Hématurie urologique et cancer urothélial Flashcards
Qu’est-ce que l’hématurie ?
Présence d’hématies dans l’urine
Vrai ou faux, la seule manifestation d’une maladie urologique peut être l’hématurie ?
Vrai
Sur le plan diagnostique et étiologique, quelle est la différence entre l’hématurie macroscopique et microscopique ?
Aucune différence
Qui suis-je ?
Bâtonnet (-) Microscopie (-)
a) Hématurie vrai
b) Pseudo-hématurie (pigments d’hème)
c) Pseudo-hématurie (urines colorées)
c) Pseudo-hématurie (urines colorées)
Qui suis-je ?
Bâtonnet (+) Microscopie (-)
a) Hématurie vrai
b) Pseudo-hématurie (pigments d’hème)
c) Pseudo-hématurie (urines colorées)
b) Pseudo-hématurie (pigments d’hème)
Qui suis-je ?
Bâtonnet (+) Microscopie (+)
a) Hématurie vrai
b) Pseudo-hématurie (pigments d’hème)
c) Pseudo-hématurie (urines colorées)
a) Hématurie vrai
Quels sont les critères pour que l’hématurie microscopique soit significative ?
> 3 hématies/champs sur au moins 2 échantillons
Vrai ou faux, >15% des patients avec une hématurie microscopique auront une maladie urologique significative ?
Faux <5%
Vrai ou Faux, l’hématurie macroscopique sera toujours visible à l’oeil nu ?
Vrai
Que peut-on retrouver dans l’urine en hématurie macroscopique ?
- Des caillots
- Des symptômes accompagnateurs
- Une maladie urologique significative (risque + élevé)
L’hématurie macroscopique est-elle continue ou intermittente ?
Peut être les deux.
Quels indice au SMU orientent vers une hématurie d’origine glomérulaire ?
- **Hématies dysmorphiques
- Cylindres granuleux ou hématiques
- Protéinurie**
- HTA
- IR
Une patient se présente avec une hétaturie, une protéinurie et des hématies dysmorphiques au SMU, quel sera votre conduite ?
Référence en néphrologie
Indiquer si les éléments suivants son urologiques ou non.
1. Rein
2. Gynécologique
3. Glomérulaire
4. Uretère
5. Urètre
6. Prostate
7. Pseudo-hématurie
8. Vessie
- Urologie
- Non-urologique
- Non-urologique
- Urologique
- Urologique
- Urologique
- Non-urologique
- Urologique
Sera à l’examen selon le prof
Quelles sont les causes fréquentes d’hématurie urologique ?
6
- Tumeur urothéliale
- Tumeur rénale
- Lithiase urinaire
- Infection urinaire bactérienne
- Hypertrophie prostatique
- Trauma urologique
Quels sont les indices cliniques à rechercher en hématurie urologique ?
- Signes d’infection urinaire
- Colique néphrétique
- ATCD d’urolithiases
- FR de néo urologique
- Sx systémiques
- Trauma lombaire ou pelvien
Pourquoi faut-il investiguer l’hématurie urologique ?
Éliminer une maladie urologique, surtout la néo des voies urinaires
Qui faut-il investiguer lors d’une hématurie urologique ?
- Ceux avec une hématurie macroscopique
- Ceux avec une hématurie microscopique chez qui on a éliminer une pseudo-hématurie (2 analyse positives)
Examen
Comment investiguer l’hématurie ?
- SMU-DCA
- Trio de l’urologue
(Cytologie urinaire, cytoscopie, imagerie de l’appareil urinaire supérieur)
Quelles sont les techniques d’imagerie de l’appareil urinaire supérieur ?
- Échographie
- TDM
- Urographie intraveineuse
Quelles sont les étapes de la prise en charge de l’hématurie ?
- Éliminer la fause hématurie
- Éliminer l’origine gynécologique
- Éliminer l’origine glomérulaire
- Procéder à l’investigation
Une patiente se présente avec du sang dans son urine, que faire en premier ?
SMU-DCA
Une patiente avec du sang dans ses urines suite à une infection urinaire et anxieuse ou vous demander de faire plus de test, que faire ?
Rien, réassurance.
Un patient se présente à avec une hématurie :
* Sang ++ au bâtonnet
* Protéines au bâtonnet
* >100 GR par champs
* GR dysmorphiques
* Cylindres hématiques
À qui allez-vous le référer ?
Référence à un néphrologue
Vrai ou Faux, le cancer urothélial est un cancer peu fréquent ?
Faux, 4e cancer Homme, 9e cancer Femme
L’urothélium tapisse : ….., ….., ……, ……
- Les calices
- Les bassinets et uretères
- La vessie
- La partie proximale de l’urètre
Quels sont les facteurs de risque du cancer urothélial ?
- Exposition professionnelle (amines aromatiques, hydrocarbures aromatiques polycycliques, plastique, caoutchouc, aluminium, etc)
- Tabac
- ATCD de radiothérapie pelvienne
- Médicaments (cyclophosphamide)
- Génétique
- Inflammation chronique
- Acide aristolochiques
Quelle est la manifestation la plus fréquente du cancer urothélial ?
Hématurie macro ou micro
Quels sont les signes et symptômes associés au cancer urothélial ?
- Hématurie
- Pollakyurie et Urgence
- Dlr lombaire
- Oedème MI
- Masse pelvienne
- Symptômes B à un stade plus avancé
Comment diagnostiquer le cancer urothélial ?
- Cytologie urinaire
- Endoscopie
Comment s’appelle la méthode endoscopique si le cancer se trouve :
1. Vessie
2. Uretère
3. Bassinet
- Cytoscopie
- Urétéroscopie
- Urétéroscopie
Quel est le but de la résection transurétrale ?
- Déterminer le stade de la maladie en évaluant la profondeur de la tumeur dans la paroi vésicale
- Offrir une procédure thérapeutique (surtout si superficielle)
Quel type de cancer compose la majorité des cancers de la vessie ?
Carcinomes de l’urothélium
Lors du dx, quel pourcentage des cancers urothéliaux sont superficiels ? infiltrants ?
75% superficiels
25% infiltrants
Quand considère-t-on le cancer urothélial comme infiltrant ?
> =T2, infiltration dans le muscle
Lors d’une dx initial du cancer urothélial, quel examen doit être prescrit ?
TDM abdo-pelvien chez tous les patients
Lors du dx de cancer urothélial infiltrant, quel est le bilan d’extension ?
- TEP-scan
- TDM thorax
- Scintigraphie osseuse
Quel sont les traitements du cancer urothélial ?
Pour Ta,T1,CIS (in situ) :
* RTU (résection transurétrale)
* Suivi par cystoscopie et cytologie
Pour T2 et plus :
* Cystectomie radicale (on enlève toute la vessie, voire même la prostate et les ganglions, puis on reconstruit)
Pour cancer métastatique :
* Chimiotx
* Immunotx
* Radiotx
Un patient avec un SMU qui montre de sang et un DCA qui montre des hématies, sans symptômes. Que doit-on faire ?
Cytologie, Cytoscopie, Imagerie arbre urinaire supérieur
Le trio de l’urologue
