Troubles de la miction Flashcards
Que permet la fonction vésicale ?
- Emmagasiner l’urine à basse pression
- Vidanger son contenu à un moment jugé opportun
Qu’est-ce qui permet la fonction vésicale ?
- Les voies nerveuses
- Les structures musculaires
Quels sont les troubles de la miction ?
- Troubles du remplissage
- Troubles de la vidange
Quels sont les pré-requis de la fonction vésicale ?
- Accumulation de l’urine avec une sensation de plénitude normale
- Col vésical fermé au repos, malgré l’augmentation de la pression
- Absence de contraction involontaire de la vessie
- Contraction coordonnée de la vessie
- Ouverture coordonnée des sphincters
- Absence d’obstruction
Quel est le rôle du cortex frontal ?
- Inhibition volontaire de la micrtion
- Contrôle du sphincter externe
Quel est le rôle de la protubérance ?
- Centre pontique de la miction
- Coordination entre la vessie et les sphincters
Quel est le rôle de la moëlle épinière ?
Relais entre les centres cérébraux et les systèmes nerveux périphériques
Que est le rôle du SNPSYM ?
- Contraction du détrusor (vidange)
- Sensation de pleinitude au cortex
Quel est le rôle du SNSYM ?
- Contraction du sphincter interne (remplissage)
- Relâchement du détrusor
Quel est le rôle du SNS ?
Contrôle volontaire du sphincter externe : contraction (inhibe miction), donc augmente SYM et inhibe PSYM, alors que relâchement (augmente miction), inhibe SYM et augmente PSYM
Quelles sont les actions nerveuses du remplissage vésical ?
- Contraction sphincter externe (SNS)
- Contraction sphincter interne (SNSYM)
- Inhibition détrusor (SNSYM)
- Absence de contraction détrusor (SNPSYM)
Quelles sont les actions nerveuses de la vidange vésicale ?
- Relâchement sphincter externe (SNS)
- Relâchement sphincter interne (SNSYM)
- Moins d’inhibition détrusor (SNSYM)
- Contraction détrusor (SNPSYM)
Définir Pollakiurie ?
Augmentation de la fréquence mictionnelle le jour >8
Définir Nycturie ?
Besoin d’uriner qui réveille la nuit >1
Définir Urgenturie ?
Désir soudain d’uriner difficile à ignorer
Qu’est-ce qu’un jet urinaire faible ?
Diminution du débit urinaire
Qu’est-ce qu’un jet hésitant ?
Retard ou difficulté à initier la miction
Qu’est-ce qu’une miction par poussée ?
Jet urinaire avec poussée abdominale concomitante
Que sont les gouttes terminales ?
Des gouttes d’urine à la fin de la miction, lent et progressif
Indiquer si la pathologie est associé à un trouble du remplissage ou de la vidange :
1. Hyperactivité vésicale
2. Problème d’hypcontractilité
3. Incontinence à l’effort
4. Non-compliance de la vessie
5. Obstruction
- Remplissage
- Vidange
- Remplissage
- Remplissage
- Vidange
Indiquer si la pathologie est associé à un trouble d’origine vésicale ou infra-vésicale (prostate, uretère) :
1. Hyperactivité vésicale
2. Problème de contractilité
3. Incontinence à l’effort
4. Non-compliance de la vessie
5. Obstruction
- Vésicale
- Vésicale
- Infra-vésicale
- Vésicale
- Infra-vésicale
Qu’est-ce qui cause une hyperactivité de la vessie ? Contraction involontaire
- Idiopathique
- Maladie neurologique (SEP, AVC, Trauma moëlle)
- Inflammation de la vessie (Infection, néo)
Qu’est-ce qui cause une altération de la souplesse de la vessie (altération de la compliance) ?
- Radiothérapie
- Fibrose
Quels sont les symptômes d’un trouble de remplissage vésical ?
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgenturie
- Incontinence par urgence
Quels sont les conseils pour traiter un trouble de remplissage vésical ?
Non médicamenteux ni chirurgicaux
- Changer les habitudes de vies (Limiter les liquides et les aliments irritants)
- Rééduquer la vessie (Réduire les fréquences de miction)
- Rééduquer le plancer pelvien (Exercices de Kegel)
Quels sont les traitements pharmacologiques pour un trouble de remplissage vésical ?
- Anticholinergique
- Angoniste B3
- Antibiotiques
Quels sont les traitements chirurgicaux pour un trouble de remplissage vésical ?
- Injection de toxine botulinique
- Neuro-modulation
- Entérocystoplastie d’agrandissement
Chez qui l’hyperactivité vésicale idiopathique est plus présente ?
Femme > 40 ans
Quels sont les symptômes de l’hyperactivité vésicale idiopathique ?
Pollakiurie et urgenturie + incontinence
Quels sont les ddx de l’hyperactivité vésicale idiopathique et comment les R/O ?
- Neuro : E/P
- Infection urinaire : SMU/DCA
- Néo vessie : Cytoscopie/cytologie
Quel est le traitement de l’hyperactivité vésicale idiopathique ?
- Même que tous les troubles de remplissage vésicale… (anticholinergique, éviter les irritants, rééduquer la vessie
- Si ça ne marche pas : réévaluer le dx.
- Sinon botox et neuromodulation
Qu’est-ce qui cause l’incontinence urinaire d’effort ?
Chez la femme : faiblesse du tissu de support post chx ou grossesse
Chez l’homme : Post chx de la prostate, ce qui rend le sphincter incompétent
Avec ces conditions, n’importe quelle augmentation de la pression abdominale, comme la toux, le rire, l’exercice, causera de l’incontinence.
Quels sont les tx non chirurgicaux ou médicamenteux de l’incontinence urinaire d’effort ?
- Rééducation périnéale
- Cesser de fumer (moins de toux, moins de pipi)
- Perdre du poids (moins de poids sur la vessie)
Quels sont les tx chirurgicaux et pharmacologiques de l’incontinence urinaire d’effort ?
- Alpha-adrénergique (peu)
- Pince pénienne chez l’homme
- Urétropexie
- Sphincter artificiel
- Bandelette sous-urétrale
Qu’est-ce qui peut causer une vessie hypocontractile de façon neurologique ?
- Diabète
- SEP
- Hernie discale
- Chx pelvienne
- Médicaments anticholinergiques
Qu’est-ce qui peut causer une vessie hypocontractile de façon myogénique ?
- Vessie décompensée
- Fibrose
Quels sont les symptômes d’un trouble de la vidange d’origine vésicale ?
- Faible jet urinaire
- Jet hésitant et difficulté d’amorce
- Miction par poussée abdo
- Sensation de vidange incomplète
- Incontinence (trop plein, donc déborde)
Quels conseils donne-t-on a un pation avec un trouble de la vidange (origine vésicale et infra-vésicale) ?
- Éviter la consipation (Fibres, hydratation, médication)
- Éviter la surdistension vésicale (Mictions régulières et éviter l’excès d’alcool)
Quels sont les traitements des troubles de vidange d’origine vésicale ?
Aucun, mais on peut essayer d’uriner avec des valsalva, essayer des agents parasympathicomimétiques. L’insertion d’une sonde à demeure ou d’un cathéter intermittent peut être nécessaire
Qu’est-ce qui cause un trouble de la vidange d’origine infra-vésicale anatomique ?
- Obstruction prostatique
- Fécalome
- Sténose de l’urètre
- Prolapsus vésical (cystocèle)
Qu’est-ce qui cause un trouble de la vidange d’origine infra-vésicale neurologique ?
- Dyssynergie vésico-sphinctérienne par SEP ou Trauma de la moëlle. Bref c’est que le tout n’est pas synchronisé, alors on ne peut pas uriner
Quels sont les symptômes d’un trouble de la vidange d’origine infra-vésicale ?
- Faible jet urinaire
- Jet hésitant et difficulté d’amorce
- Miction par poussée abdo
- Sensation de vidange incomplète
- Incontinence (trop plein, donc déborde)
Quels sont les traitements pharmacologiques d’un trouble de la vidange d’origine infra-vésicale ?
- Alpha-bloquant (relax muscle sphincter)
- Inhibiteur de la 5-alpha-réductase (Diminution volume prostate)
Quels sont les traitements chirurgicaux d’un trouble de la vidange d’origine vésicale ?
- Résection prostate
- Dilatation urétrale
- Correction cystocèle
- Sphinctérotomie externe
OU
Contourner le problème en mettant une sonde ou un cathéter
