Hyperplasie bénigne de la prostate Flashcards
Quelle est la taille de la prostate ?
15-20 cm3
À quoi sert la prostate ?
Composition du sperme, entre autre
Où est la prostate ?
Entoure l’uretère entre la vessie et le sphincter urétral externe
Qu’est-ce que l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) ?
Augmentation du volume de la prostate
Quels sont les stades de l’HBP ?
-
Stade préclinique
1.1. Hyperplasie microscopique (histologique)
1.2. Hyperplasie macroscopique (palpable) -
Stade clinique
2.1. Stade symptomatique : Symptômes du bas appareil urinaire (postatisme)
Quelle est la prévalence de l’HBP clinique ?
1. 30 ans
2. 50 ans
3. 70 ans
4. 80 ans
- Aucun sx
- 20%
- 40%
- 60%
Quelle est l’étiologie de l’HBP ?
Cause inconnue, mais il faut : Une fonction testiculaire et relation avec l’âge.
Lien avec l’hérédité et l’environnement
Pourquoi la prostate à besoin d’une fonction testiculaire ?
Car elle est androgène-dépendante et le DTH est la forme active circulante de la testostérone activé par une enzyme prostatique
Quels sont les symptômes de vidange de l’HBP ?
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- Diminution de la force du jet mictionnel
- Effort pour initier la miction
- Sensation de vidange incomplète
- Jet intermittent
- Prolongation de la miction
- Incontinence par regorgement
Quels sont les symptômes de remplissage de l’HBP ?
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- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgence mictionnelle
- Incontinence par impériosité
Quelle est l’évaluation de base de l’HBP ?
- Questionnaire
- Examen Physique
- Analyse d’urine (créatinine)
- Antigène prostatique spécifique
Quels sont les tests spécifiques de l’HBP ?
- Calcul du résidu vésical
- Cystoscopie
- Bilan uro-dynamique
- Échographie rénale
- Échographie prostatique transrectale
Que veut-on savoir dans le questionnaire de l’HBP ?
- Évaluer les sx urinaires
- Éliminer d’autres complications
- Éliminer d’autres causes de SBAU (symptôme bas appareil urinaire)
- Évaluer l’impact sur la qualité de vie
Que cherche-t-on à l’examen physique pour l’HBP ?
- Recherche d’un globe vésical abdominal
- Éliminer une sténose du méat urétral
- Rechercher la prostate au toucher rectal (Volume, douleur, consistance, etc.)
- Rechercher le tonus anal
Quels sont les dx différentiels en amont de la prostate ?
- Instabilité du détrusor (neuro ou idiopathique)
- Calculs vésicaux
- Infection
- Tumeur vésicale
Quels sont les dx différentiels dans la prostate ?
- Cancer
- Prostatite
Quels est le dx différentiel en aval de la prostate ?
- Rétrécissement de l’urètre ou du méat urinaire
Examen
Quelles sont les complications de l’HBP ?
- Rétention urinaire aiguë ou chronique
- Infection urinaire
- Calculs vésicaux (urine stagnante)
- Hématurie microscopique récidivante
- Hydronéphrose
- IR post-rénale
Quelles sont les indications de traiter l’HBP ?
- Sx suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie
- Complications
Important de tenir compte des risques et avantages selont le patient
Quels sont les options de tx de l’HBP ?
- Attente et surveillance
- Médication
- Chirurgie
Quels médicaments sont utilisés en HBP ?
- Alpha-bloquants
- Inhibiteurs de la 5 alpha-réductase
Quelles chirurgies sont faites en HBP ?
- Résection endoscopique de la prostate
- Prostatectomie ouverte
Lors de l’attente sous surveillance de l’HBP, quels sont les recommandations ?
- Suivi périodique
- Réduction de l’apport liquidien
- Réduction des irritants (alcool, café, etc.)
- Éviter les alpha-agonistes (comme les décongestionnants nasaux en vente libre)
Quel est l’effet des alpha-bloqueurs en HBP ?
Réduit la résistance urétrale en relâchant les muscles lisses et diminution du tonus prostatique. Inhibe la composante de l’HBP. Action rapide (48h)
En gros diminue la résistance au flot urinaire
Quels sont les effets secondaires des alpha-bloqueurs ?
- Congestion nasale
- HypoTA orthostatique
- Éjaculation rétrograde
Quel est l’effet de l’inhibiteur de la 5-alpha-réductase en HBP ?
- Empêche la transformation de la T en DHT
- Diminution du volume prostatique en diminuant la partie glandulaire
- Joue sur la composante statique
- Lent (6 mois)
Quels sont les effets secondaires de l’inhibiteur de la 5-alpha-réductase ?
- Diminution de la libido
- Baisse du volume d’éjaculat
- Dysfonction érectile
