BPCO

Question 1

Indications d’ABT dans les exacerbations de BPCO (recos GOLD)

Answer 1

2 parmi :
- Augmentation dyspnée
- augmentation Volume expectoration
- augmentation purulence de l’expectoration
Ou nécessité d’une ventilation mécanique

Modalités : amox +- ac. Clavulanique

Question 2

Indications de l’OLD

Answer 2

1- IRC hypoxémique (obstructive++) chez BPCO :
- PaO2 inf 55 mmHg en AA à l’état stable, sur 2 GDS espaces d’au -3S
- Ou PaO2 = 55-60 + HTAP, polyglobulie, IVD, désaturations artérielles nocturnes non apnéiques
2- IRC restrictive : PaO2 inf 60mmHg

Soumis à entente préalable
+15h/j pour +3M en continu à faible débit,
objectif PaO2 65-70mmHg/ SaO2 +90%
CI : tabac actif

Question 3

Principes de la réhabilitation respiratoire (7)

Answer 3

1- Reentrainement a l’effort (15jx1/ an, poursuite à dom)
2- Kine respi (drainage++) 4-8S à répéter si besoin
3- Éducation thérapeutique
4- Aide au sevrage tabagique
5- Optimisation du Ttt médical
6- PEC nutritionnelle ( FDR de mortalité +++)
7- PEC psychosociale

Indiqué quelque soit le stade (à partir du stade II) si handicap sous Ttt
Bénéfices sur : dyspnée, capacité d’exercice, conso des soins et qualité de vie

Question 4

2 mesures augmentant survie dans BPCO

Answer 4

Arrêt du tabac+++

OLD bien observée

Question 5

Facteurs pronostics dans la BPCO

Answer 5

BODE :

• BMI
• Obstruction (VEMS)
• Dyspnée(mMRC)
• Exercice (TM6)

Question 6

Signe de Hoover

Answer 6

Pincement du thorax inférieur à l’inspiration

Signe tardif : distension sévère ++

Question 7

Classification mMRC

Answer 7

0 : dyspnée pour effort soutenu
1 : marche rapide/ en pente
2 : arrêt pour respirer si marche normal à plat, marche moins vite que gens de son âge
3 : s’arrête pour reprendre son souffle après qq min, 100m sur terrain plat
4 : au moindre effort

Question 8

Bilan paraclinique devant toute exacerbation de BPCO

Answer 8

1- GDS - lactate - iono - urée - creatinine- hémostase (si HBPM) - BHC (foie cardiaque)
2- systématique (exacerbation sévère) : 
-NFS CRP 
- RP
- ECG 
2- sur point d'appel/ SdG :
- angioTDM 
- BNP - ETT - tropo
- PCT si doute sur origine B
- ECBC 
3- Observance - prise mdc

Question 9

Critères d’hospitalisation d’une exacerbation

Answer 9

1- SdG immédiate (DRA) 
2- Pas de réponse au Ttt initial
3- Incertitude Dgc
4- Vieux
5- OLD
6- Comorbidités (CV, neuro, OH)

Question 10

Examens systématiques dans la BPCO

Answer 10

1- Dgc + :
- EFR (TVO non complètement réversible + distension tho)
2- Retentissement :
- GDS : hypoxemie, hypercapnie, acidose, effet shunt
- RP : Sd bronchique (épaississement bronchovasculaire), emphysème (distension thoracique), HTAP, KC bronchique (même terrain)
- TDM : Dgc diff/ orientation étio/dépistage CBP
- test de marche de 6mn (désaturation à l’effort)
- ECG systématique qd vems inf 50-% (HVD) / ETT
- NFS (polyglobulie)
- dosage a1antitrypsine : si BPCO précoce (-45ans), pas tabac, emphysème prédominant

Question 11

Types d’emphysème pulmonaire

Answer 11

Emphysème centro-lobulaire (blue coater)
- aux apex, destruction des bronchioles (pas alvéoles et capillaires)
- anomalie ventilation/perfusion : effet shunt + hypoxémie
- BPCO post tabagique,
Emphysème pan-lobulaire : pink puffer
- déficit en a1 antitrypsine/ BPCO
- destruction bronchiole, alvéoles et capillaires
- pas aN V/Q : pas hypoxémie, pas de shunt
- maigre, dyspnée, PNO récidivants

Question 12

ABT des BPCO (SPILF)

Answer 12

1- si EFR connue :
- stade 2 (vems sup 50) : pas ABT
- stade 3 (vems inf 50) : amox si expectoration franchement purulente verdâtre
- stade 4 (inf 30) : ABT systématique par augmentin ou pristinamycine ou macrolide (c3g IV ou FQAP si échec ABT antérieure)
2- EFR non connue :
- pas de dyspnée : pas ABT
- dyspnée d’effort : ABT si pus verdâtre (amox)
- dyspnée de repos : ABT systématique (augmentin)

Question 13

Évaluation sévérité BPCO

Answer 13

1- en fonction de l’obstruction bronchique : vems/cvf (après BD, 4 stades GOLD)
2- en fonction des symptômes (dyspnée) : stade mMRC
3- en fonction de la fréquence des exacerbations (+2/ an, facteur pronostic +++)
4- en fonction des coM
5- évaluation combinée de la sévérité GOLD (VEMS, mMRC, nb d’exacerbation)

Question 14

Indications des CSI ou PO dans BPCO

Answer 14

Toujours associés aux BDLA

• VEMS post BD inf 50% de la valeur N
• exacerbations fréquentes (+2/an)
• dyspnée persistante malgré utilisation régulière de BD

Question 15

Indications de la VNI dans BPCO

Answer 15

1- à l’issue d’une exacerbation avec IRA hypercapnqiue si persistance hypercapnie après guérison ou si SAOS associe
2- à l’état stable, si IRC hypercapnique avec exacerbations fréquentes ou sc d’hypercapnie (céphalées, signes d’IVD)