Tireoide Flashcards
Durante uma tireoidectomia, foi lesionado um nervo, quais os nervos passíveis de lesão e quais seus respectivos sintomas ?
- Nervo laríngeo superior = Dificuldade em elevar o tom de voz
- Nervo Laríngeo Recorrente
- Unilateral = Rouquidão
- Bilateral = Insuf Respiratória Aguda Grave
O que é a tireoglobulina e tireoperoxidase ?
- Tireoglobulina = Proteína base para formação de HTs ( somada ao iodo )
- Tireoperoxidase ( TPO ) = Promove união do iodo com tireoglobulina para formação dos HTs
Escreva as seguintes definições
Como diferenciar com exames o hipertireoidismo da tireotoxicose ?
CINTILOGRAFIA DA TIREÓIDE
- Hipertireoidismo ( > 20% captação ) = Hipercaptante ( tá trabalhando bem ) - Tireotoxicose ( < 5% de captação ) = Não ta captando nada
Obs: Na tireotoxicose a causa do aumento dos HTs não é a tireóide hiperfuncionante e sim outras ( neoplasia, struma ovarii, exógena, etc )
Obs: No hipertireoidismo tem aumento da função tireoidiana
Quais as principais causas de hipertireoidismo ? ( 5 )
- Doença de Graves
- Bócio Multinodular Tóxico
- Adenoma de Plummer
- Tireoidite Dolorosa Viral ( de Quervain )
- Tireoidite factícia ( o contrário da doença de graves —> hipocaptação DIFUSA em toda a tireóide na cintilografia )
Quais as opções de tratamento do hipertireoidismo ?
1) Beta Bloqueador ( bloqueia estímulo beta-adrenérgico ) = Propanolol preferencial
2) Anti-Tireoidianos ( Por 12 - 18 meses)
- Metimazol = 1ª escolha —> RISCO DE COLESTASE
- Propiltiouracil = Usar apenas em gestantes 1º trim e crise tireotóxica
3) Radioiodoterapia
- Usado se contraindicação á drogas antitireoidianas
- Remissão da doença em 80 - 90% dos casos
4) Cirurgia
- Refratariedade á drogas e radioiodotrapia
Como se dá o diagnóstico e tratamento da crise tireotóxica ?
- Diagnóstico = Escala de Burch e Wartofsky > 45 pts ( sintomas excessivos e exacerbados de hipertireoidismo )
- Tratamento ( ABCI )
- Antitireoidianos ( PTU preferencialemente )
- Beta bloqueadores ( propranolol )
- Corticóide EV
- Iodeto de potássio ( lugol ) 1h após PTU
Obs: Lugol faz efeito wolff -chaikoff pois demos PTU que tornou a glândula em hipofuncionante, daí essa sobrecarga de iodo em glândula hipofuncionante faz ela parar ainda mais
O que é o efeito Jod-Basedow e Wolff-Chaikoff ?
+ Jod-Basedow
- Quando administrado iodo á um paciente com glândula tireoide hiperfuncionante, ela vai captar ainda mais iodo
+ Wolff-Chaikoff
- Quando administrado iodo á um paciente com glândula tireoide hipofuncionante, ela vai parar de vez
Qual a conduta a partir de um exame laboratorial sugestivo de hipotireoidismo subclínico ?
Repetir TSH e T4L em 1 - 3 meses
Quais as indicações absolutas de tratamento no hipotireoidismo subclínico ? ( 4 )
- TSH >= 10
- Gestação ( desejo de gestação ou infertilidade )
- TSH >= 7 + sintomas OU alto risco CV
- TSH >= 4,5 + Anti-TPO positivo
Obs: TSH < 7 NÃO deve realizar tratamento
Obs: Idosos >= 65 anos tratar APENAS se TSH >= 10
Qual o fluxograma de nódulos da tireóide ?
Quais as características ultrassonográficas de malignidade dos nódulos da tireóide ? ( 5 )
- Hipoecoicos
- Microcalcificação
- Margem irregular
- Altura > largura
- Extensão extratireoidiana
Quais as indicações de PAAF de nódulos da tireóide ? ( 3 )
- > = 1 cm hipoecogênico
- > = 1,5 cm hipoecogênico + 2 características malignas
- > = 2 cm isolado
Cite as principais alterações laboratoriais decorrentes do hipotireoidismo
+ Aumento :
- Colesterol ( LDL )
- Triglicérides
- Caroteno
- Prolactina ( TRH )
- Homocisteína
+ Diminuição :
- Hemoblobina ( anemia )
- Sódio ( dificuldade em inibir ADH )
Quando pensar em tireoidite subdaguda viral ? Qual o tratamento ?
- Vigência de doença viral ou pós quadro viral
- Tireoide aumentada e dolorosa
- Febre / leucocitose
- Sintomas adrenérgicos ( tremores, etc )
- TSH suprimido e T4L aumentado
—> Beta bloqueador + AINES
Qual o evento adverso mais comum da radioiodoterapia ?
Piora das manifestações oculares da doença de graves ( exoftalmia ) pela destruição massiva das células foliculares da tireóide e liberação dos HTs ali armazenados previamente
Qual o efeito adverso mais preocupante das drogas antitireoidianas no contexto de tratamento de hipertireoidismo ?
Agranulocitose :
- Neutrófilos < 1.000
- TGO/TGP >= 5x LSN
—> Suspensão imediata e contraindicação eterna ao uso de qualquer uma das medicações ( metimazol, tapazol, propiltiouracil )
Quais as principais contraindicações á realização de radioiodoterapia no tratamento da doença de graves ?
- Gestação
- Orbitopatia moderada á severa ( exoftalmia )
