Lithiases urinaires Flashcards
Voici des conditions qui pourrait mettre à risque un patient d’avoir une lithiase urinaire. Pour chaque catégorie, indiquez quel est le facteur de risque :
1. Héréditié
2. Sexe
3. Race
4. Âge
5. Climat et saisons
6. Apport en liquide
7. Diète
8. Occupation
- Hérédition x25 risque
- Homme 3:1 Femme
- Blancs > Noirs, asiatiques
- 40-60 ans
- Été et zone tropicale
- Inversement proportionnelle à l’incidence de calcul
- Apport en purine (viande
- Température ambiante : sudation et hydratation
Quelles sont les 4 étapes de la formation d’une lithiase ?
- Sursaturation
- Cristallisation
- Agrégation
- Rétention
Qu’est-ce que la sursaturation ?
État nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel
Qu’est-ce que la cristallisation ?
Présipitaion d’un sel et formation de cristaux, croissance progressive.
Qu’est-ce que l’agrégation ?
Accolement physique de cristaux
Quels constituants de l’urine inhibent la cristallisation ?
Citrate et magnésium
Qu’est-ce que la rétention ?
Le fait que les cristaux restent dans le système excréteur, ce qui favorise l’augmentation de taille.
Quels sont les types de calculs en ordre d’incidence ?
- Oxalate de calcium (70-80%)
- Acide urique (5-10%)
- Struvite ou lithiase d’infection (10%)
- Cystine (1-2%)
Qu’est-ce qui favorise la formation de calculs d’oxalate de calcium ?
Hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie (facteur protecteur)
Est-ce que l’on peut observer un calcul d’oxalate de calcium sur une rx standard ?
Oui, c’est radio-opaque
Qu’est-ce qui cause les calculs d’acide urique ?
- pH urinaire toujours acide
- Volume urinaire faible
- Hyperuricosurie
Pourquoi est-ce l’incidence des calculs d’acide uriques sont en augmentation
Car l’obésité et le diabète de type II sont en augmentation et l’apport alimentaire en purine (viande) est trop important.
Est-ce que l’on peut observer un calcul d’acide urique sur une rx standard ?
Non, c’est radio-transparent, mais visible sur TDM.
Qu’est-ce qui cause les calculs à la struvite ?
Infections urinaires chroniques avec des bactéries qui produisent de l’uréase. L’urée est scindée en NH4+ + 2HCO3-
Est-ce que l’on peut observer un calcul de struvite sur une rx standard ?
Oui, radio-opaque
Vrai ou Faux, le calcul de struvite est plus fréquent chez l’homme ?
Faux, chez la femme à cause des infections urinaires. Prédisposition chez les femmes à cause de l’anatomie.
Qui suis-je ? Type de calcul à formation lente qui souvent épouse les contours des voies urinaires (calcul coralliforme) ?
Calcul de struvite
Qu’est-ce que la struvite ?
Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium
Qu’est-ce qui cause les calculs urinaires de cystine ?
Un désordre héréditaire autosomal récessif qui cause un défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés, surtout la cystine.
Pourquoi la cystine cause des calculs ?
Car au pH urinaire, elle n’est pas hydrosoluble, alors que les autres acides aminés le sont
Est-ce que l’on peut observer un calcul de cystine sur une rx standard ?
Non, radio-transparence
Quelle est la présentation clinique la plus classique d’une calcul urétéral ?
La colique néphrétique
Comment est la douleur d’une colique néphrétique ?
- Début brutal, intense, en coup de poignard
- Loge rénale
- Irradiation de la douleur selon le niveau d’obstruction
- Aucune position confortable
Quels autres symptomes sont associés à la colique néphrétique mise à part la douleur ?
- No/Vo
- Iléus paralytique (arrêt transit digestif)
- Envies fréquentes d’uriner
Pourquoi y a-t-il de la douleur en colique néphrétique ? Quel est le mécanisme ?
- Obstruction du flot urinaire (urolithiase)
- Hyperpression en amont de l’obstruction (car production d’urine)
- Contraction spastique de l’uretère
Quelles sont les trois zones de rétrécissement d’un uretère normal ?
- Jonction urétéro-pyélique
- Croisement avec vaisseaux iliaques
- Jonction urétéro-vésicale (plus petit calibre)
Vrai ou Faux, les douleurs de la colique néphrétique peuvent mimer d’autres pathologies ?
Vrai
Appendicite, diverticulite, cholécystique, pancréatite, etc.
Vrai ou Faux, la colique néphrétique est uniquement causé par des lithiases ?
Faux, il peut y avoir une autre cause qui mène à une obstruction rapide du flot tubulaire.
Comment est l’hématurie secondaire à une urolithiase ?
- Macro ou Micro
- Souvent aucun autres symptômes, alors il faut TOUJOURS éliminer une autre cause pour l’hématurie
Comment l’urolithiase entraine l’hématurie ?
En frottant et inflammant le calice et le bassinet (la lithiase n’obstrue pas le flot)
Quel type de lithiase se présente par une infection urinaire chronique ou récidivante ?
Un calcul d’infection (struvite). Souvent l’infection chronique ou rebelle aux antibiotiques est le seul signe.
Quel type de lithiase se présentera avec une infection grave ou une septicémie ?
Lorsqu’une obstruction urétérale se complique en pyélonéphrite.
Comment l’obstruction urétérale se compliquera en pyélonéphrite ?
Contamination de l’urine en amont de l’obstruction ; c’est équivalent à un abcès.
La pyélonéphrite secondaire à l’obstruction urétérale peut se compliquer en quoi ?
Choc septique et urgence urologique de drainer le rein qui est obstrué.
Que doit-on faire lorsque le rein est obstrué et est en pyélonéphrite ?
Drainer le rein avec un cathéter double J ou un tube de néphrostomie
Quels examens permettent de découvrir une lithiase urinaire fortuitement ?
- TDM
- Rx abdo
- Écho
Quels examens biologiques faut-il faire aux patients en colique néphrétique ? À quoi servent-ils ?
- SMU : hématurie microscopique
- DCA : Éliminer infection urinaire
- Créatinine : Évaluer la fonction rénale
Quels imageries peut-on faire pour diagnostiquer les urolithiases ? Laquelle est la meilleure ?
- Rx abdo
- Échographie
- TDM sans constraste veineux : MEILLEUR, car tout est visible et permet le dx différentiel
Que devons-nous faire chez un patient récidiviste aux lithiases ?
Dépistage d’un problème métabolique qui peut expliquer la formation de lithiases.
Quels tests doit-on faire lors du dépistage d’un problème métabolique ?
- Dosages urinaires
- Dosages sériques
- Analyse du calcul
Quelles sont les complications des urolithiases ?
- Douleur incoercibles
- Infection urinaire/urosepsis
- IRA
- IRC
Comment soulager la douleur incoercible ?
Narcotiques en continues
Comment soulager l’infection urinaire/urosepsis ?
Double J ou néphrostomie
Comment survient l’IRA ?
IRC préexistante ou rein unique
Comment survient l’IRC ?
Obstruction persistante
Quel est le traitement de l’IRA/IRC ?
Pas de traitement conservateur : traitement chirurgical définitif
Expliquer l’opération de drainage du rein par néphrostomie percutanée.
Anesthésie locale, puis insertion d’un cathéter directement dans un calice en passant à travers la paroi et le parenchyme rénale
Expliquer l’opération de drainage du rein par double J.
En salle d’opération, insertion d’un cathéter de voie rétrograde par approche par approche endoscopique vésicale (tuyau du rein à la vessie)
Quel est le traitement général d’une lithiase urinaire ?
Prise en charge de l’épisode aiguë par tx conservateur (80%) ou chirurgical (20%), puis prévention de récidive (diète, tx métabolique)
Quel est le profil du patient admissible au tx conservateur ?
- Soulagé avec analgésie orale
- Pas de complication
- Expulsion spontanée anticipée (< ou = 6 mm)
Quel est le tx conservateur ?
- Analgésie (AINS +- narcotiques)
- Tx favorisant l’expulsion comme Alpha-bloquant
- Filtration des urines
- Hydratation normale
- Réévaluation par imagerie après 3-4 semaines
Quel est le profil du patient admissible du tx chirurgical ?
1 parmi les suivants :
* Complications
* Calcul coralliforme ou gros
* Échec du tx conservateur
* Rein unique
Qu’est-ce que la litothripsie par onde de choc extra-corporelle ?
Tx chirurgical des lithiases urinaires, consiste à briser les calculs avec des ondes de chocs. Succès 70%
Qu’est-ce que le tx par urétéroscopie ?
Tx chirurgical des lithiases urinaires qui consiste à entrer dans l’uretère pour déloger la lithiase.
Qu’est-ce que le tx par néphrolithotomie percutanée ?
Tx chirurgical des lithiases urinaires qui consiste à entrer par le dos et aspirer les lithiases.
Quelles sont les recommandations pour prévenir une récidive de lithiase ?
- Hydratation ++
- Diminuer le sel
- Diminuer l’apport en purine
- Apport adéquat de calcium
- Tx anomalie métabolique
F45 avec dlr flanc gauche début soudain. Aucune position confortable.
T = 38,6
TA = 95/65
RC = 105
Loge rénale gauche sensible
Quels examens devons nous faire ?
a) SMU-DCA
b) TDM abdo-pelvien
c) Cytologie urinaire
a) et b)
F45 avec dlr flanc gauche début soudain. Aucune position confortable.
T = 38,6
TA = 95/65
RC = 105
Loge rénale gauche sensible
Sang, Leucocytes et Nitrites au bâtonnet
5-15 hématies, >50 leucocytes, bactéries à la microscopie
Que suspecte-t-on ?
Une infection urinaire du rein obstrué
