Epanchement Pleural

Question 1

chylothorax

Answer 1

Épanchement de lymphe par obstacle sur canal thoracique
Étio : tumeur ou ADP médiastinale, plaie du canal thoracique, lymphangioleiomyomatose
Liquide de ponction : lactescent, TG +1,1g/L

Question 2

Épanchement parapneumonique

Answer 2

Épanchement réactionnel sur PNP
1- Non compliqué : faible abondance, clair, pas de germes, pH sup 7,2 : ABT simple
2- compliqué (empyème ou pleurésie purulente ) : - abondant, ou
- cloisonné, ou
- trouble, ou
- purulent, ou
- germes au ED/culture +, ou
- pH inf 7,2 :
-> ABT + évacuation liquide pleural (ponction, drain, thoraco de débridement)
+- lavage et/ou fibrinolyse pleurale

Question 3

Indications ponction pleurale ?

2 situations où pas de ponction ?

Answer 3

Systématique devant tout épanchement uniL
En urgence si fébrile, hémothorax, mauvaise tolérance clinique, signes de déviation médiastinale

Pas de ponction si faible abondance (inf 10mm echo) ou ICG connue (sauf si CMG - uniL - asymétrique - douleur pleurale)

Question 4

Étiologies des transsudats

Answer 4

1- ICG (biL et sym, peu abondant)
2- cirrhose (uniL droit, indolore)
3- SN (biL et sym)
4- atélectasie pulmonaire (majoration Pression (-) intra pleurale)
5- EP

Question 5

Étiologies des exsudats

Answer 5

1- néoplasiques :
- métastatiques : abondant et récidivant, cellules tumorales retrouvées dans - de 30% (biopsies pleurales++)
- hemoP malignes (stade avancé = équivalent d’atteinte d’un organe extra hemato)
2- infectieux :
- associées aux PNP B (parapneumonique)
- virales : PNP virale +- péricardite
- TB : séro-fibrineuse, riche en protéines++, lymphocytaire, culture (+) dans 30%, biopsies pleurales à l’aveugle +++
3- EP (peu abondant, citrin ou serohematique,
4- bénigne liée à l’amiante (à bascule)
5- post trauma/ rupture œsophage
6- maladie de système (LES, PR)

Question 6

Analyse biochimique de l’épanchement pleural

Answer 6

1- protides inf 25 = transsudat
2- protides sup 35 = exsudat
3- si protéines entre 25-35, critères de Light :
- LDH sup 200 
- protides pleuraux/sériques sup 0,5
- LDH pleuraux/sériques sup 0,6 
Si Oui = exsudat

Question 7

Analyse cytologique de l’épanchement pleural

Answer 7

1- lymphocytes : TB, néo, lymphomes, chylothorax, PR
2- PNN : infections, EP ou PA
3- eosinophiles : PNO, hémorragique, mdc, parasites, asbestose, KC
4- cellules tumorales (+- immunomarquage)

Question 8

Examens de 2nD I sur liquide pleural

Answer 8

1- pH pleural :
- si épanchement fébrile, pas de germes au ED ou en culture et pH inf 7,2 = drainage
2- Ht pleural : épanchement sanglant en post trauma (Ht pleural/sériques sup 0,5 = hémothorax)
3- amylase sous pleurale 
4- glucose intra-pleurale : 
- Dgc des pleurésies rhumatoïdes 
- épanchement parapneumonique compliqué 
5- TG : sup 1,1 = chylothorax