PID

Question 1

Cytologie du LBA normale

Answer 1

Cellularité inf. 150 -200 000 / mL
Prédominance de macrophage sup. 80%
Lymphocytes 5-15 % (inf. 20)
PNN inf. 0,5/mL

Question 2

Indications de la biopsie chirurgicale dans les PID

Answer 2

Diagnostic inconnu malgré biopsies bronchiques et transbronchiques
Bénéfice thérapeutique attendu
Sous videothoracoscopie

Question 3

Lésions de la fibrose pulmonaire au scanner

Answer 3

Prédominance aux bases et en sous pleurale des anomalies
Réticulaires intra lobulaires
Rayons de miel +- bronchectasies de traction

Pas de prédominance aux sommets, pas de prédominance de verre dépoli, pas de micronodules diffus, pas de prédominance peribronchovasculaire

Question 4

Pneumopathie d’hypersensibilité

Answer 4

1- Expo : moisissures, déchets aviaires
2- Fièvre du lundi avec frisons, crépitants velcro biL

3- PC :

• RP : Sd interstitiel +- alvéolaire,
• Scan : opacités infiltrantes diffusés biL, verre dépoli, nodules flous centrolobulaires
• Bio : serodgc par dosage des precipitines (spé de l’Ag suspecté)
• FB : LBA montre alvéolite à lymphocyte CD8

Déclaration en MPI

Question 5

Lymphangite carcinomateuse

Answer 5

Sc : toux sèche, polypnée
Étio : KC poumon, sein, estomac (les + fréquent)
Rx : opacités linéaires aux bases
TDM : épaississement irrégulier et nodulaire des septa inter lobulaires (réseau à grandes mailles polyédriques)

Question 6

Mécanismes des atteintes respiratoires dans les connectivites

Answer 6

1 Pathologies infectieuses liées au Ttt par cortico/IS (TB, pneumocystose, aspergillose)
2- Manifestations spécifiques à la patho :
- PR : PID, pleurésie rhumatoide (exsudât uniL), nodules pulm rhumatoïdes (asymptomatique, évolue vers cavitation)
- sclérodermie : PID (forme cutanée diffuse, type PINS), HTAP (forme limitée)
- LED : pleurésie lupique + péricardite
- SGS : bronchite lymphocytaire chronique
3- Toxicité des mdc : MTX (PHS), TNFa (PID/granulomatose)

Question 7

Étiologies des PID subaiguës ou chroniques

Answer 7

Sup 3M
1- cause connue :
- ICG 
- maligne : lymphangite KC, ADK lepidique, lymphome
- PNP médicamenteuses 
- pneumoconiose (silicose, asbestose, berylliose)
- PHS
- PID des connectivites/vascularites 
2- causes inconnues
- sarcoidose 
- idiopathique (FPI/ PINS)
- histiocytose X a cellules de Langerhans
- lymphangioleiomyomatose

Question 8

Orientation devant profil LBA

Answer 8

1- alvéolite : hypercellularité sup 150.10^6 chez non fumeur (250 si fumeur)
2- histiocytose langerhansienne : formule macrophagique, cellules CD1a+
3- sarcoidose et PHS : formule lymphocytaire (CD4: sarcoidose, CD8 : phs)
4- POC : formule panachée
5- neutrophilique : FPI, asbestose (+corps asbestosique et corps ferrugineux), connectivites, infections (PNN altérés)