Sarcoïdose

Question 1

Bilan bio de la sarcoidose

Answer 1

1- NFS : lymphopenie modérée (CD4)
2- EPP : hypergammaglobulinémie polyclonale 
SIB modéré
3- Bilan phosphoCa : 
- hyperCa (SdG) + hyperCaU, 
- hyperVit D(prod par macrophages du granulome de 1- alpha hydroxylase), 
-PTH normale ou abaissée
4- Dosage ECA (augmentée)
5- GDS normaux

Question 2

Bilan extension sarcoidose

Answer 2

1- Cardio : ECG (BAV++)+- ETT
2- Oph : LAF - FO (Uvéite)
3- Bio : NFS- Pq, iono-creat, Ca, EPP, BHC, ECA, CaU des 24h,
4- sérologie VIH et IDR
5- TEP scan : recherche site superf pour biopsie, confirmation atteinte Cardio active, évaluation activité maladie dans stade IV
6- EFR : spirometrie N au stade I puis TVR voire mixte + DLCO diminuée précocément
7- FB pour biopsie si pas de site plus accessible :
- biopsies des éperons bronchiques en 1ère I + LBA (orientation)
- Pct à l’aiguille des gg mediastinaux en 2nD I

Question 3

Syndrome de Lofgren

Answer 3

RP : stade I (adp hilaire)
Érythème noueux
Arthralgie des grosses articulations
Anergie TB

Excellent pronostic (guérison 90%)
Pas de Dgc histo
Pas de cortico

Question 4

Répartition des lésions pulmonaires de la sarcoidose

Answer 4

Micronodules de répartition :

• lymphatique = peribronchovasculaire,
• scissurale,
• sous pleurale

Stade tardif : FP aux apex (sup et post)

Question 5

Facteurs de bon pronostic de la sarcoidose

Answer 5

Asymptomatique 
Type I Rx
Sd de Lofgren
Début inf 40 ans 
Évolution courte (-2ans)

Question 6

Facteurs de mauvais pronostic de la sarcoidose

Answer 6

Noir
Sd obstructif
Après 40 ans
Extra pulm grave
Type III ou IV 
Évolution +2ans

Question 7

Indications de traitement de la sarcoidose

Answer 7

1- Plupart des cas : surveillance +2 ans en ambu
2- Ttt si mauvais pronostic :
- retentissement aux EFR (CVF inf 65%, DLCO inf 60%)
- stade II, III et IV,
- atteinte extra pulm (uvéite post, neuro centrale, cardiaque symptomatique, rénale, hepatique + cholestase, sinusienne, SMG ++)
- AEG marqué,
- hyperCa,
- Sd heerfordt ( uveoparotidite biL fébrile + PF + méningite lymphocytaire aseptique )
- > Attaque :0,5mg/kg/j PO pdt 3M puis décroissance (10-15mg/j à 6M), pdt toute l’évolution naturelle

Question 8

Atteintes extra pulmonaires de la sarcoidose (9)

Answer 8

• Cutanée : érythème noueux, sarcoides, lupus pernio
• Ophtalmique : UAA, NO, atteinte lacrymale
• Gg (profond = abdo, superf = cervicales,…)
• ORL : parotide(parotidomégalie + hypertrophie Glde lacrymale = Sd de mikulicz), GS( Sd sec), nasal (anosmie), epistaxis
• Neuro : NC, méningite aseptique,
• Rhum : arthralgies
• Cardiaque : BAV (atteinte SIV), BBD, TV
• Néphro : nephrocalcinose, GN (GEM II)
• Hépatique : HMG, cholestase anictérique

Question 9

Autres étiologies de granulomes epithelioide et gigantocellulaires

Answer 9

1- infectieuse : TB, autres mycoB, Whipple, brucellose, fièvre Q, syphilis
2- mdc (sarcoid like) : IFN, anti TnF, BCG
3- MAI : Crohn, wegener, SEP, CBP
3- PHS
4- DICV
5- peri tumorales : lymphome..
6- exposition particuliers : berylliose, talcose, silicose