Tuberculose

Question 1

Quando realizar investigação de ILTB ? ( 11 )

Answer 1

• Contato com tuberculoso pulmonar ou laríngea nos últimos 2 anos
• HIV+ LTCD4 >= 350 cel/mm³
• Magreza < 85% peso ideal
• Pré-transplante
• Tabagistas > 1 maço/dia
• Calcificação isolada no RX tórax
• Presidiários
• Profissionais da saúde
• Diabetes Mellitus
• Usuários de medicações imunossupressoras > 15 mg/dia prednisona por > 1 mês
• Dialíticos

Question 2

Quando tratar ILTB em pcte PPD >= 5 mm ? ( 4 )

Answer 2

• Geral >= 5mm contactantes com TB ativa
• Imunossuprimidos
• HIV CD4 > 350
• Raio X sugestivo de sequela TB

Question 3

Quando tratar ILTB em pcte PPD >= 10 mm ? ( 7 )

Answer 3

• Neoplásicos
• Diabético
• Dialítico
• Desnutrido
• Fumante > 1 maço/dia
• Silicose
• Rx com calcificação isolada sem fibrose

Question 4

Paciente portador de HIV, apresenta positividade para tuberculose, qual tratar primeiro ?

Answer 4

• Tratar primeiro tuberculose, posteriormente HIV

Question 5

Quais as drogas mais hepatotóxicas usadas no tratamento de tuberculose ?

Answer 5

P I O R - Mnemônico

1ª = Pirazinamida
2ª = Isoniazida
3ª = Rifampicina

Question 6

Quando interromper esquema RIPE ? Como reiniciar ?

Answer 6

—> Transaminases acima 3x LSN + sintomático

—> Transaminases acima 5x LSN + assintomático

• Iniciar primeiro com menos hepatotóxicos:
  1º Etambutol + Rifampicina
  2º Isoniazida
  3º Pirazinamida

Question 7

Quais as possibilidades de tratamento para ILTB ?

Answer 7

1) Rifapentina + Isoniazida por 3 meses ( 1x/semana ) = 12 doses totais
- Abandono de tratamento = Perder 3 doses

2) Isoniazida por 6 - 9 meses = 180 - 270 doses totais
- Abandono de tratamento = 3 meses

3) Rifampicina por 4 meses = 120 doses
- Abandono de tratamento = 2 meses

Question 8

Quando tratar ILTB independente do PPD ou IGRA ?

Answer 8

Question 9

Em quais amostras ( órgãos e/ou tecidos ) podemos realizar o TRM-TB para tuberculose ? ( 5 )

Answer 9

• Escarro
• Lavado broncoalveolar
• Lavado gástrico
• Líquor
• Gânglios linfáticos e outros tecidos

Obs: Não se faz TRM em sangue e urina !!!

Question 10

Na suspeita de um paciente com tuberculose, qual vai ser nossa conduta para realizar o diagnóstico ?

Answer 10

—> Raio X de Tórax + 1 teste :

1) TRM-TB ( gene xpert )
- 1ª escolha se disponível
- Maior sensibilidade e especificidade
- Mostra resistência á rifampicina apenas

2) BAAR
- Mínimo 2 amostras
- Mesmo sendo inferior, na positividade, pode iniciar tratamento

3) Cultura de escarro
- Padrão-ouro
- Mostra resistência á todos os fármacos

Obs: SEMPRE deve realizar cultura de escarro independente se foi solicitado BAAR ou TRM, ela deve vir acompanhada de qualquer forma

Question 11

O que é a síndrome da reconstituição imune ? Como evitá-la ?

Answer 11

• É quando eu inicio TARV em um paciente com TB, daí o número de linfócitos aumenta e começam a atacar os bacilos, gerando inflamação sistêmica ( febre, perda de peso, linfonodomegalia, etc )
• Possível evitar primeiro tratando a tuberculose ( diminuir carga bacilar ) e posteriormente iniciar TARV :
  - LTCD4 < 50 = Iniciar TARV após 2 semanas início do tratamento para TB
  - LTCD4 >= 50 = iniciar TARV na 8ª semana após início do tratamento para TB

Obs: Caso o paciente ja esteja com TARV iniciada, não devemos suspendê-la, devemos apenas ajustar esquema para TB para evitar toxicidade