Masses rénales Flashcards
Qu’est-ce qu’une masse rénale ?
Une augmentation du volume rénale. qui peut être en partie ou dans son ensemble, aiguë ou chronique, congénitale ou acquise, unilatérale ou bilatérale, au dépens du parenchyme ou du système excréteur
Quelle est la présentation clinique la plus fréquente d’un patient avec une masse rénale lors de son dx ?
Découverte fortuite
Quelles sont les présentations cliniques d’une masse rénale ?
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- Découverte fortuite (+ fréquent)
- Douleur (Hémorragie, ischémie, obstuction)
- Hématurie (Totale)
- Fièvre (Infection, nécrose, syndrome para-néoplasique)
- Masse abdominale palpable
- Histoire familiale (Maladie héréditaire transmissible)
- Perte de poids (Infection chronique ou néoplasie)
Quel examen d’imagerie faut-il demander lorsqu’on suspecte une masse rénale ?
Échographie
Comment diagnostiquer le kyste simple du rein ?
- Écho
- TDM
Qui suis-je ? Représente plus de 70% de toutes les masses rénales asymptomatiques.
Kyste simple du rein
Décrire la population atteinte par le kyste simple du rein :
a) ?H:?F
b) Âge
a) 2H:1F
b) Retrouvé chez 50% des H >50 ans. Inhabituel chez l’enfant
Qu’est-ce qui cause le kyste simple du rein ?
Origine indéterminée
Quelles sont les manifestations cliniques du kyste simple ?
- Souvent asymptomatique : découverte fortuite
- Sensibilité ou lourdeur abdo
- Masse palpable
- Douleur si saignement
- Infection secondaire
Le kyste simple peut être diagnostiqué par une image radiologique typique seulement si elle respecte 3 conditions. Quelles sont les 3 conditions ?
- Paroi mince
- Pas de débris interne
- Absence de septation ou nodularité interne
Si jamais le kyste simple ne respecte pas les trois conditions :
1. Paroi mince
2. Pas de débris interne
3. Absence de septation ou nodularité interne
Que faut-il faire ?
Il s’agit d’un kyste complexe, il y a un risque de cancer.
Il faut faire un TDM avec contraste et un TDM sans contraste
Quel est le traitement du kyste simple ?
- Asymptomatique : Rien
- Symptomatique : Drainage et injection d’agents sclérosants
Vrai ou Faux, plus le kyste simple est gros, plus le traitement sera important ?
Faux, le volume du kyste n’a aucune valeur dans la prise en charge
Le kyste rénal est-il :
a) Parenchymateux ou du système excréteur ?
b) Liquidien ou solide ?
Parenchymateux et liquidien
Qu’est-ce que l’hydronéphrose ?
Dilatation du système pyélo-caliciel
Vrai ou Faux, l’hydronéphrose peut être non-obstructive ?
Vrai, mais c’est une obstruction distal jusqu’à preuve du contraire
L’hydronéphrose engendre une IR
a) Pré-rénale
b) Rénale
c) Post-rénale
c) Post-rénale
En hydronéphrose, l’atrophie du néphron distal début le …e jour. L’atrophie des régions corticales à partir du …e jour. Les glomérules sont touchés en ………..
7e jour, 14e jour, dernier
Vrai ou Faux, la créatinine est un bon indicateur de l’hydronéphrose ?
Faux, chez un patient avec deux reins normaux, un rein atteint d’hydronéphrose sera compensé par celui sain et la créatinine sera normale
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hydronéphrose ?
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- Masse au flanc ou à l’abdomen
- Infection urinaire
- Douleur aiguë ou chronique
- Hématurie
- Insuffisance rénale
- Hypertension
Comment diagnostiquer l’hydronéphrose ?
Bassinet distendu et communication avec des calices dilatés et compression du cortex par l’hypertension (mène à l’atrophie) visible à l’échographie
Associer la méthode d’imagerie à ce qu’elle permet dans l’investigation de l’hydronéphrose :
1. Scintigraphie rénale avec diurétique
2. Tomodensitométrie
3. Cystographie mictionnelle
4. Pyélographie rétrograde
a) Localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie
b) Éliminer un reflux vésico-urétéral
c) Mieux visualiser l’uretère
d) Différencier l’obstruction d’une stase non-obstructive
e) Visualiser le parenchyme rénale et ses cavités
f) Préciser le site d’obstruction
g) Savoir la contribution rénale de chacun des reins
- Scintigraphie rénale avec diurétique : D - G
- TDM : A - E
- Cystographie mictionnelle : B
- Pyélographie rétrograde : C - F
Quelles sont les causes obstructives d’hydronéphrose ?
- Calcul ou tumeur urothélial (qui bloque le bassinet ou l’uretère)
- Syndrome de la jonction pyélo-urétérale
- Compression extrinsèque de l’uretère (ex : cancer)
Causes fréquentes
Quelles sont les causes non-obstructives possibles d’hydronéphrose ?
- Reflux vésico-urétéral
- États de polyurie
- Obstruction antérieure où le bassinet reste flasque
Moins fréquent, mais possible
Quels sont les traitements de l’hydronéphrose ?
Lever l’obstruction
1. Double J ou néphrostomie percutanée (temporaire)
2. Traiter la cause (souvent chirurgical)
3. Reconstruire les voies urinaires hautes
4. Néphrectomie si le rein n’est pas performant
L’hydronéphrose est-elle :
a) Parenchymateux ou du système excréteur ?
b) Liquidien ou solide ?
Du système extréteur, liquidienne
On suspecte un carcinome rénal chez un patient. Quels tests d’imagerie seront fait pour confirmer le diagnostique ?
- Échographie pour investiger
Pour diagnostiquer :
2. TDM (mieux)
3. IRM
Qu’est-ce que le carcinome rénal à cellules claires ou la tumeur de Grawitz ou l’hypernéphrome ?
Un carcinome rénale (synonymes)
Quelle est la tumeur rénale la plus fréquente ?
Le carcinome rénale
Chez qui le carcinome rénal est-il plus fréquent ?
- 50-60 ans
- 3H:1F
- Fumeurs
Quelle est l’étiologie du carcinome rénal ?
Inconnue, mais FR : tabac ou héréditaire
Quelles sont les voies de dissémination du carcinome rénal ?
Métastase par voie lymphatique ou sanguine (Veine rénale, veine cave inférieure)
Quels sont les principaux sites de métastases du carcinome rénal ?
- Poumons 55% (Par voie veineuse)
- Ganglions 34%
- Foie 33%
- Os 32%
- Autres
Quelle est la présentation classique du carcinome rénal ?
Asymptomatique
Quelle est la triade classique de sx du carcinome rénal ?
- Douleur au flanc
- Hématurie
- Masse abdominale
Quels sont les syndromes paranéoplasiques associés au carcinome rénal ?
- Érythrocytose
- Anémie
- Hypercalcémie
- Dysfonction hépatique
- Fièvre
Quels sont les tests à faire dans l’investigation du carcinome rénal ?
- Prise de sang pour vérifier la fonction rénale (créatinine), l’hémoglobine, le bilan hépatique et la calcémie
- Bilan d’extension : TDM/Rx poumon/thorax (métastases), scintigraphie osseuse (hypercalcémie), TDM cérébral (si sx neuro)
Quel est le traitement du carcinome rénal ?
- Néphréctomie radicale
- Parfois néphréctomie partielle si <4 cm
- Métastases : Immunothérapie et thérapies ciblées
Le carcinome rénal est-il :
a) Parenchymateux ou du système excréteur ?
b) Liquidien ou solide ?
Parenchymateux et solide
La maladie rénale polykystique est une maladie rénale à transmission génétique …………. ?
Autosomale dominante
Quelle est l’incidence de la maladie rénale polykystique ?
1:500 à 1:1000
La maladie polykystique déforme quels organes ?
Foie et reins
Quelles sont les signes de la maladie rénale polykystique ?
- Hématurie
- HTA
- Douleur
- Masse
Quelle est le taux de mortalité de la maladie rénale polykystique ?
100% à 60-70 ans si non dialysé ou greffé.
Quelles sont les complications possibles de la maladie rénale polykystique ?
- Rupture de kyste (dlr aiguë)
- Infection de kyste
- IR progressive
Quelle est l’HMA de la maladie rénale polykystique pour les tranches d’âge suivante ?
1. 30 ans
2. 40 ans
3. 50 ans
4. 60 ans
5. >60 ans
- Présence de kyste chez 100% des patients porteurs
- Hématurie
- HTA
- IR progressive
- Mortalité sans suppléance rénale
À quoi ressemble un rein atteinte de la maladie rénale polykystique ?
- Augmenté de volume, mais toujours réniforme
- Surface déformée par les kystes (diffus et bilatéral)
- Entre les kystes, il y a des résidus de tubules et de glomérules
Quel est le traitement de la maladie rénale polykystique ?
Aucun traitement :
1. Contrôler l’HTA
2. Contrôler les complications
3. Inhibiteur des récepteurs à la vasopressine (V2)
4. Suppléance rénale
La maladie rénale polykystique est-elle :
a) Parenchymateux ou du système excréteur ?
b) Liquidien ou solide ?
Parenchymateuse et liquidienne
