Síndrome Coronariana Aguda Flashcards
Quais as etiologias das síndromes coronarianas ? Crônica e Aguda
- Sd coronariana Crônica = Angina Estável
- Sd coronariana Aguda
- Angina instável
- IAM sem supra
- IAM com supra
Como diferenciar angina estável de angina instável ?
- Angina estável = Paciente dor típica anginosa que piora ao esforço grande e melhora ao repouso
- Angina instável :
1 - Angina em crescendo ( vai piorando os sintomas anginosos )
2 - Paciente previamente hígido e de repente começa com o quadro
3 - Angina em repouso > 20 min há 1 semana
Qual o tratamento clínico para síndrome coronariana crônica ?
1) Cardioproteção ( estabilizador de placa ) —> reduz mortalidade
- AAS = Principalmente se evento prévio
- Estatina = alta potencia
- IECA
2) Anti-Anginosos = Apenas sintomáticos
- 1ª linha = BB ou BCC
- 2ª linha = ivabradina , trimetazidina
- 3ª linha = nitratos de ação prolongada
Obs: SEMPRE na angina estável a 1ª conduta é OTIMIZAR O TRATAMENTO CLÍNICO ( antes de ações intervencionistas como angioplastia ou revasc )
Quais diagnósticos diferenciais de dor torácica ? 4-2-2
4 Coração
- Dissecção Aorta
- SCA
- Takotsubo
- Tamponamento cardíaco
2 pulmão
- TEP
- Pneumotórax Hipertensivo
2 Esôfago
- Rotura esofágica
- Espasmo esofagiano difuso
Como diferenciar angina instável, IAM sem supra e IAM com supra ?
- Dor típica + Ausência de Supra + Troponina Negativa = Angina Instável
- Dor típica + Ausência de Supra + Troponina Positiva = IAM sem supra
- Dor típica + supra = IAM com supra
Como considerar um supra de st ?
- Elevação ponto J >= 1mm em >= 2 derivações consecutivas exceto em V2 e V3, que são :
- Mulheres >= 1,5 mm - Homens >= 40 anos >= 2,0 mm - Homens < 40 anos >= 2,5 mm
O que significam essas alterações ?
Padrões de ECG suspeitos para isquemia aguda
Qual é o tempo de intervenção no IAM ? com e sem necessidade de transferência
1) Necessidade de transferência :
- >= 120 min = Trombólise
- < 120 min = CAT
2) Sem necessidade de transferência
- CAT em < 60 min
Quais as contraindicações ao uso de nitratos no IAM ? ( 3 )
- IAM VD ( parede inferior não é contraindicação mas evita-se )
- Uso de viagra últimas 24h
Hipotensão
Qual o 2º antiagregante plaquetário usar no IAM ? IAM com supra + trombólise, IAM com supra + CAT, IAM sem supra + clínico, IAM sem supra + CAT
IAM sem supra pode trombolisar ?
Não, tratamento clínico ou CAT apenas
Qual o antiagregante plaquetário que é necessário conhecer a anatomia coronariana do paciente ?
Plasugrel, não devemos usar em > 75 anos ( muito potente, sangra muito )
Quais as contraindicações absolutas á trombólise no IAM ? ( 7 )
- Hemorragia prévia SNC
- Neoplasia SNC ou malformação AV
- AVC isquêmico < 6 meses
- TCE ou trauma face < 30 dias
- Sangramento THI < 30 dias
- Sangramento ativo ou coagulopatia
- Dissecção de aorta
Quais os 3 principais DD de SCA e suas respectivas clínicas ?
Qual a tríade clássica de dissecção aguda de aorta ?
- Dor torácica INTENSA súbita
- Alargamento de mediastino
- Assimetria de pulso e/ou PA
O que essa imagem significa ? quais achados dela ?
- TEP agudo
- Aumento de câmaras direitas maiores que câmara esquerda ( anti-fisiológico ), pois um trombo parou na Aa. Pulmonar e está ingurgitando o coração direito
- Vemos também o septo interventricular desviado do VD para o VE, o correto seria o contrário
Paciente 35 anos, apresenta dor retroesternal de início súbito há 3 horas que melhora ao colocar o tronco para a frente, nega sudorese/náuseas ou vômitos, refere ter se sentido febril. Apresenta o seguinte ECG. Qual o diagnóstico ? Qual a conduta ?
- Pericardite Aguda ( dor pleurítica –> melhora posição genitopeitoral )
- Supra ST difuso
- AINES ( 1ª escolha ) = Não usar em renais crônicos ou Corticoides ( 2ª escolha )
