Insuffisance rénale aiguë Flashcards
Qu’est-ce que l’IRA ?
Une chute rapide du DFG sur une période de quelques heures à quelques mois.
Qu’est-ce qui cause une IRA pré-rénale ?
Une diminution du VCE.
Qu’est-ce qui cause une diminution du VCE ?
- Choc
- Insuffisance hépatique (syndrome hépatorénal)
- Atteinte microvasculaire
- Médicaments
Quels sont les types de choc causant l’IRA pré-rénale ?
- Hypovolémique
- Cardiaque
- Obstructif
- Distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
Comment les diurétiques provoquent une IRA ?
Hypovolémie, donc diminution du DFG
Comment les IECA et les ARA provoquent une IRA ?
Inhibation de l’action de l’angiotensine II. Cela cause une vasodilatation de l’artériole efférente, donc moins de liquide est filtré.
Comment les AINS provoquent une IRA ?
Les AINS inhibent la sécrétion de prostaglandines, donc il y a une vasoconstriction de l’artériole afférente, donc moins de liquide est filtré.
Qu’arrive-t-il au néphron lors d’une IRA pré-rénale ?
Rien, il est normal
Qu’arrive-t-il à l’urine en IRA ?
L’urine sera très concentrée, car il y a une réabsorption maximale à cause de l’hypovolémie. (>500 mOsm/kg) L’urine est pauvre en sodium, car tout le sodium est réabsorbé (<20 mmol/d)
Qu’arrive-t-il à la concentration d’urée et de créatinine sanguin en IRA pré-rénale ?
L’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine, car il y a beaucoup d’ADH à cause de l’hypovolémie, donc il y a une augmentation de la réabsorption de l’urée.
Un patient avec une urée augmenter de 2x et une créatinine augmenté de 2x. Un sodium urinaire à >50 mmol/d et une osmolalité urinaire à 200 mOsm/kg. Quel diagnostique est le plus probable ?
a) IRA pré-rénale
b) IRA rénale intrinsèque ou post-rénale
b.
Qu’est-ce qu’une IRA post-rénale ?
Une obstruction des voies excrétrices.
Qu’arrive-t-il en cas d’obstruction post-rénale ?
Une augmentation de la pression hydrostatique qui se répercute au tubule collecteur, puis à l’ensemble du néphron.
Est-ce qu’une obstruction unilatérale des voies urinaires causera une IRA post-rénale ?
Oui, mais elle ne sera pas manifeste, car un seul rein peut donner 50-60% de la fonction rénale.
En cas d’IRA post-rénale, qu’arrive-t-il à la :
1. kaliémie ?
2. au pH ?
3. le DFG ?
- Hyperkaliémie
- Acidose
- Ultimement, une baisse
Quels sont les quatre compartiments d’une IRA intrinsèque ?
- Microvasculaire
- Glomérulaire
- Tubulaire
- Interstitiel
Quelles sont les maladies qui peuvent causer une IRA microvasculaire ?
- Maladie athéro-embolique
- Microangiopathie thrombotique
Qu’est-ce que la maladie athéro-embolique et comment cause-t-elle l’IRA ?
Une pluie de minuscules cristaux de cholestérol qui forment des plaques athéro-sclérotiques instables qui se détachent et s’embolisent dans les artérioles. Cela empêche la perfusion rénale.
Que cherche-t-on pour diagnostiquer une IRA causée par une maladie athéro-embolique ?
- Des signes d’embolisation systémique : au niveau cutané, des orteils bleus/noirs.
- Des ATCD de manipulations intra-artérielles comme une angiographie
Qu’est-ce que la microangiopathie thrombique et comment cause-t-elle l’IRA ?
La formation de caillots dans les artérioles rénales qui diminuent la perfusion rénale et entrainent une IRA. (FR : HTA)
À quoi sont associées les maladies glomérulaires ?
Protéinurie et Hématurie
Qu’est-ce qu’une glomérulonéphrite ?
Une IRA glomérulaire
Quelles sont les deux maladies tubulaires qui causent une IRA ?
- Nécrose tubulaire aiguë
- Obstruction intra-tubulaires
Qu’est-ce qui obstrue la lumière tubulaire ?
Certaines molécules comme des chaînes légères d’immuniglobuline, des médicaments, de l’acide urique, du phosphate, de l’oxalate de calcium peuvent précipiter et obstruer.
