Katzman ANXIÉTÉ Flashcards
Bilans de base à faire chez les troubles anxieux
FSC
Glucose à jeun
TSH
Bilan lipidique
Bilan hépatique
DDR (PRN)
comment vient l’extinction d’une peur ?
via l’exposition répétée
Composantes des interventions cognitivo-comportementales en anxiété ? (5)
- Exposition
- Inhibition de la réponse de sécurité
- Stratégies cognitives
- Gestion de l’activation (arousal managment)
- Abandon des signaux de sécurité
*** tout ça aide à renforcer, entre autre, le sentiment d’auto-efficacité
Suivi recommandé après instauration de la médication selon Katzman ?
q 2 sem x 6 semaines, puis q 1 mois
augmenter doses à un interval de 1-2 sem sur 4-6 sem
La majorité des patients avec tr. anxieux poursuivent les rx combien de temps ?
12-24 mois
en combien de temps se voit généralement l’effet des rx en tr. anxieux ?
2-8 sem
Réponse complète en > 12 sem
Pourquoi les ISRS et IRNS sont (généralement) préférés en tr. anxieux ? (4)
Moins de:
- effets anticholinergiques,
- toxicité,
- létalité,
- atteinte psychomoteurs et cognitives
**que TCA et IMAO
E2 les + communs des ATD (ISRS et INRS) (9)
Céphalée
Irritabilité
Plaintes GI
Insomnie,
Augmentation anxiété
Tremblements
Fatigue, somnolence**
Dysfonction sexuelle **
Gain poids **
** les + dérangeants
Combien de temps durent généralement les E2 liés aux ATD
Généralement surviennent tôt et sont transitoires (2 premières semaines), sauf tr. sexuels et gain poids qui peuvent persister
ISRS et IRSN sont associés à 3 autres E2 sérieux (pires chez personnes âgées)
↑ risque saignement GI haut (surtout si utilisé avec AINS)
↓ DMO, ↑ risque fractures
HypoNa
En quoi consiste le syndrome de retrêt à l’arrêt brusque des ISRS ou IRSN ? (3)
sx GI, psychiatriques et vasomoteurs
E2 associés aux benzo
sédation,
trouble élocution,
trouble mémoire,
faiblesse
** aussi associé à sevrage, rebond et dépendance (surtout si action courte/intermédiaire)
*** atteinte cognitive peut aussi persister après l’arrêt (surtout mémoire)
Les benzo augmentent le risque de quoi chez les > 65 ans ?
Risque fx et chutes (2° atteinte psychomotrice)
Comment est définie la réponse au traitement ?
↓ des sx de 25-50%
Trouble panique: 1er ligne rx (7)
Citalopram
Escitalopram
Fluvoxamine
Fluoxetine
Paroxetine (+ CR)
Sertraline
Venlafaxine XR
Donc ISRS + Effexor
Trouble panique: 2e ligne rx (8)
TCA: clomipramine, imipramine
Benzo: Alprazolam, clonazepam, diazepam, lorazepam
INRS: Mirtazapine, Reboxetine
Trouble panique: adjuvent rx (7)
2e ligne: alprazolam, clonazepam
3e ligne: abilify, epival, zyprexa, pindolol, risperdal
Non recommandé en trouble panique ? (4)
Buspirone
Propranolol
Tiagabine
Trazodone
Trouble panique/agoraphobie, psychothérapie
1er ligne: TCC (exposition, restructuration cognitive…)
Individuelle ou groupe
12-14 séances (+ court aussi efficace, + long si sévère)
Autres: auto-assistance, pleine conscience, bilbiothérapie, TCC en ligne
Tr panique / agoraphobie: qu’est-ce qui est mieux, Rx seul ou TCC ?
Aigu : Rx + TCC > monothérapie
Maintien: TCC = combo (mais TCC > rx)
TCC seule > TCC + benzo
Quoi penser des benzo en tr. panique/agoraphobie ?
Usage court terme
Tr panique/agoraphobie: traitement biologiques (2)
stimulation cérébrale non invasive (REAC)
rTMS (si EDC comordbide)
Tr. panique/agoraphobie : thérapies alternatives
Entrainement respi assisté par capnométrie
Exercice aérobie aigu
Entrainement à la relaxation –> non significatif
Pharmaco phobie spécifique ?
Aucune
Recommandations traitement psychologique phobie spécifique
Exposition (toutes phobies)
Exposition virtuelle (hauteur, vol, araignées, claustrophobie)
Computer-based (araignées, vol petits animaux)
Tension musculaire appliquée (sang-injection-accident)
Thx cognitive + exposition (dent, vol)
En phobie spécifique: on donne benzo pour diminuer la peur lors de l’exposition ?
Non, pas utile
Sauf si claustrophobe doit passer un IRM genre
1er ligne pharmaco TAS (6)
Escitalopram
Fluvoxamine (+CR)
Paroxetine (+ CR)
Sertraline
Venafaxine
Pregabalin (> 600 mg)
** donc PAS citalopram et fluoxetine (c’est une 3e ligne, moins efficace que les autres ISRS en TAS)
2e ligne pharmaco TAS (6)
Citalopram
Gabapentin
Phenelzine (IMAO)
Benzo: Alprazolam, bromazepam, clonazepam
Adjuvants pharmaco en TAS
3e ligne: abilify, buspar, paroxetine, risperdal
clonazepam et pindolol en adjuvent = pas recommandé
Rx non recommendés en TAS (anxiété sociale) ? (6)
Quetiapine
Imipramine
Buspar
Aussi: atenolol, propranolol, levetiracetam
Quand utiliser 3e ligne en TAS ?
Si échec à 2x 1er + 2e ligne ET adjuvent
TAS : psychothérapie 1er ligne (2)
TCC : gold standart (** bénéfices maintenus sur une période de 1 à 5 ans)
Thérapie d’exposition seule
TAS : autres psychothérapies
Exposition réalité virtuelle
Programmes basés sur internet
IPT
Pleine conscience
TAS : TCC, pharmaco ou combo… lequel est le mieux ?
TCC = RX
** gains de TCC durent + longtemps
Pas évidence que combo = supérieur
TAS : tx biologiques ?
Stimulation cérébrale: NPPO-REAC
TAG : pharmaco 1er ligne (7)
Escitalopram
Sertraline
Paroxetine (+ CR)
Venlafaxine XR
Duloxetine
Lyrica
Agomelatine
Est-ce Satisfaisant Pour Vous De Laisser Aller ?
TAG : pharmaco 2e ligne (7)
Bupropion XL
Vortioxetine
Imipramine
Quetiapine XR
Buspirone
Hydroxizine
Benzo: alprazolam, bromazepam, diazepam, lorazepam
*** généralement utiliser benzo first pour les 2e ligne (sauf si risque abus)
TAG : adjuvent
2e ligne: pregabalin
3e ligne: abilify, zyprexa, quetiapine (+ XR), risperdal
TAG : non recommandé
Bêta-Bloqueur
Ziprasidone (adjuvent)
Pexacerfont
Tiagabine
En TAG et TAS, on préfère thérapie de groupe ou individuel
les 2 similaires
Psychothérapie TAG
TCC = 1er ligne (incluant basée sur ordi/internet)
Entretient motivationel pré-TCC si cas sévère
Bénéfices de la psychothérapie se maintiennent de 1-3 ans
TAG : TCC, rx ou combo ?
TCC = RX = techniques relaxations
Pas évidence que combiné = supérieur
Thérapies biologiques TAG
RTMS (monothx ou adjuvent)
Thérapies alternatives en TAG
Lavande (silexan)
Galphimia glauca
Passi-flora
*** non recommandés car composition aléatoire
Aussi: weightlift, aérobie, acupuncture, yoga
Luminothérapie utile en TAG ?
Non
TOC: pharmaco 1er ligne (5)
Fluvoxamine
Fluoxetine
Paroxetine
Sertraline
Escitalopram
TOC : pharmaco 2e ligne (4)
Citalopram
Venlafaxine XR
Mirtazapine
Clomipramine
TOC: pharmaco adjuvent
1er ligne: abilify, risperdal
2e ligne: quetiapine, memantine, topiramate
TOC : rx non recommandés
Clonazepam, clonidine, desipramine
Type de TOC qui répondent mieux aux ISRS ?
religieux, sexuels, agressif
(mais moins symétrie/hoarding)
TOC : thérapies biologiques
** si ø de réponse à TCC et plusieurs essais rx
RTMS (adjuvent surtout si résistant/EDC comorbide)
DBS
Capsulotomie, cingulotomie (dernier recours)
TOC : thérapies alternatives
exercice aérobique (adj)
Plantes: chardon marie, valériane, millepertuis (ø officiellement recommandées, trop de variations)
Méditation transcendante, yoga kundalini
TOC : psychothérapie
TCC, expo prévention-réponse : 1er ligne (individuel, groupe, auto-expo…)
interventions cognitives (si peu de compulsions)
Aussi: ACT, pleine conscience, TCC téléphone ou internet, modular cognitive therapy, thérapie cognitive sur les doutes obsessionnels…
** bienfaits de la TCC se maintiennent ad 1-5 ans
TOC : TCC, pharmaco ou combo ?
TCC = combo
Combo > Rx
combo : possibles meilleurs résultats à long terme…
Fréquence de la thérapie exposition prévention réponse ?
15 séances de 2h, 5h/sem sur 3 semaines
**serait aussi efficaces si 2x/sem
qu’est-ce qui est meilleur en TOC : une expo guidée par le thérapeute ou une exposition seule ?
thérapeute > seul
thérapie pour le hoarding ?
TCC de groupe
PTSD, pharmaco 1er ligne (4)
Fluoxetine
Paroxetine
Sertraline
Venlafaxine XR
PTSD pharamco 2e ligne (3)
Fluvoxamine
Mirtazapine
Phenelzine
Fais Moi Peur
PTSD pharmaco adjuvents (juste 2e ligne)
2e ligne: risperdal, zyprexa, eszopiclone
Non recommandé rx en PTSD (7)
Citalopram
Desipramine
Epival
Zyprexa
Tiagabine
Alprazolam
Clonazepam
PTSD psychothérapie (4)
- TCC (individuelle, groupe)
- EMDR
- Gestion du stress
- Éducation et expo aux indices liés au trauma
*TCC = 1er ligne (incluant TCC-TF, EMDR, gestion stress…)
** avantages longs terme de thérapie, améliorations maintenues ad 10 ans post tx
Est-ce les approches non axées sur le trauma sont efficaces en PTSD ?
C’est moins efficace
PTSD: psycho, pharmaco ou combo ?
RX > thérapie (PPN)
mais dans Katzman: Thérapie = pharmaco (sauf 1 méta analyse qui dit que thérapie moin efficace que rx pour améliorer sx PTSD et dépression comorbide)
Peu d’étude sur les combo
Thérapie qui peut aider à éviter passage de stress aigu à PTSD ?
TCC focus sur trauma
Utilité DBT en PTSD ?
peut être utile pré-thérapie
PTSD : thérapies biologiques ?
manque de données
rTMS: monothérapie ou avec ISRS
ECT (adj) si PTSD réfractaire
PTSD : thérapies alternatives
manque de données
acupuncture, hypnothérapie/mantra, méditation transcendantale
est-ce que les interventions psychologiques précoces pour prévenir le PTSD sont recommandées ? et le debriefing post trauma ?
non et non
est-ce que la pharmaco préventive post trauma est recommandée pour prévenir PTSD ?
non
Utilité du prazocin en PTSD
cauchemars
améliore qualité sommeil
Utilité naltrexone en PTSD
diminue flashback
Utilité fluphenazine en PTSD
améliore trauma re-experiencing sx
ATD préférés pour troubles anxieux en allaitement
paroxetine et sertraline
Troubles anxieux en grossesse ?
F + à risque de tr. anxieux en général, mais pas + en grossesse
Possible ↑ TAG en grossesse
Possible ↑ TOC et TAG en PP
Troubles anxieux et vieillissement ?
Prévalence diminue
Traitement troubles anxieux chez personnes âgées (généralités)
Peu d’étude
Thérapie = Rx
Personnes âgées, molécules pour TAG (7)
Pregabalin
Duloxetine
Venlafaxine
Citalopram
Escitalopram
Sertraline
Fluvoxamine
Personnes âgées, molécules pour trouble panique (4)
Paroxetine
Escitalopram
Citalopram
Fluvoxamine
Personnes âgées, molécule pour TOC
Fluvoxamine
Personnes âgées, molécule pour EDC anxieux
mirtazapine
Trouble mentaux les + prévalents chez les jeunes
tr. anxieux
Phobie > TAS > séparation > PTSD > panique > TAG
Rx pour TOC chez le jeune (6)
Fluoxetine
Clomipramine
Citalopram
Fluvoxamine
Paroxetine
Sertraline
** abilify en adjuvent
Rx pour Panique chez le jeune (2)
clonazepam, alprazolam
Rx pour TAS chez le jeune (7)
Fluoxetine
Fluvoxamine
Paroxetine
Venlafaxine XR
Escitalopram
Sertraline
Mirtazapine
Rx pour anxiété de séparation chez le jeune (2)
Fluoxetine, fluvoxamine,
Rx pour TAG chez le jeune (3)
Fluoxetine, Fluvoxamine, Sertraline,
Rx pour refus d’aller à l’école (2)
citalopram, imipramine (adjuvent),
Rx pour PTSD chez le jeune
on sait pas
Mais PAS sertraline (N2 négatif)
Rx, psychothérapie ou combo chez les jeunes anxieux ?
Psychothérapie préférée (TCC)
Combo si nécessaire
Prioriser ISRS en général
Réaction chez les jeunes qu’on peut voir avec les ISRS ?
Augmentation idées suicidaires
Activation sous ISRS : insomnie, agité, tremblement, anxiété
Quoi donner si anxiété comorbide à la dépression
ISRS ou INRS
Seroquel: si EDC + TAG, ou EDC anxieux
Abilify (adj) et risperdal (monothx) pour sx dépressifs et anxieux comorbides
Quoi donner si anxiété avec MAB / psychose
Peu de données
Utiliser rx efficaces pour les 2 troubles
Epival et gabapentin: efficaces pour tr panique et anxiété en MAB
TDAH et tr anxieux, quoi donner ?
Si anxiété 2° TDAH: traiter TDAH
Atomoxetine peut aider
Si TDAH + PTSD : atomoxetine
Si TDAH + TAG: atomoxetine + sels mixtes amphet
Tr. anxieux et douleur chronique, quoi donner ?
Deloxetine: si TAG + dlr
Migraine, dlr neuropathique: TCA, et ISRS dans une moindre mesure
Antidépresseurs les + associés à gain de poids
amitrilptyline, mirtazapine, paroxetine
comment est définie la rémission ?
Perte du statut dx
