Hématurie Flashcards
Qu’est-ce qu’une hématurie ?
La présence de sang dans l’urine.
Par quoi est définie une hématurie ?
La présence de 3 globules rouges ou plus par champ à 400x de grossissement lors de l’analyse microscopique de l’urine.
Comment se fait l’identification de l’hématurie dans l’urine ?
Visuellement ou à l’aide d’une bâtonnet qui réagit avec le pigment de l’hème.
Qu’est-ce qui contient de l’hème ?
L’hémoglobine et la myoglobine.
Est-ce que le bâtonnet permet une mesure qualitative ou quantitative ?
Qualitative
Quel est l’examen quantitatif de l’hématurie ?
L’examen microscopique
Qu’est-ce qui permet de différencier une hématurie macroscopique de microscopique ?
L’hématurie macroscopique sera visible à l’oeil nu, alors que le sang sera visible seulement à l’examen sommaire et microscopique des urines pour l’hématurie microscopique.
Qu’est-ce qu’une pseudo-hématurie ?
Lorsque les urines sont rouge, mais que ce n’est pas de l’hématurie.
Est-ce que l’hématurie est fréquente ?
Oui
Un patient a une urine rouge. Le test du bâtonnet est négatif et le SMU est négatif. Quel est le diagnostic le plus probable et pourquoi ?
Teintée par les colorants alimentaires. En effet, il n’y a aucune présence de sang dans l’urine. Elle est juste rouge.
Un patient a une urine clair. Le test du bâtonnet est positif et le SMU est négatif. Quel est le diagnostic le plus probable et pourquoi ?
Une myoglobinurie ou une hémoglobinurie, car il y a des composés sanguins de dégradation dans le sang, mais aucun globule rouge. Cela arrive dans le cas d’une hémolyse ou d’une rhabdomyolyse, etc.
Un patient a une urine rouge. Le test du bâtonnet est positif et le SMU est positif. De plus, l’origine n’est pas uro-néphrologique. Quel est le diagnostic le plus probable et pourquoi ?
Menstruations ou saignements gynécologiques, car il y a bel et bien du sang dans l’urine, mais pas d’une cause uro-néphrologique.
Un patient a une urine rouge. Le test du bâtonnet est positif et le SMU est positif. Quel est le diagnostic le plus probable et pourquoi ?
Cause glomérulaire ou urologique. Il s’agit d’une hématurie vrai
Lorsqu’une hématurie est confirmée, quel est la première distinction à faire ?
Est-ce que le sang vient des glomérules ou non.
Pour l’hématurie glomérulaire, est-ce :
1. Macroscopique ou microscopique ?
2. Couleur ?
3. Présence de protéinurie ?
4. Présence de cynlindrurie ?
5. Forme des érythrocytes ?
6. La persistance
7. Y a-t-il des symptômes ?
8. Y a-t-il des caillots ?
- Les deux
- Plus souvent “coke”
- Protéinurie dans plus de 90% des cas
- Cynlindrurie
- Parfois dysmorphiques (acanthocytes)
- Plus souvent persistant
- Habituellement asymptomatique
- Non
Pour l’hématurie non-glomérulaire, est-ce :
1. Macroscopique ou microscopique ?
2. Couleur ?
3. Présence de protéinurie ?
4. Présence de cynlindrurie ?
5. Forme des érythrocytes ?
6. La persistance
7. Y a-t-il des symptômes ?
8. Y a-t-il des caillots ?
- Les deux
- Plus souvent rouge
- Pas de protéinurie
- Pas de cynlindrurie
- Souvent isomorphes (normaux)
- Plus souvent intermittents
- Parfois symptomatiques
- Oui
Que signe la présence de cylindres hématiques ?
TOUJOURS une pathologie glomérulaire
Que signe la présence d’ancathocytes (globules rouges dysmorphiques) ?
Une pathologie glomérulaire
Que signe la présence de caillots sanguins dans l’urine ?
TOUJOURS une origine non-glomérulaire Il y a obligatoirement un saignement comme source à cause de la présence de facteurs de coagulation
Est-ce que l’hématurie glomérulaire est un saignement ?
Non, c’est le passage de globules rouges dans l’urine.
Vrai ou Faux : l’hématurie d’origine urologique est habituellement liée à un saignement véritable ?
Vrai
Quel est l’entité bénigne qui cause une hématurie glomérulaire souvent isolée (sans protéinuries ou IR) qui est à apprendre dans le cadre du cours
La maladie des membranes basales minces
Qui est atteint de la maladie des membranes basales minces ?
1% de la population, souvent héréditaire.
Qu’est-ce qui cause l’hématurie dans la maladie des membranes basales minces ?
Les membranes basales glomérulaires sont amincies et laissent passer les globules rouges dans l’urine. L’hématurie sera légère.
Est-ce que la maladie des membranes basales minces causent beaucoup de complications ?
Non
Quand devons-nous conclure à une maladie des membranes basales minces ?
Quand tous les autres diagnostiques fréquents ou graves sont éliminés,
Les causes non glomérulaires regroupent des causes ……… et des causes …………
Les causes non glomérulaires regroupent des causes tubulo-interstitielle et des causes urologiques.
Quelles sont les étapes de l’investigation de base de l’hématurie ?
- Analyse d’urine par SMU
- Questionnaire et examen physique
- Autres examens
Que recherche-t-on à l’analyse d’urine ?
- Présence d’hème au bâtonnet
- Décompte des globules rouges par SMU
- Si une infection urinaire est suspectée : culture d’urine
Quel partie de l’examen physique est primordiale ?
La prise de tension artérielle
Quels sont les autres examens qui seront utiles lors d’une hématurie ?
Tests sanguins qui seront utiles pour déterminer la fonction rénale, la protéinurie, la coagulation et formule sanguine complète.
On peut aussi faire une biopsie rénale.
