Valvopatias e Cardiomiopatias

Question 1

Quais as indicações absolutas de intervenção na estenose aórtica ? ( 5 )

Answer 1

• Área valvar <= 0,6 cm ( <= 1,0 cm )
• Gradiente médio VE/Ao >= 60 mmhg ( >= 40)
• Velocidade do jato >= 5m/s
• FEVE < 50%
• Teste ergométrico positivo

Question 2

Como é o sopro da estenose aórtica ? E o pulso ?

Answer 2

• Sopro mesossistólico rude em diamante ( crescendo e decrescendo )
• Pulso parvus et tardus ( menor amplitude e maior duração ) —> porta emperrada, demora para abrir e demora para fechar

Question 3

Descreva o processo ocorrido na imagem, o tipo de som auscultado e a patologia inicial

Answer 3

• Sopro de Austin-flint
• Sopro em ruflar diastólico, semelhante ao da estenose mitral, decorrente da insuficiência aórtica onde a “ porta “ fraca aórtica cede á pressão da aorta que manda um jato de sangue regurgitativo e obriga o fechamento precoce da valva mitral simulando uma estenose mitral

Question 4

Qual o sinal descrito neste exame ? Qual a patologia causador ?

Answer 4

• Sinal de Quincke = Pulsação de leito ungueal
• Insuficiência Aórtica = Grande volume de sangue ejetado muito rápido do coração sendo visível na extremidade

Question 5

Qual tipo de hipertrofia ocorre na Insuficiência Aórtica ? Por que ocorre ?

Answer 5

• Hipertrofia excêntrica ( dilatação da câmara cardíaca )
• Ocorre pois pela insuficiência da “ porta “ aórtica, muito sangue ejetado logo é regurgitado da aorta para o VE que acaba se acumulando e forçando o coração á se remodelar e adaptar ao volume

Question 6

Qual o sopro auscultado na insuficiência aórtica ? Como fica a pressão arterial

Answer 6

• Sopro aspirativo, protodiastólico em foco aórtico e aórtico acessório ( pensar que o sopro ocorre após a diástole quando o sangue da aorta “ regurgita “ de volta pro VE pela “ porta “ aórtica fraquinha.
• PA DIVERGENTE ( diferença grande entre PAS e PAD ), pois na sístole muito sangue sai, e o coração não aguenta a pressão alta na diástole

Question 7

O que é pulso em martelo d’água, pulso corrigan, sinal musset, sinal minervini, sinal de muller, sinal landolf ?

Answer 7

• Martelo d’água = Amplitude alta e duração menor ( porta muito molinha, abre muito rápido e vento fecha na porrada )
• Pulso de corrigan = Dança das artérias
• Sinal de musset = Movimentação da cabeça
• Sinal de mivervini = pulsação base da língua
• Sinal de muller = pulsação da úvula
• Sinal de landolf = variação da pupila

Question 8

O que é esse sinal ? Qual doença encontrada ?

Answer 8

• Sinal da Bailarina —> Alargamento dos brônquios na altura da carina pela dilatação/hipertrofia do AE
• Estenose Mitral

Question 9

Qual o sopro decorrente da estenose mitral ? Quais critérios para correção cirúrgica ?

Answer 9

• Ruflar Diastólico com ou sem estalido de abertura mitral + Reforço pré-sistólico ( sístole mais intensa do átrio para dar aquela força a mais )
• Área valvar < 1,5 cm e/ou Gradiente Médio >= 10 mmhg

Question 10

Qual é esse sopro ? A qual doença pertence ?

Answer 10

• Sopro holossistólico
• Insuficiência Mitral

Question 11

Qual o nome das lesões ? Qual a doença ? Quais as características clínicas ?

Answer 11

• Eritema marginado decorrente da febre reumática
• Lesões eritematosas com centro normal, indolores, não pruriginosas, que acometem tronco e face interna dos membro em crianças e adolescentes 5 - 15 anos

Question 12

Quais os critérios diagnósticos para febre reumática ?

Answer 12

1) Comprovação de Infecção por estreptococo ( teste rápido, cultura orofaringe ou ASLO )

2) Sintomas Cardinais ( >= 2 )
- Cardite
- PoliARTRITE MIGRATÓRIA
- Coréia de sydenham
- Nódulos subcutâneos
- Eritema marginado

Question 13

Como e quando fazer profilaxia secundária para febre reumática ?

Answer 13

• Caso paciente tenha tipo CARDITE ( comprometimento cardíaco )
• Penicilina Benzatina 1 dose a cada 21 dias por pelo menos 5 anos ou até 18 anos de idade ( o que for mais longo )

Question 14

Qual o sopro da Cardiomiopatia Hipertrófica ?

Answer 14

• Sopro sistólico em diamante ( igual á estenose aórtica )

Question 15

Como diferenciar clinicamente o sopro da cardiomiopatia hipertrófica e estenose aórtica ?

Answer 15

—> Valsalva/handgrip ( diminui sangue coração ) :
- Aumenta sopro da CMH ( diminui a via de saída )
- Diminui sopro da estenose aórtica ( menos sangue “ raspando “ na valva estenosada )

—> Agachamento ( aumenta sangue no coração )
- Diminui sopro da CMH ( aumenta a via de saída )
- Aumenta sopro da estenose aórtica ( mais sangue “ raspando “ na valva estenosada )

Question 16

Quando suspeitar de um quadro de amiloidose cardíaca ?

Answer 16

• Sintomas súbitos de IC aguda, arritmia ou BAV 1º grau associado :

  - Macroglossia
  - Equimose periorbitária
  - Sd túnel do carpo
  - Neuropatia ( parestesias e paresias )
  - Nefropatia ( nefrótica )

Question 17

Paciente com suspeita de amiloidose cardíaca ( IC aguda, arritmia + tunel carpo/macroglossia/equimose periorbitária ), como diferenciar os tipos AL ( cadeia leve ) e ATTR ( transtirretina ) ? Qual a mais grave ?

Answer 17

+ Solicitar relação kappa/lambda + Imunofixação sérica + imunofixação urinária

  - Positivo qualquer um = Cadeia AL ( mais grave ) ---> encaminhar hematologista

Question 18

Descreva o fenômeno de gallavardin e cite qual a doença em que ocorre :

Answer 18

• Sopro de timbre metálico auscultado no foco mitral decorrente de um sopro rude sistólico da valva aórtica estenosada ( estenose aórtica grave )

Question 19

Como avaliar uma hipertrofia do VE ?

Answer 19

Onda R v5 ou v6 + onda R v1 >= 35 mm ( sokolov )