Distúrbios Hidroeletrolíticos e Ácido-Básicos

Question 1

Qual a osmolaridade plasmática normal do sódio ?

Answer 1

275 - 295

Question 2

Como calcular a osmolaridade plasmática ?

Answer 2

( 2 x Sódio ) + Glicose/18 + Uréia/6

Question 3

Como calcular a osmolaridade plasmática efetiva ?

Answer 3

( 2 x Sódio ) + Glicose/18

Question 4

O que é gap osmótico ? e o que podemos inferir se > 10 ?

Answer 4

( Osmolaridade calculada - Osmolaridade do laboratório )

• Se > 10 = intoxicações

Question 5

Como ocorre a hiponatremia hipovolêmica ? Como diferenciar ?

Answer 5

Hipovolemia –> Ativa SRAA –> Aldosterona –> Retenção de sódio e água ( porém era pra ficar normovolêmico, algo patologico esta acontecendo )

• Sódio Urinário < 20 - 30 = Vômitos, diarréia, hemorragias ( perdendo volume habitualmente )
• Sódio Urinário > 40 = Doença perdedora de sal ( excreção de sal e assim água de maneira patológica ) ou insuficiência adrenal ( não tem produção de aldosterona )

Question 6

Como ocorre a hiponatremia euvolêmica ? Qual sua principal causa ?

Answer 6

• SIADH ( secreção exacerbada de ADH ) –> Retenção de água, porém pra compensar –> átrio produz BNP –> estimula excreção renal de sódio e água daí fica tudo compensado

  - Causas de SIADH = Tumores SNC, Anticonvulsivantes ( carbamazepina, lamotrigina, valproato de sódio ), MDMA, tricíclicos

Question 7

Quais as causas de hiponatremia hipervolêmica ?

Answer 7

• ICC
• Sd Nefrótica
• Cirrose

Question 8

Qual o tratamento da hiponatremia aguda e crônica ?

Answer 8

• Sintomática aguda = Bolus NaCl 3% 100 - 150 ml EV em 10 min ( até 3x )
• Assintomática crônica = Restrição hídrica e furosemida ( caso haja hipervolemia )

Question 9

Quando devo pensar em uma hiponatremia de causa psicogênica ( polidipsia ) ?

Answer 9

Quando houver baixa osmolaridade urinária < 100

Question 10

Como ocorre e qual a principal causa de hipernatremia e suas subclassificações ?

Answer 10

Obs : ADH ausente paciente perde muita água e causa hiperosmolaridade )

+ Diabetes Insipidus
- Central ( ausência produção ADH ) —> Tumores, TCE, álcool
- Nefrogênico ( Resistência renal ao ADH ) —> Lítio, hipercalcemia, Hipocalemia grave

Como diferenciar ?
- Teste DDAVP ( ADH sintético )
- Positivo = Central
- Negativo = Nefrogênico

Question 11

Qual o tratameto para hipernatremia ?

Answer 11

1) água livre
- Preferencial VO
- SG 5% ou SF 0,45% se impossível correção VO

2) DI central = Desmopressina ( ADH)
3) DI nefrogênico = Restrição de solutos

Question 12

Qual o tratamento da hipercalemia ?

Answer 12

• Gluconato de cálcio ( se alterações ECG )
• Insulina + SG%
• Broncodilatadores
• Bicarbonato se acidose

Question 13

Quais as principais alterações do ECG na hipercalemia ? ( 3 )

Answer 13

• Onda T apiculada
• Alargamento de QRS
• Achatamento de onda p

Obs: Necessário níveis de potássio > 6 - 6,5

Question 14

Quais as principais alterações de ECG da hipocalemia ? ( 3 )

Answer 14

• Infra ST
• Achatamento onda T ( ou negativa )
• Onda U

Question 15

Quais os principais sintomas de distúrbios de potássio além das alterações cardíacas ? ( 3 )

Answer 15

• Fadiga
• Fraqueza
• Cãibras

Question 16

Quais os valores de referência na gasometria arterial ?

Answer 16

PH = 7,35 - 7,45
PCO2 = 35 - 45 mmhg
PAO2 = 60 - 100 mmhg
HCO3 = 22 - 26 meq
BE = - 3 até + 3 ( reflete a qtd de bases no corpo )

Question 17

Como avaliar o mecanismo compensatório na acidose metabólica, alcalose metabólica

Answer 17

• Acidose metabólica :
  PCO2 esperado = 1,5 x HCO3 + 8 +- 2
• Alcalose metabólica :
  HCO3 + 15

Question 18

Quando e como calcular o delta-delta, como classificá-lo ?

Answer 18

• Calcular em casos de acidose metabólica com ânion-gap elevado

Anion-Gap - 12 / 24 - HCO3

Normal = 1 - 2

Delta-delta normal = Acid Met Anion gap elevado pura

Delta-delta elevado = Acid Met Anion gap elevado + Alcalose met associada

Delta-delta diminuído = Acid Met Anion gap elevado + acidose met hiperclorêmica