Cancer broncho pulmonaire

Question 1

Traitement des CBNPC ?

Answer 1

Stade I = localisé = chirurgie (ou RxTi inopérable en raison du terrain)
Stade II = localisés = chirurgie + chimioT adjuvante (sels de platine)
Stade III = localement avancés =
- chimioT néoadj + chirurgie si IIIA
- chimioT adj + RxT (seul si IIIB)
Stade IV = disséminés (tout M1) =
- chimioT +- anti EGFR si mutation
- si non muté : cisPt + gemzar/taxol/taxotere +- anti VEGF

Question 2

Techniques biopsiques en fct de localisations de la tumeur broncho pulmonaire ?

Answer 2

Lésion centrale : fibro bronchique
Lésion périphérique : ponction trans-pariétale a l’aiguille
Au contact de la trachée : abord ggaire à l’aiguille sous fibro, echo-endo, ou médiastinoscopie

Question 3

Cancer BP :
Bilan d’extension ?
Indications de la TEP TDM ?

Answer 3

TDM TAP, 
ou 
TEP TDM si : 
- chir d'exérèse ou RxT envisagées = formes localisées ou localement avancées 
Pour : 
- caractérisation d'un nodule incertain 
- Staging médiastinal d'un KC resecable 
- bilan d'extension à distance d'une tumeur resecable 

IRM (ou TDM) cérébrale

Question 4

TNM du CBP ?

Answer 4

T1 : inf. ou égal à 3 cm, pas au delà de la bronche lobaire
T2 : entre 3 et 7 cm, ou une des caractéristiques suivantes : envahissement de la bronche principale à plus de 2 cm de la carène, envahissement de la plèvre viscérale ou sd d’atelectasie du poumon
T3 : sup. à 7cm ou envahissement aux structures adjacentes (plèvre médiastinale, péricarde médiastinal, paroi thoracique, bronche souche à moins de 2 cm de la carène, nerf phrénique, diaphragme)
T4 : quelque soit la taille, envahissement : cœur, gros vaisseaux, œsophage, corps vertébral, trachée, nerf récurrent…)

N1 : envahissement des ggs péri bronchiques ou hilaires homoL

N2 : envahissement ggs médiastinaux ou sous carinaires homoL

N3 : envahissement ggs médiastinaux ou sous carénaires controL ou cervicales homo ou controL

Question 5

Recherche altérations moléculaires dans CBP

Answer 5

1- Systématique dans ADK stade IV 
\++ si peu ou pas fumeur 
2- recherche :
- mutation EGFR 
- réarrangement ALK
- mutation Kras 
- mutation BRAF
- mutation HER2

Question 6

CI de la Xie d’exérèse du CBNPC

Answer 6

VEMS prédit post op inf 1L ou 30% théorique

Hypercapnie pré op

Question 7

Traitement du CBPC

Answer 7

Pas de Xie
Cisplatine + etoposide 
Rechute rapide avec chimiorésistance 
Si stade localisé endothoracique : PCT + RxT externe lit tumorale et médiastinale 
Si stade disséminé : PCT

Question 8

Traitement du syndrome cave supérieur

Answer 8

Urgence, Hospit

O2 + HNF + corticoïdes +- endoprothèse vasculaire

Question 9

Caractéristiques des ppaux types histos du CBP

Answer 9

1- ADK : 45% des CBP, mutation EGFR dans 10-15% des cas, en périphérie, CK7+, CK20-, TTF1+
2- CE : 30-35% des CBP, localisations proximales (bronches lobaires ou segmentaires), végétantes obstruant la lumière
3- CBPC : 15%, voies aériennes proximales et médiastin, compression arbre bronchique, svt SPN, neuroendocrine (NSE)