Síndromes Febris

Question 1

Quais os sinais de alarme para dengue ( grupo C ) ? O que eles significam ? ( 8 )

Answer 1

—> Aumento da permeabilidade vascular ( dengue grave )

• Aumento progressivo hematócrito
• Letargia / irritabilidade
• Vômitos persistentes
• Sangramento de mucosas
• Hipotensão postural
• Derrames cavitários ( ascite, derrame pleural )
• Hepatomegalia > 2cm RCD
• Dor abdominal intensa referido ou á palpação

Question 2

Quem são os pacientes pertencentes ao grupos B da dengue ? ( 6 )

Answer 2

• Prova do laço positivo ou petéquias
• Comorbidades ( DM, HAS DRC, DPOC, anemia falciforme, púrpura )
• < 2 anos
• > 65 anos
• Gestante
• Vulnerabilidade social

Question 3

Para quais grupos está indicada a hidratação oral na dengue ? Como fazer ?

Answer 3

• Grupo A ( domiciliar ) e B ( em leito de observação )
• Hidratação oral 60 ml/kg/dia : 1/3 SRO e 2/3 outros líquidos

Question 4

Quais exames devemos solicitar em um paciente Grupo C ou D da dengue ? ( 5 )

Answer 4

• Hemograma
• Albumina
• AST/ALT
• USG abdome / rx tórax ( derrames cavitários)

Question 5

Como conduzir um paciente com sinais de choque na dengue ?

Answer 5

• Expansão = 20 ml/kg em 20 minutos ( repetir até 3 vezes )
• Manutenção = 25 ml/kg por 6h + 25 ml/kg por 8h

Question 6

Como conduzir um paciente com dengue grave sem sinais de choque ?

Answer 6

• Expansão = 10 ml/kg na 1ª e repetir 2ª hora ( avaliar HT e diurese )
• Manutenção = 25 ml/kg por 6h + 25 ml/kg por 8h

Question 7

Como se dá a confirmação da dengue ?

Answer 7

1) Precoces = Até 5º dia de sintomas
- NS1 e PCR
- Teste positivo confirma
- Teste negativo solicitar sorologia IgG IgM

2) Tardios = A partir do 6º dia de doença
- ELISA IgG, IgM

Question 8

Quando suspeitar de febre amarela ?

Answer 8

• Não vacinado/status desconhecido
• Vínculo epidemiológico
• Febre alta de início súbito + Sintomas gerais ( semelhantes com dengue )

—> SINAL DE FAGET = Dissociação pulso-temperatura ( febre + bradicardia )

Question 9

Quando suspeitar de leptospirose ? Qual o tratamento ?

Answer 9

• Vínculo epidemiológico últimos 30 dias ( enchente ou catador de lixo ) –> pode não ter
• Febre abrupta
• Dor INTENSA panturrilha
• IRA + hipocalemia ( Sd Weil )
• Hemorragia conjuntival

—> Internação = Ceftriaxona / Ampicilina / Penicilina Cristalina
—> Ambulatorial = Amoxicilina / Doxiciclina

Question 10

Qual a definição de febre de origem indeterminada ?

Answer 10

Febre > 38,3ºC por > 3 semanas refratária á investigação :
- 3 dias se internação
- 1 semana se ambulatorial

Question 11

Quando suspeitar de leishmaniose visceral ? Diagnóstico e tratamento ?

Answer 11

• Febre Abrupta
• Sistêmicos ( astenia, fadiga )
• ESPLENOMEGALIA —> Baço palpável a >= 4cm rebordo costal
• Pancitopenia ( anemia, leucopenia e plaquetopenia )

Obs: Doença com maior esplenomegalia

• Diagnóstico = Mielograma com formas ovaladas ( amastigotas ) ou aspirado de baço/medula óssea com vizualização de amastigotas
• Tratamento = Antimoniato de meglumina ou Anfotericina B ( idosos, comorbidosos, gestantes e imunossuprimidos )

Question 12

Quais os principais achados para suspeição de leptospirose ?

Answer 12

• IRA não oligúrica + Hipocalemia

—> Em um paciente com epidemiologia favorável á doença