Insuffisance rénale chronique Flashcards
Qu’est-ce que l’IRC ?
Une IR qui dure depuis plus de 3 mois
Pourquoi est-ce que l’IRC pré-rénale est moins fréquente que l’IRA pré-rénale ?
Souvent, l’hypovolémie et les autres causes de choc ne vont pas persister sans que le patient consulte.
Quelles sont les causes de la diminution chronique du VCE ?
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- Syndrome cardio-rénal
- Syndrome hépato-rénal
- Sténose des artères rénales
- Les médicaments
Qu’est-ce que le syndrome cardio-rénal ?
IRC secondaire à une IC chronique à bas débit
Qu’est-ce que le syndrome hépato-rénal ?
IRC secondaire à une insuffisance hépatique, ce qui provoque une vasoconstriction rénale extrême
Pourquoi la sténose bilatérale des artères rénales affecte davantage le DFG que la sténose unilatérale ?
Car c’est une atteinte bilatérale……
Quels médicaments peuvent causer une IRC ?
Diurétiques, IECA, ARA, AINS
Comment sera l’urine en IRC pré-rénale ?
Pauvre en sodium et très concentrée, car beaucoup de réabsorption.
Comment sera la créatininémie et l’urée en IRCpré-rénale ?
L’urée augmentera plus que la créatinine sanguine.
Comment peut-on renverser l’IRC pré-rénale ?
Cesser les médicaments, greffer un foie ou un coeur ou lever la sténose.
Dans quels cas est-ce que l’IRC pré-rénale serait non-réversible ?
- IRC rénale concomitante
- S’il y a une ischémie rénale sur plusieurs années à cause de la baisse du VCE, le rein s’atrophie et se fibrose.
Quand y a-t-il une IRC post-rénale ?
Quand il y a une obstruction prolongée des voies urinaires.
Est-ce que l’obstruction unilatérale en IRC post-rénale sera manifeste.
Rarement, car un rein peut donner 50-60% de la fonction rénale.
Quelle est la cascade des événements suivants l’obstruction des voies urinaires ?
- Pression hydrostatique augmente (tubule collecteur, puis tout le néphron)
- Hyperkaliémie
- Acidose
- Baisse du DFG
- Anurie complète
- Dommage permanent
- Atrophie rénale et hydronéphrose
Quelle cause d’IRC post-rénale survient souvent chez les patients pédiatriques ?
La néphropathie de reflux lorsqu’il y a des malformations obstuctives des voies urinaires ou du reflux vésico-urétéral.
Qu’est-ce qui peut entrainer de l’IRC microvasculaire ?
- Maladie athéro-embolique
- Microangiopathies thrombotiques
- Néphroangiosclérose
Comment se présente la NAS (Néphroangionsclérose) ?
Artériosclérose artériolaire histologiquement qui diminue le DFG au fil des années
Quels sont les facteurs de risque de la NAS ?
- HTA
- Tabac
- Hyperlipidémie
- Âge
- Hérédité
Pourquoi le traitement de l’HTA est essentiel pour prévenir l’IRC à NAS ?
Car c’est un facteur de risque important et la NAS explique 30% des IRC terminales
Quelles sont les causes d’IRC glomérulaires ?
- Néphropathie diabétiques
- Glomérulonéphrites
Avec quoi sont associés les IRC glomérulaires ?
Protéinurie et Hématurie
Quelle est la cause de protéinurie et d’IRC la plus fréquente ?
Le diabète (40% des IRC terminales)
Est-ce que le diabète cause une hématurie ?
Non, habituellement pas
Dans quel cas présume-t-on une néphropathie diabétique chez un patient ?
- Avec une IRC avec protéinurie
- Sans autres indices comme hématurie et perte >5mL/min/année
Comment sera le rein à l’echographie lors d’une néphropathie diabétique ?
Il sera de taille augmenté (d’habitude, l’IRC atrophie le rein)
Quelles sont les causes d’une IRC tubulo-interstitielle ?
- Nécrose tubulo-interstitielle (NTI)
- Polykystose hépatorénale (Maladie rénale polykystique MRPK)
Qu’est-ce qui cause une NTI ?
- Réaction allergique médicamenteuse
- Infection
- Maladie auto-immune
- Néoplasie
Quelle est la présentation d’une NTI ?
Pas d’oligurie (généralement) avec des troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaires
La MRPK est une maladie génétique ……. ?
Autosomale dominante
Qu’entraîne la polykystose hépatorénale ?
Une néphromégalie (gros rein) et une hépatomégalie avec d’innombrables kystes
Quel type d’IR peut laisser des séquelles ?
Toutes les causes d’IRA rénale ou post-rénale qui perdure pendant >1-2 semaines risque d’entraîner une IRC. L’hyperfiltration glomérulaire et la fibrose interstitielle progressent
En IRC, que retrouve-t-on au niveau :
1. du pH ?
2. de la volémie ?
3. de la TA ?
4. de l’oedème ?
5. de la kaliémie ?
6. de la natrémie ?
7. de la calcémie ?
8. de la phosphatémie ?
- Acidose métabolique
- Hypervolémie
- HTA
- Odème périphérique et pulmonaire
- Hyperkaliémie
- Hyper ou Hyponatrémie
- Hypocalcémie
- Hyperphospatémie (diminution d’excrétion)
Comment l’IRC fragilise les os ?
Il y a une hypocalcémie, donc la parathormone (PTH) s’élève pour compenser, donc les os libèrent du calcium et se fragilisent. L’acidose déminéralise aussi les os.
Comment se présente l’urémie ?
- Inappétence
- Perte de poids
- No/Vo
- Somnoloence et fatigue
- Atteinte de l’état de conscience et confusion
- Flapping ou astérixis (fin mouvements anarchiques des membres supérieurs)
- Crampes musculaires
- Prurit
- Céphalées
- Haleine (urémique)
- Péricardite (urémique)
L’IRC est un facteur de risque pour quelles maladies ?
Athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique par calcification vasculaire importantes
Comment l’IRC entraîne une anémie ?
Manque de sécrétion d’érythropoïétine
Qu’est-ce qui entraîne la goutte en IRC ?
Le trouble d’excrétion de l’acide urique
Vrai ou Faux, l’IRC entraîne des troubles de l’agrégation plaquettaire et une immunodépression relative ?
Vrai
À quel stade de l’IRC apparaissent les complications ?
Surtout à partir du stade IV (<30 mL/min)
Comment identifier la MRPK ?
Avec une échographie.
Comment identifier les conséquences de l’IRC ?
De la même façon qu’en IRA.
Comment traiter l’IRC pré-rénale ?
En corrigeant la diminution du VCE
Comment traiter l’IRC post-rénale ?
En levant l’obstruction
Comment diminuer la protéinurie ?
IECA, ARA
Comment diminuer l’oedème, l’hyperkaliémie et l’HTA ?
Diurétiques
Comment diminuer la production de déchets urémiques ?
Modification de la nutrition pour diminuer le NA, K, Ps, Protéines, car leur métabolisme produit des déchets urémiques
Comment réduire le risque cardiovasculaire en IRC ?
Traiter la dyslipidémie
Comment traiter l’anémie en IRC ?
Remplacer l’érythropoïétine
Vrai ou Faux, le contrôle tensionnel est important en IRC ?
Vrai, c’est essentiel
Pourquoi faut-il ajuster les doses de médicaments en fonction du DFG ?
Prévenir les intoxications
Pourquoi éviter les médicaments et contrastes radiologiques en IRC ?
C’est néphrotoxique
Comment corriger l’hypocalcémie, l’hyperphosphatémie, l’hyperkaliémie et l’acidose métabolique.
Avec des médicaments
À quel moment faut-il une équipe interdisciplinaire pour traiter l’IRC ? Pourquoi ?
En IRC avancé IIIb et plus <45 mL/min, car c’est une maladie complexe
Quels professionnels sont nécessaires dans l’équipe interdisciplinaire du traitement de l’IRC ?
Infirmière, nutritionniste, pharmacien, travailleur social, néphrologue
