Infection urinaire Flashcards
Vrai ou Faux, l’urine est stérile ?
Vrai
Quelle est la différence entre une bactériurie et une infection urinaire ?
Bactériurie : Bactéries dans l’urine
Infection urinaire : Inflammation d’un tissu causé par le microorganisme
Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée ?
IU avec une anomalie qui complique le tx
Quelles sont les pathogénèses d’une infection urinaire ?
- Voie rétrograde
- Voie hématogène
- Nosocomiale
Quels sont les facteurs bactériens qui aident l’infection urinaire ?
- Pili
- Antigènes K-H-O
Quelle est l’Importance des pili dans la pathogénèse de l’infection urinaire ?
Permet l’adhérence des bactéries à l’urothélium et leur internalisation pour la multiplication.
Quels sont les facteurs protecteurs chez les humains contre les bactéries ?
- Longueur de l’urètre (H)
- Sécrétion prostatique (H)
- pH acide (lactobacilles) et bactéries inhibitrice du vagin (F)
- Vidange vésicale
- Immunoglobulines
Quels sont les facteurs de risque physiologiques chez les humains avec les bactéries ?
- Longueur de l’urètre (F)
- Relations sexuelles (F)
- Antigènes et récepteurs urothéliales
- Hypoestrogénisme : moins de lactobacilles et pH moins acide
Quels sont les facteurs de risque pathologiques chez les humains avec les bactéries ?
- Diabète
- Immunosuppresion
- Reflux vésico-urétéral
- Trouble de vidange
Quelles sont les méthodes d’échantillonnage des IU ?
- Mi-jet (risque contamination)
- Cathéterisme vésical
- Ponction sus-pubienne (invasif et précis)
Quels sont les tests dx paraclinique des IU ?
SMU-DCA
Que cherche-t-on au batônnet en IU ?
Leucocytes, nitrites, hématies
Que cherche-t-on en microscopie en IU ?
- Leucocytes >5
- Hématies >=3
- Bactéries
Quel est le standard en culture d’urine pour une IU ?
Un seul germe à 10^8 par litre
Comment les faux négatifs surviennent en cultures d’urine ?
Trop petites mictions (cause : obstruction)
Quels sont les sx de la cystite ?
- Pas de fièvre
- Pas de fièvre
- Pas de fièvre
- Pollakiurie
- Nycturie
- Impériosité
- Brûlements mictionnels
- Hématurie
- Douleur sus-pubienne
Comment diagnostiquer une cystite ?
SMU-DCA
Chez qui faut-il faire une DCA en cystite ?
- Homme
- Enfants
- Femmes juste si FR :
Infection à répétiton, diabète, immunosuppresion, manipulation urologique
Quel est le tx de la cystite non-compliquée chez la femme ?
- Antibiotique bactéricide +++
- Antibiotique bactériostatique -
Donc :
TMP-SMX et quinolones : 3 j
Nitrofurantoin et beta-lactamines : 7 j
Forsfomycines : 1 j
- AINS
- Antispasmodique vésical (oxybutinine ou agent anticholinergique)
Vrai ou Faux, il faut éviter les quinolones le plus possible en cystite non-compliquée ?
Vrai
Quel est le traitement de la cystite compliquée ?
(Chez les hommes, enfants, immunosupprimés, diabète, etc.)
* ATB bactéricides :
TMP-SMX et quinolones : 7-10 jours
Beta-lactamines : 10-14 jours
Quand faut-il faire une investigation complémentaire en cystite ?
Homme, enfants, Femme >4 infection / 12 mois
Quelle est l’investigation supplémentaire de la cystite ?
Écho rénale et pelvienne
Examen physique
Comment prévenir les cystites ?
- Hygiène
- Habitus
- Boire >1,5L/j
- Proanthocyanidines (canneberges)
- Probiotiques
- D-mannose (bloque l’adhérence des bactéries)
Comment prévenir les cystites à répétition ?
- Corriger l’anatomie
- Antibioprophylaxie
- Anthibiothérapie dès l’apparition des sx
- Remplacement oestrogéniques post ménopause
- vaccins
Chez la femme en bonne santé, quel est le tx d’une bactériurie asymptomatique ?
Rien
Chez les autres (que les femmes en bonne santé) quel est le tx d’une bactériurie asymptomatique ?
- Contrôle de l’urine
- Si persiste : ATB et chercher la cause
- Troujours traiter si on prévoit une manipulation urologique
Chez les femmes en grossesse avec une bactériurie asymptomatique, que faut-il faire ?
- Traiter, car hydronéphrose de grossesse par compression, urine stagne, risque plus accru de PNA, danger pour le foetus :
- Tx de 7 jours
- Contrôle DCA
Quels sont les symptômes de la pyélonéphrite aiguë ?
- Fièvre
- Fièvre
- Fièvre
- SBAU
- Dlr flancs (punch rénal)
- No/Vo
Quels tests diagnostiques faut-il faire en pyélonéphrite aiguë ?
- DCA
- FSC et hémocultures
- Écho rénale (sauf femme <65 ans en bonne santé)
- TDM abdo-pelvien pour éliminer colique néphritique
Quel est le tx de la pyélonéphrite aiguë ?
Agent bactéricide x 14 jours :
* IV si PNA sévère
* Quinolone ou TMP-SMX idéalement
(jeune patiente sans problème anatomique ou FR : 7 jours)
Quelles sont les complications de la pyélonéphrite aiguë ?
- Bactériémie
- Choc septique
- Abcès rénal
Qu’est-ce que la pyonéphrose ?
Pyélonéphrite associé à un système pyélocalycielle obstrué.
Quel est le tx de la pyonéphrose ?
ATB + Drainage
urgence urologique
Qui est à risque d’un abcès rénal ?
- Immunosupprimés
- Drogues IV
- Maladies chroniques
Qu’est-ce qui cause l’abcès par voie hématogène ?
Staph aureus (DCA -)
Qu’est-ce qui cause l’abcès par voie rétrograde ?
- Complication de pyélonéphrite si :
Pas d’amélioration >72h
Mauvais ATB
Obstruction
Quel est le tx de l’abcès rénal ?
- ATB
- Drainage
Quels sont les signes et symptômes de la prostatite aiguë ?
- SBAU
- Fièvre
- Difficulté mictionnelle et rétention urinaire
- Douleur abdo/pelvienne
- Dlr au toucher rectal (chaud et enflée)
Quels sont les examens d’investigation de la prostatite aiguë ?
- SMU-DCA
- Hémocultures
- FSC
Quel est le tx de la prostatite aiguë ?
Imédiat
Imédiat
* ATB iv à large spectre
* Réanimation liquidienne
* Hospitalisation
* Vidange vésicale (idéalement sans sonde urétrale)
Quel est le tx de la prostatite aiguë ?
Après le congé
- ATB pour 4 semaines : Fluoroquinolone (ciprofloxacine et levofloxacin) premier choix
- 2e choix : TMP-SMX
- Émolient fécaux pour le passage des selles
- Alpha-bloquant et AINS peuvent aider
- Contrôler par DCA
Quelles sont les complication possible de la prostatite aiguë et le tx ?
- Prostatique chronique
- Abcès prostatique (pas de réponse au traitement)
Quels sont les voies de drainage de l’abcès prostatique ?
- Transurétral
- Transrectal
- Transpérinéal
