Lithiases urinaires Flashcards by Justin Bujold

Voici des conditions qui pourrait mettre à risque un patient d’avoir une lithiase urinaire. Pour chaque catégorie, indiquez quel est le facteur de risque :
1. Héréditié
2. Sexe
3. Race
4. Âge
5. Climat et saisons
6. Apport en liquide
7. Diète
8. Occupation

Hérédition x25 risque
Homme 3:1 Femme
Blancs > Noirs, asiatiques
40-60 ans
Été et zone tropicale
Inversement proportionnelle à l’incidence de calcul
Apport en purine (viande
Température ambiante : sudation et hydratation

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Quelles sont les 4 étapes de la formation d’une lithiase ?

Sursaturation
Cristallisation
Agrégation
Rétention

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Qu’est-ce que la sursaturation ?

État nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel

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Qu’est-ce que la cristallisation ?

Présipitaion d’un sel et formation de cristaux, croissance progressive.

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Qu’est-ce que l’agrégation ?

Accolement physique de cristaux

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Quels constituants de l’urine inhibent la cristallisation ?

Citrate et magnésium

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Qu’est-ce que la rétention ?

Le fait que les cristaux restent dans le système excréteur, ce qui favorise l’augmentation de taille.

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Quels sont les types de calculs en ordre d’incidence ?

Oxalate de calcium (70-80%)
Acide urique (5-10%)
Struvite ou lithiase d’infection (10%)
Cystine (1-2%)

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Qu’est-ce qui favorise la formation de calculs d’oxalate de calcium ?

Hypercalciurie, hyperoxalurie, hypocitraturie (facteur protecteur)

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Est-ce que l’on peut observer un calcul d’oxalate de calcium sur une rx standard ?

Oui, c’est radio-opaque

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Qu’est-ce qui cause les calculs d’acide urique ?

pH urinaire toujours acide
Volume urinaire faible
Hyperuricosurie

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Pourquoi est-ce l’incidence des calculs d’acide uriques sont en augmentation

Car l’obésité et le diabète de type II sont en augmentation et l’apport alimentaire en purine (viande) est trop important.

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Est-ce que l’on peut observer un calcul d’acide urique sur une rx standard ?

Non, c’est radio-transparent, mais visible sur TDM.

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Qu’est-ce qui cause les calculs à la struvite ?

Infections urinaires chroniques avec des bactéries qui produisent de l’uréase. L’urée est scindée en NH4+ + 2HCO3-

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Est-ce que l’on peut observer un calcul de struvite sur une rx standard ?

Oui, radio-opaque

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Vrai ou Faux, le calcul de struvite est plus fréquent chez l’homme ?

Faux, chez la femme à cause des infections urinaires. Prédisposition chez les femmes à cause de l’anatomie.

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Qui suis-je ? Type de calcul à formation lente qui souvent épouse les contours des voies urinaires (calcul coralliforme) ?

Calcul de struvite

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Qu’est-ce que la struvite ?

Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium

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Qu’est-ce qui cause les calculs urinaires de cystine ?

Un désordre héréditaire autosomal récessif qui cause un défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés, surtout la cystine.

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Pourquoi la cystine cause des calculs ?

Car au pH urinaire, elle n’est pas hydrosoluble, alors que les autres acides aminés le sont

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Est-ce que l’on peut observer un calcul de cystine sur une rx standard ?

Non, radio-transparence

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Quelle est la présentation clinique la plus classique d’une calcul urétéral ?

La colique néphrétique

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Comment est la douleur d’une colique néphrétique ?

Début brutal, intense, en coup de poignard
Loge rénale
Irradiation de la douleur selon le niveau d’obstruction
Aucune position confortable

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Quels autres symptomes sont associés à la colique néphrétique mise à part la douleur ?

No/Vo
Iléus paralytique (arrêt transit digestif)
Envies fréquentes d’uriner

Pourquoi y a-t-il de la douleur en colique néphrétique ? Quel est le mécanisme ?

1. Obstruction du flot urinaire (urolithiase) 2. Hyperpression en amont de l'obstruction (car production d'urine) 3. Contraction spastique de l'uretère

Quelles sont les trois zones de rétrécissement d'un uretère normal ?

1. Jonction urétéro-pyélique 2. Croisement avec vaisseaux iliaques 3. Jonction urétéro-vésicale (plus petit calibre)

Vrai ou Faux, les douleurs de la colique néphrétique peuvent mimer d'autres pathologies ?

Vrai | Appendicite, diverticulite, cholécystique, pancréatite, etc.

Vrai ou Faux, la colique néphrétique est uniquement causé par des lithiases ?

Faux, il peut y avoir une autre cause qui mène à une obstruction rapide du flot tubulaire.

Comment est l'hématurie secondaire à une urolithiase ?

* Macro ou Micro * Souvent aucun autres symptômes, alors il faut **TOUJOURS** éliminer une autre cause pour l'hématurie

Comment l'urolithiase entraine l'hématurie ?

En frottant et inflammant le calice et le bassinet (la lithiase n'obstrue pas le flot)

Quel type de lithiase se présente par une infection urinaire chronique ou récidivante ?

Un calcul d'infection (struvite). Souvent l'infection chronique ou rebelle aux antibiotiques est le seul signe.

Quel type de lithiase se présentera avec une infection grave ou une septicémie ?

Lorsqu'une obstruction urétérale se complique en pyélonéphrite.

Comment l'obstruction urétérale se compliquera en pyélonéphrite ?

Contamination de l'urine en amont de l'obstruction ; c'est équivalent à un abcès.

La pyélonéphrite secondaire à l'obstruction urétérale peut se compliquer en quoi ?

Choc septique et urgence urologique de drainer le rein qui est obstrué.

Que doit-on faire lorsque le rein est obstrué et est en pyélonéphrite ?

Drainer le rein avec un cathéter double J ou un tube de néphrostomie

Quels examens permettent de découvrir une lithiase urinaire fortuitement ?

* TDM * Rx abdo * Écho

Quels examens biologiques faut-il faire aux patients en colique néphrétique ? À quoi servent-ils ?

1. SMU : hématurie microscopique 2. DCA : Éliminer infection urinaire 3. Créatinine : Évaluer la fonction rénale

Quels imageries peut-on faire pour diagnostiquer les urolithiases ? Laquelle est la meilleure ?

* Rx abdo * Échographie * **TDM sans constraste veineux : MEILLEUR, car tout est visible et permet le dx différentiel**

Que devons-nous faire chez un patient récidiviste aux lithiases ?

Dépistage d'un problème métabolique qui peut expliquer la formation de lithiases.

Quels tests doit-on faire lors du dépistage d'un problème métabolique ?

* Dosages urinaires * Dosages sériques * Analyse du calcul

Quelles sont les complications des urolithiases ?

* Douleur incoercibles * Infection urinaire/urosepsis * IRA * IRC

Comment soulager la douleur incoercible ?

Narcotiques en continues

Comment soulager l'infection urinaire/urosepsis ?

Double J ou néphrostomie

Comment survient l'IRA ?

IRC préexistante ou rein unique

Comment survient l'IRC ?

Obstruction persistante

Quel est le traitement de l'IRA/IRC ?

Pas de traitement conservateur : traitement chirurgical définitif

Expliquer l'opération de drainage du rein par néphrostomie percutanée.

Anesthésie locale, puis insertion d'un cathéter directement dans un calice en passant à travers la paroi et le parenchyme rénale

Expliquer l'opération de drainage du rein par double J.

En salle d'opération, insertion d'un cathéter de voie rétrograde par approche par approche endoscopique vésicale (tuyau du rein à la vessie)

Quel est le traitement général d'une lithiase urinaire ?

Prise en charge de l'épisode aiguë par tx conservateur (80%) ou chirurgical (20%), puis prévention de récidive (diète, tx métabolique)

Quel est le profil du patient admissible au tx conservateur ?

* Soulagé avec analgésie orale * Pas de complication * Expulsion spontanée anticipée (< ou = 6 mm)

Quel est le tx conservateur ?

* Analgésie (AINS +- narcotiques) * Tx favorisant l'expulsion comme Alpha-bloquant * Filtration des urines * Hydratation normale * Réévaluation par imagerie après 3-4 semaines

Quel est le profil du patient admissible du tx chirurgical ?

1 parmi les suivants : * Complications * Calcul coralliforme ou gros * Échec du tx conservateur * Rein unique

Qu'est-ce que la litothripsie par onde de choc extra-corporelle ?

Tx chirurgical des lithiases urinaires, consiste à briser les calculs avec des ondes de chocs. Succès 70%

Qu'est-ce que le tx par urétéroscopie ?

Tx chirurgical des lithiases urinaires qui consiste à entrer dans l'uretère pour déloger la lithiase.

Qu'est-ce que le tx par néphrolithotomie percutanée ?

Tx chirurgical des lithiases urinaires qui consiste à entrer par le dos et aspirer les lithiases.

Quelles sont les recommandations pour prévenir une récidive de lithiase ?

* Hydratation ++ * Diminuer le sel * Diminuer l'apport en purine * Apport adéquat de calcium * Tx anomalie métabolique

F45 avec dlr flanc gauche début soudain. Aucune position confortable. T = 38,6 TA = 95/65 RC = 105 Loge rénale gauche sensible Quels examens devons nous faire ? a) SMU-DCA b) TDM abdo-pelvien c) Cytologie urinaire

a) et b)

F45 avec dlr flanc gauche début soudain. Aucune position confortable. T = 38,6 TA = 95/65 RC = 105 Loge rénale gauche sensible Sang, Leucocytes et Nitrites au bâtonnet 5-15 hématies, >50 leucocytes, bactéries à la microscopie Que suspecte-t-on ?

Une infection urinaire du rein obstrué