Masses et douleurs inguino-scrotales

Question 1

Que contient le cordon spermatique ?

Answer 1

• Muscle crémastérien
• Veines testiculaires (plexus pampiniforme)
• Artère testiculaire
• Vas déférens

Question 2

Qu’est-ce que la tunique vaginale ?

Answer 2

Une tunique sur le testicule et l’épididyme

Question 3

Que faut-il demander au questionnaire et rechercher à l’EP en douleur scrotale ?

Answer 3

• PQRT douleur
• S douleur
• FR (ITS)
• Apparence générale
• Hernie
• Gonflement
• Rougeur
• Cordon spermatique
• Inspection/palpation/transillumination du scrotum

Question 4

Quels sont les examens paracliniques en douleur scrotale ?

Answer 4

• Formule sanguine leucocytose
• SMU-DCA
• Gonocoque et chlamydia
• Echographie

Question 5

À l’echographie, qu’indique une grande vascularisation scrotale ? peu de vascularisation scrotale ?

Answer 5

Beaucoup : épididymite
Peu : Torsion testiculaire

Question 6

Que faut-il éliminer lors d’un scrotum douloureux ?

Answer 6

• Torsion testiculaire
• Tumeur testiculaire

Question 7

Concernant l’épididymite, définir :
1. Le début de la douleur ?
2. Les symptômes urinaires ?
3. Les symptômes systémiques ?
4. Aspect visuel ?
5. Signe de Prehn ?
6. Réflexe crémastérien ?

Answer 7

1. Progressif
2. Présents
3. Présents
4. Peau épaissie et inflammée
5. Positif
6. Préservé

Question 8

Quels sont les FR de l’épididymite ?

Answer 8

• Instrumentation urologique
• Sonde à demeure
• Vessie neurogène
• Comportements sexuels à risque

Question 9

Quelles ITS causent l’épididymite le plus souvent ?

Answer 9

Gonorrhée, Chlamydia, Syphilis
15-35 ans

Question 10

Quelle est l’investigation de l’épididymite ?

Answer 10

• SMU-DCA
• Recherche ITS
• Écho scrotum : recherche de torsion et d’abcès

Question 11

Quel est le tx de l’épididymite ?

Answer 11

• ATB
• Traitement de support (glace, repos, analgésie, élévation du scrotum)

Question 12

Chez qui la torsion testiculaire arrive le plus souvent ?

Answer 12

< 25 ans Pic à la puberté

Question 13

Vrai ou Faux, la torsion testiculaire est une urgence chirurgicale ?

Answer 13

Vrai

Question 14

Concernant la torsion testiculaire, définir :
1. Le début de la douleur ?
2. Les symptômes urinaires ?
3. Les symptômes systémiques ?
4. Aspect visuel ?
5. Signe de Prehn ?
6. Réflexe crémastérien ?

Answer 14

1. Soudain, souvent la nuit
2. Moins
3. Oui No/Vo à cause de la douleur
4. Peau normale, avec testicule haut et horizontal. Augmenté de volume
5. Négatif
6. Aboli

Question 15

Quelles sont les complications de la torsion testiculaire ?

Answer 15

• Perte du testicule (infarctus)
• Atrophie testiculaire
• Autre testicule à risque

Question 16

Quel est le tx de la torsion testiculaire ?

Answer 16

• Chirurgie rapide
• Fixer le testicule après l’avoir replacé si viable
• Retirer le testicule après l’avoir replacé si non-viable

Question 17

Qu’est-ce qui peut causer une masse inguinale indolore ?

Answer 17

• Hernie
• Cancer
• Varicocèle
• Hydrocèle
• Spermatocèle

Question 18

Qu’est-ce que la varicocèle ?

Answer 18

Une dilatation du plexus pampiniforme secondaire à l’incompétence veineuse. On trouvera des varices intra-scrotales

Question 19

Pourquoi la varicocèle à une tendance à gauche ?

Answer 19

Car la veine spermatique se jette dans la veine rénale

Question 20

Quelles sont les complications de la varicocèle ?

Answer 20

• Lourdeur, inconfort
• Infertilité

Question 21

Chez qui faut-il traiter la varicocèle ?

Answer 21

• Infertilité
• Symptomatique

Question 22

Quel est le tx de la varicocèle ?

Answer 22

Chx, embolisation percutanée

Question 23

Qu’est-ce qu’une spermatocèle ?

Answer 23

Un kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme qui est bénin et qui contient des spermatozoïdes.

Question 24

Est-ce que la spermatocèle est transilluminable ?

Answer 24

Oui

Question 25

Quel est le tx de la spermatocèle ?

Answer 25

Chx par approche scrotale si symptomatique

Question 26

Qu'est-ce qui cause l'hydrocèle ?

Answer 26

Idiopathique mais FR : cancer du testicule

Question 27

Est-ce que l'hydrocèle est transilluminable ?

Answer 27

Oui

Question 28

Que faut-il faire avec une hydrocèle ?

Answer 28

Échographie pour éliminer le cancer du testicule. Chx si symptomatique (Drainage peu efficace)

Question 29

Qu'est-ce qu'une hernie ingunale ?

Answer 29

Le passage du contenu abdominal à travers l'orifice ingunal.

Question 30

Qu'y a-t-il au questionnaire et à l'EP en hernie inguinale ?

Answer 30

Symptômes : Rien ou douleur locale EP : * Masse palpale augmenté en valsalva * Péristaltisme audile * Pas de transillumination

Question 31

Quels sont les FR de l'hernie inguinale ?

Answer 31

* Obésité * Constipation chronique * Trouble de miction (besoin de pousser) * Toux chronique

Question 32

Quelles sont les complication de la hernie inguinale ?

Answer 32

* Douleur intermittente * Progression * Étranglement

Question 33

Quel est le tx de la hernie inguinale ?

Answer 33

* Conservateur : ceinture herniaire (*si le patient ne peux pas avoir de chx*) * CHX : habituel

Question 34

Vrai ou Faux, le cancer du testicule est un cancer qui a un très bon pronostic ?

Answer 34

Vrai, 98-99% stade I-II, 80-85% stade III

Question 35

Qu'est-ce qui cause le cancer du testicule ?

Answer 35

* Congénital (cryptorchidie : testicule non descendu) * Acquis (idiopathique FR : carcinogènes, testicule atrophique)

Question 36

Quel est le signe et le symptômes du cancer du testicule ?

Answer 36

Masse induré +- douleur

Question 37

Quels sont les signes de métastases du cancer du testicule ?

Answer 37

* Adénopathies inguinales ou supra-claviculaires * Masse abdo * Dlr lombaire * Dyspnée * Gynécomastie (gonflement et dlr des seins)

Question 38

Comment investiguer le cancer du testicule ?

Answer 38

* Questionnaire et EP * Echo testiculaire : peut être masquer par l'hydrocèle * Bilan sanguin : Beta-HCG, Alpha-Foeto-protéine

Question 39

Quel est le tx du cancer du testicule ?

Answer 39

**Orchiectomie radicale** TDM thoraco-abdo-pelvien