Périnat Flashcards
Concernant la médication en grossesse chez patiente MAB…
a)Quelles sont les 2 molécules de niveau d’évidence B
b)Quelles sont les 4 molécules de niveau d’évidence D?
c)Quelle est LA molécule contre-indiquée?
a)Quelles sont les 2 molécules de niveau d’évidence B
* Clozapine
* Wellbutrin
b)Quelles sont les 4 molécules de niveau d’évidence D?
* Paxil
* Carbamazepine
* Lithium
* Epival
c)Quelle est LA molécule contre-indiquée?
* AUCUNE
Soleil-Lune vient de vêler un bébé.
La pauvre se tappe une déprèsse, mais veut continuer d’allaiter.
Pour différentes raisons elle ne peut pas recevoir ni de Celexa, ni de Cipralex ni de Zolo.
Quessé qui serait votre dernier choix parmi les suivants?
a)Prozac
b)Paxil
c)Wellbutrin
d)Lamictal
c)Wellbutrin
PROBABLY SAFE
Les autres sont tous SAFER en allaitement en plus des 3 écrit dans question +
Tegretol
Zyprexa
Seroquel
Risperdal
Ziprazidone
Pourquoi cesser le Li 24 à 48h d’une madmoizelle MAB sul bord de vêler son veau?
Diminue le risque de floppy baby syndrome
Pour chaque molécule suivante, nommez la principale anomalie foetale pouvant être retrouvée lorsque prise en grossesse.
a)Li
b)Epival
c)Lamictal
d)Tegretol
a)Li: Anomalie Epstein(risque x2 p/r population générale)
b)Epival: 5% anomalie du tube neural
c)Lamictal: fente palatine
d)Tegretol: 11% malformation cranio-faciale
Quelles BZD (2) favoriser en grossesse?
Ativan ou Serax
Moins lipophile
1/2 vie courte/intermédiaire
Pas de métabolite actif
Quels sont les 3 ATD qui passent le moins dans le lait maternel?
Paroxetine
Sertraline
Fluvoxamine
1ère ligne allaitement demeure : escitalopram, citalopram, sertraline
Concernant le Li en grossesse, quel énoncé est faux?
a)Éviter autant que possible le Li dans les 10 premières semaines de grossesse
b)Monitorer q2semaines la lithémie dans le 2e et 3e trimestre et augmenter les doses de Li
c)Écho cardiaque 16-20 semaines si exposition durant organogénèse cardiaque
d)Réintroduction du Li dès la naissance de l’enfant
e)Cesser le Li 24 à 48h avant l’accouchement
d)Réintroduction du Li dès la naissance de l’enfant
FAUX
Réintroduire 24h PP et à des doses plus petites avec suivi lithémie
Quelle est la définition de la dépression périnatale?
Dépression pendant la grossesse ou la première année post-partum.
Quelle est la définition d’une dépression à début en péripartum selon le DSM5?
EDM qui débute pendant la grossesse ou moins de 4 semaines post-partum.
Quel pourcentage de femmes ont une dépression unipolaire pendant la grossesse?
7,5%
Quel pourcentage de femmes font une dépression dans les 3 premiers mois post-partum?
6.5%
Vrai ou Faux
Le risque absolu d’HPPN chez les nourrissons ayant été exposés aux ISRS après 20 semaines de grossesse est élevé.
Faux
Risque augmenté, mais risque absolu demeure faible (2.9-3.5/1000 vs 2/1000 dans population générale).
Quel ISRS entraîne un risque de malformation cardiaque chez le nourrisson exposé au 1er trimestre?
Paroxétine
*Suggéré de l’éviter en grossesse.
Décrivez le syndrome d’adaptation néonatale.
Agitation
Irritabilité
Tremblements
Pleurs
Détresse respiratoire
Pleurs excessifs
Quelle est la cause du syndrome d’adaptation néonatale et quel en est l’impact?
Présent chez 15-30% des bébés exposés aux ATD durant le 3e trimestre.
Pas dangereux et se résout en 2-14 jours.
Quel est le seuil sécuritaire pour la relative infant dose (RID) en allaitement?
En bas de 10%
Quels ATD sont généralement sous le seuil sécuritaire pour la RID en allaitement?
ISRN et ISRS
Quel ATD est à éviter en allaitement?
Doxépine (effets secondaires importants rapportés chez nourrissons allaités)
Quels sont les impacts à long terme des ISRS chez les nourrissons allaités?
Pas d’évidence d’effet neurodéveloppemental à long terme.
*irritabilité, agitation, somnolence et insomnie possibles, mais mineurs et réversibles
Quel tricyclique ne devrait pas être donné en allaitement ?
Doxépine
Parmi les tricycliques, lequel est moins favorisé en grossesse ?
Clomipramine
Pétunia vient de se rendre compte qu’elle ne rentre plus dans sa culotte de cuirette non pas parce qu’elle n’a pas chié depuis une secousse, mais parce qu’elle porte la vie. Pauvre elle, elle a déjà fait 12 dépressions. Elle est stable sous Aventyl. Que fait-on ?
Si dépression symptomatique ou stable avec haut risque de rechute, sous antidépresseur, on garde la molécule actuelle si efficace.
Quels sont les choix d’antidépresseur en 3e ligne pour la dépression post-partum modérée avec allaitement ?
Prozac, Luvox, Paxil, tricycliques sauf Doxépine (niveau 2)
Wellbutrin, Effexor, Pristiq, cymbalta, remeron (niveau 3)
Quels sont les différences entre les recommandations pour la dépression modérée vs sévère en post-partum ?
Les traitements pharmaco montent d’une ligne et la psychothérapie/non pharmaco seuls ne sont pas recommandés
Quelles sont les orientations psychothérapeutiques de 1ere ligne en EDC PP ?
TCC et ipt
Classez par ordre décroissant d’incidence et de % les troubles du post-partum: dépression, psychose, blues
Blues (30-75%) > Dépression (10-15%) > Psychose (0.1-0.2%)
En moyenne, quand débute chacun de ces troubles du post-partum: dépression, psychose, blues
Blues: 3 à 5 jours post accouchement
Psychose: 2 à 3 semaines, presque toujours < 8 semaines
Dépression: 3 à 6 mois
Quels sont les facteurs de risque de dépression du PP? (10)
- Hx personnelle ou familiale de dépression
- ATCD dépression en lien avec facteur reproducteur
- ATCD trouble anxieux
- Stresseurs psychosociaux / interpersonnels
- Grossesse non désirée / ambivalence
- Manque de soutien social
- Primiparité
- Insatisfaction conjugale
- ATCD mauvaise relation avec sa mère
- Instabilité occupationnelle
Quel est le FdR le plus fort de dépression PP?
Histoire personnelle de dépression
V ou F. Les variables obstétricales ne sont pas des FdR majeurs de dépression PP
Vrai
V ou F. Il est d’abord recommandé comme traitement de débuter par une approche psychosociale (style TCC) pour un blues du post partum
Faux
Pas de traitement recommandé
V ou F. Le risque de DPP est augmenté significativement si un parent de 1re degré est MAB.
V
RR 24
V ou F. La majorité des DPP rechuteront lors d’une prochaine grossesse.
Faux
40%
V ou F. Le blues du PP augmente le risque à vie d’EDM.
Vrai
Pas si clair si augmente directement le lien de DPP
Nommez une échelle de dépistage pour la DPP
EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale)
V ou F. La majorité des PPP sont des primipares
Vrai
50-60%
Quel est le % de refaire une PPP lors d’une grossesse subséquente?
50%
Quel % ayant fait une PPP feront un autre épisode d’un trouble de l’humeur dans l’année suivant l’accouchement?
2/3 ; 66%
V ou F. Dans un contexte de PPP, le % de suicide est inférieur au % d’infanticide
Faux
5% suicide
4% infanticide
Quelle semble être l’étiologie biologique la plus potentiellement en cause dans la PPP?
Chute abrupte d’oestrogènes / progestérone en quelques heures post accouchement
Comment différencier idées infanticidaires d’une obsession de faire du mal au bébé?
Idée infanticidaire: égosyntone
Obsession de faire mal au bébé: égodystone
Quel % des grossesses chez les ptes MAB n’étaient pas planifiées?
50%
