Troubles Neurodéveloppementaux Flashcards
Quelles sont les 2 sphères où on doit retrouver des déficits pour faire le dx de handicap intellectuel?
Sphère intellectuelle
Déficit des fonctions adaptatives
Quelle est la scolarité maximale atteinte par un patient avec DI moyenne?
Progression rarement supérieure à 2e-3e année du primaire
Nommez 3 syndromes génétiques étant des causes possibles de DI.
Syndrome de Down
X Fragile
Prader-Willi
Cri-du-chat
Phénylcétonurie
Rett
Neurofibromatose
Sclérose tubéreuse
Lesh-Nyhan
Vrai ou Faux
Les QI ne sont plus formellement utilisés pour les critères du dx de DI.
Vrai
Quels sont les 4 domaines évalués dans l’échelle de Vineland?
Communication
AVQ
Socialisation
Capacités motrices
*Pour mesurer fonctionnement adaptatif chez enfants ad 18 ans.
Nommez 2 techniques employées dans la thérapie comportementale/TCC avec les patients DI.
Renforcement positif des comportements désirés
Punitions bénignes des comportements perturbateurs
Adresser les fausses croyances
Exercices de relaxation
Quelle molécule peut être prescrite pour agressivité/automutilation chez les patients DI?
Risperdal
Combien de critères d’inattention et d’hyperactivité/impulsivité doivent être présents pour faire le dx de TDAH chez l’enfant vs chez l’adulte?
6/9 chez l’enfant
5/9 chez l’adulte (17 ans et +)
Les symptômes de TDAH doivent être apparus avant qu’elle âge pour pouvoir faire le dx?
12 ans
Vrai ou Faux
Les critères d’inattention et d’hyperactivité/impulsivité doivent être remplis pour faire le dx de TDAH.
Faux
Il peut y avoir une présentation inattentive prédominante, hyperactive/impulsive prédominante ou encore combinée.
Quelle présentation du TDAH est la plus fréquente chez les enfants vs chez les adultes?
Enfants: présentation combinée (50-75%)
Adultes: présentation inattentive prédominante (50-60%)
Selon le DSM-5, quelle est la prévalence du TDAH chez les enfants vs les adultes?
Enfants: 5%
Adultes: 2,5%
En lien avec le dx de TDAH, quel sexe est associé à plus de déficits intellectuels, moins d’hyperactivité, moins de troubles externalisés et des taux plus élevés de détresse/anxiété/dépression?
Femmes
Le TDAH persiste chez quel pourcentage d’enfants avec le trouble?
Chez environ 60%
Nommez 2 FR de persistance du TDAH à l’âge adulte.
Hx familiale de TDAH
Adversité psychosociale
Comorbidité de trouble des conduites
Comorbidité de trouble de l’humeur ou de trouble anxieux
Vrai ou Faux
La réponse à la rx n’est pas un facteur prédicteur de la persistance du TDAH à l’âge adulte.
Vrai
De quel pourcentage est l’héritabilité du TDAH?
Environ 75%
*Trouble avec haute héritabilité
Quels sont les 2 neurotransmetteurs touchés dans le TDAH?
Dopamine
Norépinéphrine
Quel mois de naissance constitue un FR de TDAH?
Septembre
(Hypothèse d’infection au 1er trimestre en hiver)
Quelle échelle est surtout utilisée pour dépistage et suivi du TDAH chez enfants/ado avec questionnaire à faire remplir par parents/école/ado?
Échelles de Conners
Quel est le trouble psychiatrique le plus comorbide avec le TDAH chez l’enfant VS chez l’adulte?
Enfant: trouble d’opposition avec provocation (40%)
Adulte: trouble anxieux/TAG (50%)
Vrai ou Faux
Les patients avec TDAH ont 2x plus de chance de développer un TUS.
Vrai
Quelle est la conclusion de la «Multimodal Treatment Study of Children with TDAH»?
Traitement combiné (rx + thérapie comportementale) est supérieur
Quel est le mécanisme d’action des psychostimulants de la famille des amphétamines (Dexedrine, Adderall XR)?
Relâchent la DA, NE et 5-HT dans la synapse et bloquent la recapture de la DA
Vrai ou Faux
L’anxiété, l’irritabilité et les agressions impulsives en TDAH répondent aux psychostimulants.
Vrai
Quel est le seul traitement du TDAH où la dose doit être ajustée en fonction du poids?
Atomoxétine (Strattera)
À quel cytochrome est métabolisé l’Atomoxetine?
2D6
Après combien de temps l’effet maximal de l’Atomoxetine (Strattera) se fait sentir?
Effet maximal peut prendre 6-8 semaines
Quelles sont les indications de la Guanfacine XR en TDAH?
Monothérapie ou adjuvant aux stimulants pour:
Tics
Anxiété
TOP
Agressivité comorbide
Sx rebonds des stimulants
Quel effet secondaire est à surveiller en cas d’arrêt brusque ou d’oublie de doses de Guanfacine XR?
Augmentation HTA et FC rebond
Quel médicament ne fait pas partie des guidelines pour le tx du TDAH chez les ado/adultes, mais est présent dans les guidelines 6-12 ans?
Guanfacine XR
Nommez les 4 molécules indiquées en 2e ligne de tx du TDAH chez les 6-12 ans.
Ritalin
Atomoxetine
Guanfacine XR
Dextroamphetamine (Dexedrine)
Quelle médication autre que les psychostimulants est la seule qui est supportée par des évidences au moins modérées dans le tx des comportements agressifs/disruptifs?
Risperdal
Quelle molécule est en 1ere ligne pour les enfants/ado avec comportements agressifs/disruptifs?
Aucune!
1ere ligne devrait être interventions psychosociales
**si surviennent avec TDAH, psychostimulants à tenter en 1er
Nommez 2 médicaments/classes de rx qui ont des interactions avec le Methylphenidate.
IMAO
Coumadin (MPH inhibe métabolisme)
Anticonvulsivants
TCA
Quelle est la prise en charge des tics lorsqu’ils représentent un E2 des psychostimulants?
Si pas problématique: pas traité
Si problématique: Guanfacine XR
Pourquoi doit-on questionner les étourdissements inexpliqués, le souffle court et les sx et FR cardiaques avant de débuter un psychostimulant?
Vu le possible lien entre psychostimulants et mort subite.
ECG + FC plus fréquents si MPH + Intuniv
Vrai ou Faux
Il est indiqué de faire un ECG à tous les patients chez qui on veut débuter un psychostimulant.
Faux
ECG recommandé seulement chez population à risque (ex: athlètes de haut niveau)
Quel est l’impact du traitement précoce du TDAH par stimulants en lien avec l’évolution d’un TUS comorbide:
- durant l’adolescence?
- durant l’âge adulte?
À l’adolescence: réduirait ou retarderait apparition TUS et peut-être tabagisme
À l’âge adulte: effet protecteur pourrait être perdu à l’âge adulte
En lien avec l’approche psychosociale du TDAH, nommez certains éléments de l’approche de psychothérapie individuelle
-Approche cognitive (résolution de problèmes)
-Approche comportementale (gestion du temps, organisation)
-Entrainement aux habiletés sociales
-Gestion de la colère/anxiété
-Adresser faible estime de soi
-Soutien vocationnel (chez adolescent)
Nommez certains exemples de recommandations non-pharmacologiques dans la gestion du TDAH
-Réduire nombre de consignes/tâches à la fois
-S’assurer d’un bon contact visuel
-Faire répéter la consigne
-Utiliser un agenda et des listes de rappel
-Fragmenter le travail à faire en étapes subséquentes
-Miser sur la qualité plutôt que sur la quantité de travail à accomplir
-Trouver des moyens pour permettre de bouger sans trop déranger
-Prendre des pauses
-Minimiser les distractions
-Éloigner les tentations (cell, jeux)
Traitements du TDAH comorbide avec MAB; quelles sont la première et deuxième ligne de Tx?
1re: Bupropion
2e: Amphétamines, méthylphénidate, modafinil, TCC
V ou F. L’efficacité d’un psychostimulant pourrait être compromise lorsque prescrit en combinaison avec un antipsychotique.
Vrai
Lien avec le blocage de la dopamine de l’antipsychotique
Quel est l’énoncé vrai concernant le SGT:
A) Présence d’un tic moteur simple et d’un tic vocal nécessaire pour le Dx
B) Présence de tics constants depuis 1 an
C) Tics moteurs et vocal pas obligatoirement présents en même temps
D) Doit débuter durant la période développementale
A) Présence de tics moteurs multiples
B) Variation des tics en fréquence
C) VRAI
D) Présents avant 18 ans
Quel est la définition d’un tic?
Mouvement ou vocalisation soudain, rapide, récurrent, non-rythmique
Quel est le risque pour un enfant de développer un SGT si un des 2 parents est atteint?
10-15 %
Quel est l’énoncé concernant les tics est vrai parmi les suivants?
A) 2-4x plus présent chez F que H
B) Pic vers 5-6 ans
C) Dans la majorité du temps, l’anxiété et l’épuisement augmentent les tics
D) Une activité concentrée augmente généralement les tics
A) 2-4 H:F
B) Pic vers 10-12 ans
C) VRAI (anxiété, excitation, épuisement)
D) Le calme et une activité concentrée diminuent les tics
Quelles sont les 3 comorbidités psychiatriques les plus fréquemment associées au SGT?
TDAH (> 50%)
TOC (20-40%)
Trouble apprentissage (23%)
Le SGT augmente la probabilité de développer quels troubles psychiatriques chez les adolescents et les adultes? (3)
Trouble dépressif
MAB
TUS
Nommez les 3 indications de traiter un SGT
- Fréquence des tics
- Sévérité (tic cervical avec risque de blessure, tic douloureux par exemple)
- Impact individuel, familial, social
*Besoin de traitement basé sur détresse subjective de l’enfant et altération du fonctionnement objectivable
Quel est la ligne de traitement d’un SGT modéré avec atteinte du fonctionnement?
Renversement des habitudes
TCC avec exposition et prévention de la réponse
Quelle est la 1re ligne de traitement pharmacologique du SGT?
Guanfacine XR et Clonidine
Injection botulinique considérée en 1re ligne chez patient adulte avec tics moteurs sévères affectant yeux, visage ou tics vocaux sévères tel que coprolalie
2e ligne: Risperdal, Abilify
3e ligne: Haldol, Pimozide, fluphénazine, ziprasidone
Quel est l’intervention de neurostimulation qui pourrait être considérée aux adultes en dernier recours pour les tics?
DBS
Mécanisme d’action de la clonidine
Agoniste récepteur adrénergique alpha2
Quelles sont les indications au sens large de la clonidine? (9) (lol criss)
-TDAH agressivité/hyperactivité
-TSA
-SGT
-Sevrage (ROH, opiacé, BZD, nicotine)
-Trouble anxieux (Sx psychologiques répondent mieux que physiques)
-Bouffées de chaleur de la ménopause
-Hypersialorrhée 2° CLZ
-TSPT
-TOC
Quel doit être la prise en charge lorsqu’on débute un combo méthylphénidate avec clonidine ou guanfacine? Pour quelle raison?
Monitoring nécessaire plus rapprochés (SV et ECG)
Considérer le risque de mort subite rapportée
Mécanisme d’action de la guanfacine
Agoniste récepteur adrénergique alpha2 pré synaptique (même affaire que clonidine), mais plus sélectif, moins puissant, effets secondaires / intoxication moins pire que clonidine
Réméron = ANTAGONISTE alpha 2
Quels sont les effets secondaires plus courants de la clonidine?
-Sédation (pas de tolérance)
-Fatigue
-Xérostomie
-Étourdissement
-Constipation
-No
-Hypotension
-Bradycardie
Pas de gain de poids ni de convulsion
Nommez 2 molécules à potentiel d’interaction avec la clonidine et leurs effets potentiels?
Bêta-bloqueurs: risque de bloc AV, bradycardie, exacerber Sx sevrage clonidine
TCA: ne pas combiner car inhibe effet hypotenseur de clonidine
Quel est le but du traitement dans l’approche multimodale du TSA?
Cibler les comportements principaux
Améliorer:
-les interactions sociales
-la communication
-intégrer l’école
-développer relations significatives
-augmenter les habiletés pour vivre indépendant
Quels sont les 5 spécificateurs du TSA?
-Avec / sans déficit intellectuel
-Avec / sans altération du langage
-Associé à Mx médicale, génétique, facteur environnemental
-Associé à un trouble développemental, mental ou comportemental
-Avec catatonie
Quelle est l’évolution dans le temps des comportements ritualisés et répétitifs avec des interventions comportementales précoces dans le TSA?
Demeurent assez stables
Nommez 2 facteurs pronostics du TSA
-QI < 70 (indicateur de pauvre ajustement social)
-Niveau de langage à 5 ans
Sur quel principe se base l’intervention comportementale intensive dans l’approche principale du traitement du TSA?
L’approche psychosociale est la modalité principale du tx.
Se base sur le principe Applied Behavior Analysis (ABA)
-implantation et eval des mo environnementales désignées pour produire changements significatifs dans les comportements sociaux
Quelles sont les deux molécules approuvés aux USA et celle au Canada pour l’irritabilité chez TSA?
USA: Risperdal (0,5 à 1,5mg) et Abilify (5-15mg)
CAN: Risperdal
Particularité du traitement du TDAH comorbide avec TSA.
Psychostimulants moins efficaces et moins bien tolérés, donc augmenter plus lentement
Plus souvent effets secondaires
ATP aide hyperactivité mais moins clair pour inattention
Quelles sont les évidences pour la gestion de l’anxiété dans le TSA (pharmaco)
PAS D’ÉVIDENCE POUR ISRS ET TCA
RISPERDAL: diminue cpt répétitif
HALDOL: idem + retrait social
Quels sont les 4 domaines du langage?
- Phonologie (production de sons)
- Grammaire (organisation des mots)
- Sémantique (acquisition des mots comme tel et organisation de concepts)
- Pragmatique (règles de conversation)
Quels sont les 4 troubles les plus comorbides avec un trouble du langage?
TDAH 19%
Tb anxieux 10%
TOP et tb conduites 7%
Quel énoncé est faux concernant le trouble du langage mixte?
a) 2H:1F
b) Moins fréquent que le type expressif
c) 50% TDAH comorbide
d)30% réussite académique normale et plusieurs finissent avec langage normal
e)Plus haut taux de comorbidités psy que type expressif
c)
C’est 1/3 (33%)
Nommez 2 hypothèses étiologiques neurobiologiques du TSA.
Croissance exagérée du cerveau dans les 2 premières années de vie (20% ont un PC 97e percentile)
Anomalies système 5-HT
Mécanismes de plasticité synaptique
Altération GABA
Lequel des syndrome génétique suivant n’est pas associé au TSA?
a)X-Fragile
b)Phénylcétonurie
c)Sclérose tubéreuse
d)Neurofibromatose
e)Maladie de Wilson
f)Prader Wili
e) Maladie de Wilson
Josette vous demande quels sont les chances(%) que ses enfants soient autiste vu q’son plus vieux est pogné avec ça.
5-10% si 1 enfant
50% si 2 enfants ou +
La fratrie est à risque de présenter altération développementale communication et habiletés sociales
Quel élément n’est pas un facteur étiologique possible du TSA?
a)ISRS en grossesse
b)Âge avancé des parents
c)Complication périnatale
d)Théorie de l’esprit
e)Vaccin contre la rubéole au 3e trimestre de grossesse
e) Aucun lien avec les vaccins
Quel % des TSA ont une DI?
30%
Qui suis-je?
Je suis la 1ère cause d’handicap intellectuel génétique.
T21
2e: X-Fragile
Quand le dx de mouvements stéréotypés peut être ajouté au dx de TSA?
Si blessures auto-infligées et que deviennent cible thérapeutique
Un jeune souffrant d’un trouble de langage VS TSA va activement utilisé quoi pour communiquer?
Communication non-verbale ++ utilisée (ex: pointer du doigt)
Qu’est-ce qui différencie un syndrome de Rett d’un TSA?
Altération interactions sociales dans la phase de régression (1 à 4 ans) puis amélioration des compétences de communication sociale dans le syndrome de Rett.
Dans quel syndrome peut-on voir une décélération du PC entre 5 et 48 mois?
Syndrome de Rett
V ou F?
1.Le test chromosomique (clinical microarray) est recommandé pour les TSA et les DI.
2.Avant 5 ans, éviter de dx retard intellectuel car mesure du QI peu fiable.
1.Le test chromosomique (clinical microarray) est recommandé pour les TSA et les DI.
V
2.Avant 5 ans, éviter de dx retard intellectuel car mesure du QI peu fiable.
V: utiliser plutôt «retard global de fonctionnement»
Pour chacun des échelles de QI suivantes, indiquer l’âge approprié:
a)WPPSI-R:
b)WISC:
c)WAIS:
a)WPPSI-R: 3-7 ans
b)WISC: 6-17 ans
c)WAIS: 17+
Quel énoncé est faux concernant le trouble du langage type expressif?
a)2-3X + de garçons
b)Si sévère, peut se reconnaitre dès 18 mois
c)Meilleur pronostic que type réceptif
d)Si léger, 90% de résolution spontané sans signes d’altération du langage
d)Si léger, 90% de résolution spontané sans signes d’altération du langage
C’est 50%!!!
V ou F?
À 4 ans, l’ensemble du discours devrait être compréhensible alors qu’à 2 ans 50% devrait l’être
V
Placez du pire au moins pire les troubles phonologiques suivants:
1.Substitution
2.Omission
3.Distorsion
2
1
3
Quel énoncé est faux concernant le trouble phonologique?
a)Rémission spontanée souvent vers l’âge de 8 ans
b)Bon pronostic globalement
c)La plupart vont quand même commencer à parler à un âge normal
d)Peut s’accompagner d’énurésie
a)Rémission spontanée souvent vers l’âge de 8 ans
RARE après 8 ans
Quel % de phobies sociales lorsque les bégaiements se chronicisent et persistent à l’âge adulte ?
40-60%
Quels éléments sont incompatibles avec un Dx de trouble de communication sociale/pragmatique ?
Histoire de comportement, intérêt, activité restreints et répétitifs
Quelle est la cause la plus fréquente de retard du langage ?
Handicap intellectuel
Dans quel domaine les troubles d’apprentissages sont-ils les plus fréquents ?
A) lecture
B) Écriture
C) Calcul
D) Propreté
Lecture 75%
Quelle est la comorbidité la plus fréquente en trouble développemental de la coordination
TDAH
Chez quel % des troubles développementaux de la coordination les malheurs persistent à l’adolescence ?
50-70%
Quel instrument ne sert pas à évaluer les habiletés intellectuelles ?
A) WISC
B) WIAT
C) WAIS
D) Toutes ces réponses
WIAT est utilisé pour la performance scolaire.
Associer l’instrument d’évaluation avec son utilité clinique.
A) WISC
B) WAIS
C) WRAT
D) WIAT
1- QI 6-16 ans
2- QI 16 ans à adulte
3- Lecture de base, raisonnement mathématique, opérations numériques, épellation, compréhension de lecture, expression orale et écrite chez garderie à 12e année scientifique
4- Dépistage des déficits en lecture, épellation, arithmétique chez 1-5 ans (niv 1) et 12-75 ans (niv 2)
A1 B2 C4 D3
Vrai ou faux. Selon Winnicott, les troubles disruptifs du contrôle des impulsions et des conduites émergent d’une tentative de maîtriser les affects douloureux.
Faux. Je viens de décrire la théorie psychodynamique de Otto Fenichel ma grand criss de guenon sotte.
Winnicott pense que c’est une façon de reprendre une relationMATERNELLE primitive.
Vrai ou faux ? Relation entre l’épilepsie et les comportements impulsifs violents.
Vrai
Helléborin a 6 ans. Depuis environ 1 an, il est facile à insulter. Encore hier, il ne l’a pas pris lorsque la maîtresse d’école lui a dit en revenant des bécosses que son chandail était beurré de marde et que ça sentait méchant. Ce n’est pas rare qu’il pète dans face des autres amis pour les empester, même il passe ça sur le dos de la pauvre Pétunia qui pourtant a vomit sur les murs tant ça puait. En classe, il ne suit aucune règle, un vrai sauvage. Bien malheureusement, il est comme ça plusieurs jours par semaine.
A) Quel est le diagnostic le plus probable ?
B) Vers quel autre diagnostic pourrait-il évoluer ?
C) Quelle comorbidité est-il le plus susceptible d’avoir ?
A) TOP
B) Trouble des conduites
C) TDAH 30-65%
Le TOP peut il être diagnostiqué de manière concomitante au trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle ?
Non.
Quels sont les traitements de 1ère ligne du TDAH et leur classe
Adderal XR et Vyvanse : speed
Biphentin, Concerta et Foquest : méthylphénidate
Quel psychostimulant à la plus longue durée d’action ?
Foquest 16h
Quoi considérer dans le suivi chez un patient qui prendrait du Prozac et du Strattera ?
Prozac inhibiteur 2D6 donc peut augmenter [strattera]
Les IMAO sont-ils compatibles avec le Vyvanse ?
Stimulants CI avec IMAO et ce ad 14j après l’arrêt
