Infections Bronchopulmonaires Flashcards
Diagnostic + de la PNP à legionnelle
RP : Sd alvéolaire non systématisé biL, pas d bronchoG (n’affirme pas Dgc, évocateur)
Bio : cytolyse hépatique, rhabdo, hypoNa (SIADH)
Dépistage par AgU en 1 ère I, (+) 2-3j après SC, que serogpe 1 (90%), suffisant pour DO si (+)
Confirmation par culture si forte suspicion et AgU (-)
Clinique de la PNP à mycoplasme
Sujet jeune ou enfant + 3 ans, collectivité
Début progressif, rhino-pharyngite, toux sèche et tenace
Polyarthralgies, diarrhées, Sd pseudo grippal
Complications: érythème polymorphe cutané, AHAI, hépatite
Bio : pas de SIB, hemocs (-), sero (rétrospectif)
Germes des PAC bactériennes post grippales
Clinique : persistance des symptômes au delà de 7e jour
PneumoC, staphD, H. Influenza, strepA, staphD + toxine PV
Indications d’hospitalisation des PAC
- SdG : tb conscience, tb HD, tb respi, t°
- situations spé : isolement, conditions socio-économiques, inobservance, PNP d’inhalation, complications PNP (pleurésie, abcès…)
Si 1 critère : Hospit
Si 0 critère : FDR de mortalité ?
-> Âge sup 65 ans, comorbidités (ICC, MRC, AVC, diabète non équilibré, IHC, BPCO, drepano, néo), ID, atcd PNP, Hospit dans l’année, EHPAD.
Si inf 65 ans et 0/1 FDR : ambu
Si sup 65 ans et + 1 FDR : Hospit
Si inf 65 ans et + 1 FDR : Hospit
Si sup 65 ans et 0 FDR : ambu
Bilan complémentaire pour Dgc étio d’une PAC
1- Si pas de SdG (ambu) : rien
2- Si SdG (Hospit) : hémocultures + ECBC. Pas AgU legionnelle et PnC en 1ère I (sauf échec 1ère ABT, BPCO, asplenisme, OH, ou pleurésie)
3- Si réa : hemocs+ ECBC+ AgU legionnelle et PneumoC + fibro bronchique avec LBA
ABT proba des PAC en réa
1- Tous sujets : -C3G + macrolide ou - C3G + FQAP 2- FDR pseudomonas (MVD, DDB,...) : Tazocilline ou cefepime ou carbapeneme \+ aminoside 3J \+ macrolide IV ou FQAP ( B intracellulaire)
3- Si vieux/comorbidités :
- ceftriaxone 1-2g/j + FQAP IV
Adaptation 2nD ABT en fonction germe dans les PAC
PnC : amox 10-14J
Legionnelle :
- non grave : azithromycine 5j
- grave : FQAP 21j ou association : macrolide IV 10j, FQAP 21j ou Rifa
Anaérobies : augmentin 3-4S (6S si abcès)
StaphD : oxacilline si sasm , vanco+ genta si SARM
PNP d’inhalation : rocephine (ou augmentin)+ flagyl
Germes des PNP acquises sous VM
Précoces (avant 5-7j) : strepto, sasm, H. Influenzae, moraxella, anaerobies
Tardives (après 5-7j) : entérobactéries, pseudomonas, SARM
ABT des PAC de l’enfant
1- Âge inf 3 ans, - pas de SdG : suspecter PnC -> amoxicilline 80mg/kg/j PO, réévaluation à J2, 10J - proba : Amox + macrolides 2- Âge sup 3 ans, pas de SdG : - suspicion PnC : amox 10J - suspicion mycoplasme : azithro 3-5J 3- SdG : C3G IV +- vancomycine (PnC) / rifa (pleurésie purulente)
CAT en cas d’échec ABT à 48h dans PAC enfant
RP pour rechercher pleurésie
- pas de pleurésie : changer ABT pour macrolide si amox initiale
- pleurésie : echo + ponction pleurale (systématique si sup 1cm)
Exsudat (prot sup 30g/L) soit réactionnel (citrin, pas de germe), soit purulent (Glc inf 0,4g/L, germes, LDH sup 1000)
ABT : IV cefotaxime + vancomycine ou rifa 10j puis relai PO 4-6S
Indications de la FB dans les PAC
1- échec thérapeutique 2- ID 3- tumeur 4- PNP récidivante ou traînante 5- chez tabagique pour rechercher KC ( à distance épisode aigu)
ABT des PAC en Hospit conventionnelle
1- orientation clinique et bactério :
- suspicion PnC : amox en 1ère I
- suspicion atypique : macrolide
- réévaluation 48-72h : si échec, switch amox-macrolide
2- pas d’orientation :
- jeune : amox, si échec + macrolide (ou switch FQAP)
- vieux/coM : augmentin ou C3G, si échec + macrolide (ou switch FQAP)
Indications d’hospitalisation dans les exacerbations de BPCO (8)
1- modif importantes des symptômes (dyspnée de repos) 2- BPCO stade III-IV 3- apparition de nvx SC : cyanose ou œdème periph 4- présence de coM 5- apparition d'une arythmie 6- Dgc incertain 7- âge sup 70 ans 8- manque de ressources, autonomie à dom
