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MED-1208 | Urinaire | Examen 2 > Insuffisance rénale aiguë > Flashcards

Insuffisance rénale aiguë Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que l’IRA ?

A

Une chute rapide du DFG sur une période de quelques heures à quelques mois.

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Q

Qu’est-ce qui cause une IRA pré-rénale ?

A

Une diminution du VCE.

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3
Q

Qu’est-ce qui cause une diminution du VCE ?

A
  1. Choc
  2. Insuffisance hépatique (syndrome hépatorénal)
  3. Atteinte microvasculaire
  4. Médicaments
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4
Q

Quels sont les types de choc causant l’IRA pré-rénale ?

A
  1. Hypovolémique
  2. Cardiaque
  3. Obstructif
  4. Distributif (surrénalien, septique, neurogénique, anaphylactique)
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5
Q

Comment les diurétiques provoquent une IRA ?

A

Hypovolémie, donc diminution du DFG

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6
Q

Comment les IECA et les ARA provoquent une IRA ?

A

Inhibation de l’action de l’angiotensine II. Cela cause une vasodilatation de l’artériole efférente, donc moins de liquide est filtré.

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7
Q

Comment les AINS provoquent une IRA ?

A

Les AINS inhibent la sécrétion de prostaglandines, donc il y a une vasoconstriction de l’artériole afférente, donc moins de liquide est filtré.

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8
Q

Qu’arrive-t-il au néphron lors d’une IRA pré-rénale ?

A

Rien, il est normal

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9
Q

Qu’arrive-t-il à l’urine en IRA ?

A

L’urine sera très concentrée, car il y a une réabsorption maximale à cause de l’hypovolémie. (>500 mOsm/kg) L’urine est pauvre en sodium, car tout le sodium est réabsorbé (<20 mmol/d)

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10
Q

Qu’arrive-t-il à la concentration d’urée et de créatinine sanguin en IRA pré-rénale ?

A

L’urée augmente beaucoup plus rapidement que la créatinine, car il y a beaucoup d’ADH à cause de l’hypovolémie, donc il y a une augmentation de la réabsorption de l’urée.

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11
Q

Un patient avec une urée augmenter de 2x et une créatinine augmenté de 2x. Un sodium urinaire à >50 mmol/d et une osmolalité urinaire à 200 mOsm/kg. Quel diagnostique est le plus probable ?
a) IRA pré-rénale
b) IRA rénale intrinsèque ou post-rénale

A

b.

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12
Q

Qu’est-ce qu’une IRA post-rénale ?

A

Une obstruction des voies excrétrices.

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13
Q

Qu’arrive-t-il en cas d’obstruction post-rénale ?

A

Une augmentation de la pression hydrostatique qui se répercute au tubule collecteur, puis à l’ensemble du néphron.

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14
Q

Est-ce qu’une obstruction unilatérale des voies urinaires causera une IRA post-rénale ?

A

Oui, mais elle ne sera pas manifeste, car un seul rein peut donner 50-60% de la fonction rénale.

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15
Q

En cas d’IRA post-rénale, qu’arrive-t-il à la :
1. kaliémie ?
2. au pH ?
3. le DFG ?

A
  1. Hyperkaliémie
  2. Acidose
  3. Ultimement, une baisse
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16
Q

Quels sont les quatre compartiments d’une IRA intrinsèque ?

A
  1. Microvasculaire
  2. Glomérulaire
  3. Tubulaire
  4. Interstitiel
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17
Q

Quelles sont les maladies qui peuvent causer une IRA microvasculaire ?

A
  1. Maladie athéro-embolique
  2. Microangiopathie thrombotique
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18
Q

Qu’est-ce que la maladie athéro-embolique et comment cause-t-elle l’IRA ?

A

Une pluie de minuscules cristaux de cholestérol qui forment des plaques athéro-sclérotiques instables qui se détachent et s’embolisent dans les artérioles. Cela empêche la perfusion rénale.

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19
Q

Que cherche-t-on pour diagnostiquer une IRA causée par une maladie athéro-embolique ?

A
  • Des signes d’embolisation systémique : au niveau cutané, des orteils bleus/noirs.
  • Des ATCD de manipulations intra-artérielles comme une angiographie
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20
Q

Qu’est-ce que la microangiopathie thrombique et comment cause-t-elle l’IRA ?

A

La formation de caillots dans les artérioles rénales qui diminuent la perfusion rénale et entrainent une IRA. (FR : HTA)

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21
Q

À quoi sont associées les maladies glomérulaires ?

A

Protéinurie et Hématurie

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22
Q

Qu’est-ce qu’une glomérulonéphrite ?

A

Une IRA glomérulaire

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23
Q

Quelles sont les deux maladies tubulaires qui causent une IRA ?

A
  1. Nécrose tubulaire aiguë
  2. Obstruction intra-tubulaires
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24
Q

Qu’est-ce qui obstrue la lumière tubulaire ?

A

Certaines molécules comme des chaînes légères d’immuniglobuline, des médicaments, de l’acide urique, du phosphate, de l’oxalate de calcium peuvent précipiter et obstruer.

25
Q

Quand parle-t-on de rein myélomateux ?

A

Lorsque les chaînes légères d’immunoglobulines précipitent dans les tubules et entraînent une IRA.

26
Q

De quoi s’accompagne un rein myélomateux ?

A

Une protéinurie sans albuminurie.

27
Q

Qu’est-ce qui cause une IRA interstitielle ?

A

Une néphrite tubulo-interstitielle (NTI)

28
Q

Qu’est-ce que la NTI ?

A

Une réaction inflammatoire qui attaque les tubules et l’interstice.

29
Q

Qu’est-ce qui cause une NTI ?

A
  • Réaction allergique médicamenteuse
  • Infection
  • Maladie auto-immune
  • Néoplasie
30
Q

Quels sont les effets sur l’urine de la NTI ?

A

Trouble de réabsorption et de sécrétion tubulaire. Pas d’oligurie habituellement.

31
Q

Qu’est-ce que la NTA ?

A

Une cause d’IRA où les cellules du tubule meurent abruptement.

32
Q

Quels deux mécanismes causent la NTA ?

A

L’hypoxie et les substances néphrotoxiques

33
Q

Qu’est-ce que l’hypoxie causant la NTA et quelles sont les causes possibles ?

A

Diminution de l’apport en oxygène au rein qui peut être causé par :
* IECA
* ARA
* AINS

souvent combinés à l’hypovolémie

34
Q

Quelles sont les substances néphrotoxiques qui causent la NTA ?

A
  • Hémoglobinurie
  • Myoglobinurie
  • Substance de contraste radiologique
35
Q

Quand y a-t-il une hémoglobinurie ?

A

Lors d’une réaction transfusionnelle, d’une hémolyse toxique ou avec la malaria

36
Q

Quand y a-t-il une myoglobinurie ?

A

Secondaire à la rhabdomyolyse lors d’un trauma, d’un écrasement musculaires, de convulsions ou de coup de chaleur

37
Q

Il y a souvent la présence de causes hypotoxiques et de substances néphrotoxiques simultanément dans la NTA. Comment est-ce que ces deux mécanismes combinées augmentent le dommage ?

A

La réduction du flot tubulaire laisse plus de temps aux substances néphrotoxiques d’être en contact avec les cellules tubulaires.

38
Q

Quelles sont les manifestations de la NTA ?

A

Oligurie et anurie, ou même polyurie.

38
Q

Comment la NTA peut causer de la polyurie ?

A

S’il n’y a aucune réabsorption, même une filtration faible donnera un grand volume urinaire.

39
Q

Que peut-on retrouver à l’analyse d’urine lors d’une NTA ?

A

Un peu de sang, des protéines, des cylindres granuleux et des débris cellulaires. Tout cela suggère une NTA, mais ne sont pas spécifique.

40
Q

Est-ce que la NTA est réversible ?

A

Oui ! Cela dépend de la condition du patient, mais c’est possible. Cela peut aussi persister en IRC.

41
Q

Quel est le pronostic de la NTA ?

A

On ne sait pas, mais souvent, la cause de la NTA est une maladie sévère, et c’est cette même maladie qui cause la mortalité plutôt que la NTA en elle-même.

42
Q

Que peut-on retrouver chez un patient en IRA ?
1. pH ?
2. Volémie ?
3. TA ?
4. Oedème ?
5. Kaliémie ?
6. Natrémie ?
7. Calcémie ?
8. Phosphatémie ?

A
  1. Acidose métabolique à trou anionique souvent augmenté
  2. Hypervolémie
  3. Hypertension
  4. Oedème périphérique et pulmonaire
  5. Hyperkaliémie
  6. Perturbation natrémique
  7. Hypocalcémie
  8. Hyperphosphatémie
43
Q

Qu’entraîne l’accumulation de déchets qui sont habituellement éliminés par le rein ?

A

L’état urémique ou urémie

44
Q

Comment se présente le patient urémique ?

A
  1. Inappétence
  2. No/Vo
  3. Somnolence et fatigue
  4. Confusion et atteinte de l’état de conscience
  5. Flapping ou astérixis
  6. Crampes musculaires
  7. Péricardite urémique
45
Q

En IRA, que causera le manque de sécrétion d’érythropoïétine ?

A

Une anémie, des troubles de l’agrégation plaquettaire et une immunodépression relative

46
Q

Comment distinguer l’IRA de l’IRC ?

A

L’historique chronologique des créatinines.

47
Q

IRA ou IRC ? Anémie ou hyperphosphatémie

A

Plus souvent IRC

48
Q

IRA ou IRC ? Atrophie rénale

A

IRC, car il faut beaucoup de temps pour que le rein soit atrophique.

49
Q

Comment savoir si l’IRA est pré-rénale, rénale ou post-rénale ?

A
  1. On cherche une cause pré-rénale en regardant l’urée et la créatinine (urée augmente plus). On recherche aussi des causes de choc, d’hypovolémie, etc.
  2. On cherche des causes post-rénales à l’imagerie en regardant des dilatations ou des obstructions
  3. On cherche des causes rénales intrinsèques.
50
Q

Si une cause d’IRA post-rénale est trouvée, faut-il tout de même chercher un cause rénale intrinsèque ?

A

Oui, il faut toujours éliminer l’IRA rénale intrinsèque.

51
Q

Comment diagnostiquer une atteinte des micro-vaisseaux ?

A

Rechercher des signes de maladie athéro-embolique (orteils bleus) ou de microangiopathie thrombotique.

52
Q

Comment diagnostiquer une atteinte glomérulaire ?

A

Rechercher une protéinurie et hématurie.

53
Q

Comment diagnostiquer une atteinte tubulaire ?

A

Rechercher une histoire compatible avec la NTA : Rechercher des causes d’hypoxie comme les infections, saigments, HypoTA, IECA, ARA, Ains, déshydratation et rechercher un exposition à des médicaments néphrotoxiques.

54
Q

Qu’indique une présence de sang sur la bandelette sans présence d’érythrocytes à l’examen microscopique ?

A

Une hémoglobunurie ou myoglobinurie

55
Q

Comment diagnostiquer une atteinte interstitielle ?

A

Chercher des causes de NTI à l’histoire médicamenteuse.
Chercher une glycosurie sans hyperglycémie
Regarder les électrolytes sériques

56
Q

Comment diagnostiquer les conséquences de l’IRA ?

A
  1. Évaluer l’oedème
  2. Chercher les signes urémiques
  3. Chercher un frottement péricardique
  4. Faire un ECG pour éliminer la péricardite
  5. Faire un gaz capillaire, un formule sanguine complète, un dosage de l’urée, de la créatinine, Na, K, Cl, Ca, Mg, Ph, anémie, désordres métaboliques.
57
Q

Quels sont les traitements de l’IRA ?

A

Traiter les causes : Augmenter le VCE, lever l’obstruction

MED-1208 | Urinaire | Examen 2 (17 decks)

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