Troubles de la miction Flashcards
Choisis les bon mot en ce qui concerne le remplissage normal de la vessie.
- Accumulation d’urine dans la vessie à (haute/basse) pression et avec une sensation de (vide/plénitude) normale
- Col vésical (ouvert/fermé) au repos et qui le demeure malgré (l’augmentation/la diminution) de la pression abdominale.
- (Absence/présence) de contraction involontaire de la vessie.
Basse
Plénitude
Fermé
L’augmentation
Absence
Choisis les bon mot en ce qui concerne la miction normale.
- (Relaxation/contraction) coordonnée des fibres musculaires lisses de la vessie, de durée et magnitude adéquate.
- (Ouverture/fermeture) coordonnée des mécanismes sphinctériens.
- (Présence/absence) d’obstruction anatomique.
Contraction
Ouverture
Absence
Nomme les éléments des voies nerveuses essentielles à la miction normale.
Cortex frontal
Centre protubérantiel
Moëlle épinière
Nerfs périphériques
Nomme les structures musculaires essentielles à la miction normale.
Vessie (détrusor)
Sphincter interne
Sphincter externe
Chez la femme, l’urètre est environ longue de ____ cm, alors que chez l’homme, elle est environ longue de ____ cm.
3,5 cm
12 cm
Entre les hommes et les femmes, lesquels sont le plus à risque d’incontinence?
Femmes
Entre les hommes et les femmes, lesquels sont le plus à risque d’obstruction urinaire?
Hommes (prostate)
Quel est le rôle du cortex frontal dans la miction?
Inhibition volontaire de la miction:
contraction/relaxation du sphincter externe
Quel est le rôle de la protubérance (du cerveau) dans la miction?
Centre pontique de la miction:
coordination entre la vessie et les sphincters
En bref, le cortex frontal _____ la miction, alors que la protubérance ____ la miction.
Inhibe
Coordonne
Quel est le rôle de la moelle épinière dans la miction?
Relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) et les systèmes nerveux périphériques.
Quel est le rôle du système nerveux autonome parasympathique dans la miction?
VIDANGE
Transfère sensation de plénitude au cortex = sensation d’envie d’uriner
Stimule la contraction du détrusor
Quels nerfs du système nerveux autonome parasympathique sont impliqués dans la miction?
Nerfs pelviens (S2-S3-S4)
Quel est le rôle du système nerveux autonome sympathique dans la miction?
REMPLISSAGE
Stimule la contraction du sphincter interne
Favorise le relâchement du détrusor
Quels nerfs du système nerveux autonome sympathique sont impliqués dans la miction?
Nerfs hypogastriques (T10 à L2)
Bref, le système parasympathique est ____- miction alors que le système sympathique est ____- miction.
Pro-miction
Anti-miction
Quel est le rôle du système nerveux somatique dans la miction.
Innervation du sphincter externe
Comment le système nerveux somatique inhibe-t-il la miction?
Contraction volontaire du sphincter externe
Rétroaction via le cortex pour augmenter le sympathique et inhiber le parasympathique
Comment le système nerveux somatique stimule-t-il la miction?
Relâchement volontaire du sphincter externe
Rétroaction via le cortex pour inhiber le sympathique et stimuler le parasympathique
Quel composante neurologique du contrôle de la miction n’est acquise qu’au cours de la naissance?
Système nerveux somatique
Quels nerfs du système nerveux somatique sont impliqués dans la miction?
Nerf honteux
Décris comment agit le contrôle neurologique lors du remplissage vésical:
a) système nerveux somatique
b) SYM
c) PSYM
a) Activation du nerf honteux = contraction du sphincter externe
b) Activation des nerfs SYM = contraction sphincter interne + inhibition du détrusor
c) Inhibition du PSYM = absence de contraction du détrusor.
Décris comment agit le contrôle neurologique lors de la vidange vésicale:
a) système nerveux somatique
b) SYM
c) PSYM
a) Inhibition de l’activité du nerf honteux = relâchement sphincter externe
b) Inhibition du SYM = relâchement du sphincter interne
c) Activation du PSYM = contractions soutenues du détrusor
Nomme des symptômes de remplissage (“irritatifs”) du bas appareil urinaire (SBAU).
Urgence
Pollakiurie
Nycturie
Incontinence d’urgence
Autre type d’incontinence
Nomme des symptômes de vidange (“obstructifs”) du bas appareil urinaire (SBAU).
Jet hésitant
Miction par poussée
Jet intermittent
Jet faible
Gouttes terminales
Nomme des symptômes post-mictionnels du bas appareil urinaire (SBAU).
Sensation de vidange incomplète
Gouttes retardataires
Qu’est-ce que la pollakiurie?
Augmentation de la fréquence mictionnelle durant la journée
> 8 fois par jour
Qu’est-ce que la nycturie?
Besoin d’uriner réveillant le patient
> 1 fois par nuit
Qu’est-ce que l’urgenturie?
Désir soudain et impérieux d’uriner, qu’il est difficile de réprimer
Qu’est-ce que l’incontinence urinaire?
Fuite involontaire d’urine
Qu’est-ce qu’un jet hésitant?
Retard ou difficulté à initier la miction
Qu’est-ce que la miction par poussée?
Jet urinaire avec poussée abdominale concomitante
Qu’est-ce que les gouttes terminales?
Achèvement progressif et lent de la miction, en goutte à goutte
En quoi consiste un trouble du remplissage…
a) à origine vésicale
b) à origine infra-vésicale
a) hyperactivité vésicale (vessie est un mauvais réservoir)
b) incontinence à l’effort (sphincters sont incompétents)
Quelle est la cause d’un trouble de la vidange…
a) à origine vésicale
b) à origine infra-vésicale
a) problème de contractilité (vessie est incapable de propulser l’urine)
b) obstruction anatomique ou fonctionnelle
Classe les causes de trouble de la miction selon leur type de trouble et origine:
a. trouble du remplissage d’origine vésicale
b. trouble du remplissage d’origine infra-vésicale
c. trouble de la vidange d’origine vésicale
d. trouble de la vidange d’origine infra-vésicale
- hyperactivité du détrusor
- obstruction
- hypocontractilité de la vessie
- non-compliance de la vessie
- incontinence d’effort
a. 1 , 4
b. 5
c. 3
d. 2
L’hyperactivité (contraction involontaire de la vessie) peut être _________, causée par une maladie ______ ou causée par de l’________ de la vessie.
Idiopathique
Neurologique
Épaississement de la vessie (inflammation)
Nomme des causes neurologiques de l’hyperactivité vésicale.
Traumatisme de la moëlle épinière
Sclérose en plaques (SEP)
Accident vasculaire cérébral (AVC)
Nomme des causes inflammatoires de l’hyperactivité vésicale.
Infection, obstruction chronique de la vessie
Néoplasie vésicale infiltrante
Nomme des causes d’altération de la compliance de la vessie.
Radiothérapie
Fibrose
Nomme les symptômes des troubles du remplissage d’origine vésicale (hyperactivité ou non-compliance).
Pollakiurie
Nycturie
Urgenturie
Incontinence urinaire possible (urgenturie)
Quels sont les conseils généraux du traitement des troubles du remplissage d’origine vésicale (hyperactivité ou non-compliance).
Changement des habitudes de vie
Rééducation vésicale
Rééducation du plancher pelvien
Quelles habitudes de vie sont à favoriser par les patients avec un trouble du remplissage d’origine vésicale (hyperactivité ou non-compliance).
Limiter les apports quotidiens
Éviter les aliments irritants pour la vessie (café, thé, chocolat, alcool, épices)
En quoi consiste la rééducation vésicale?
Technique visant à améliorer la capacité de la vessie et à réduire la fréquence des mictions
Se retenir plus longtemps entre deux mictions
En quoi consiste la rééducation du plancher pelvien?
Amélioration de la musculature par des exercices de Kegel
Quel est le traitement pharmacologique pour améliorer la capacité vésicale (pour les troubles du remplissage d’origine vésicale)?
Anticholinergiques (*)
Agoniste B3
Antibiotiques
Quel est le traitement chirurgical pour améliorer la capacité vésicale (pour les troubles du remplissage d’origine vésicale)?
Injection intravésicale de toxine botulinique
Neuro-modulation
Entérocystoplastie d’agrandissement
Vrai ou faux: l’hyperactivité vésicale idiopathique est un problème clinique courant.
Vrai
L’hyperactivité vésicale idiopathique touche-t-elle plus les femmes ou les hommes?
Femmes
____% des femmes ont de l’hyperactivité vésicale idiopathique après l’âge de 40 ans.
30%
Quels sont les symptômes de l’hyperactivité vésicale idiopathique?
Pollakiurie
Urgenturie
+/- incontinence
Quel est le diagnostic différentiel de l’hyperactivité vésicale idiopathique? Que doit-on faire pour les investiguer?
Origine neurologique = examen physique
Infection urinaire = SMU/DCA
Néoplasie de la vessie = cystoscopie/cytologie si non réponse au traitement ou si hématurie associée
Quel est le traitement de base de l’l’hyperactivité vésicale idiopathique?
Éviter des irritants
Rééducation de la vessie et exercices de Kegel
Anticholinergiques
Agonistes B3
Que faut-il faire si le traitement de base de l’l’hyperactivité vésicale idiopathique est inefficace?
Réévaluer le diagnostic (bilan urodynamique, cystoscopie, cytologie, IRM)
Traitement plus invasif selon les cas
- botox intravésical
- neuromodulation
Quelles sont les causes d’incontinence urinaire d’effort (trouble du remplissage d’origine urétrale)?
Hypermobilité (femmes)
Post-chirurgicale (hommes)
Quelles sont les causes d’hypermobilité qui causent l’incontinence urinaire d’effort chez les femmes?
Faiblesse des tissus de support (grossesse, chirurgie pelvienne)
Faiblesse de la musculature pelvienne
Quelles sont les causes post-chirurgicales qui causent l’incontinence urinaire d’effort chez les hommes?
Incompétence sphinctérienne causée par
- prostatectomie
- résection endoscopique de la prostate
Quels sont les symptômes des troubles du remplissage d’origine infra-vésicale (urètre, prostate)?
Incontinence urinaire à l’effort = survient typiquement lorsqu’il y a une augmentation de la pression intra-abdominale (toux, éternuement, rire soudain, exercices physiques)
Quels sont les conseils généraux pour les patients atteints d’un trouble du remplissage d’origine urétrale (incontinence à l’effort)?
Cesser de fumer = diminuer la toux chronique
Perdre du poids = diminuer la force transmise sur la vessie lors d’un effort de valsalva
Comment la résistance urétrale peut-elle être améliorée dans le traitement de l’incontinence à l’effort?
Rééducation périnéale
- exercices de contraction-relâchement (kegel)
- biofeedback
- électrostimulation
(seul ou avec l’aide d’un physiothérapeute)
Quel est le traitement pharmacologique de l’incontinence à l’effort?
Alpha-adrénergiques (peu utilisés)
Quel est le traitement mécanique de l’incontinence à l’effort?
Pince pénienne (chez l’homme!)
Quel est le traitement chirurgical de l’incontinence à l’effort?
Urétropexie (bandelette synthétique sous urétrale)
Sphincter artificiel
Quels sont les quatre types d’incontinence urinaires?
À l’effort
Urgence (par impériosité)
Regorgement
Fonctionnelle
Quelles sont les causes d’incontinence d’urgence?
Hyperactivité du détrusor, habituellement idiopathique
Quels sont les symptôme de l’incontinence par impériosité (d’urgence)?
Fort sentiment d’envie d’uriner qui est suivi par la perte involontaire d’urine
Pas associé à l’effort
Lorsqu’on suspecte une incontinence par impériosité, que faut-il penser d’éliminer?
Infection urinaire
Cancer de la vessie
Quel est le traitement de l’incontinence par impériosité (d’urgence)?
Même que pour l’hyperactivité vésicale
Quels sont les symptôme de l’incontinence d’effort?
Perte involontaire d’urine suite à l’augmentation de la pression intra-abdominale (toux, éternuements, rires, etc)
Vrai ou faux: l’incontinence d’effort est l’incontinence la plus fréquente chez la jeune femme.
Vrai
Qu’est-ce qui cause l’incontinence d’effort?
Faiblesse des muscles du plancher pelvien qui entraîne une hypermobilité de l’urètre = urètre se déplace lorsque la pression intrabdominale augmente = fuite
Explique comment, dans une situation normale, la continence est maintenue malgré l’augmentation de la pression abdominale.
La pression abdominale qui augmente est autant appliquée sur la vessie (ce qui voudrait faire sortir l’urine) que sur l’urètre (ce qui ferme l’urètre et empêche la sortie de l’urine). Les pressions sont donc égales et il n’y a pas de fuite d’urine.
Qu’observe-ton à l’examen physique d’une patiente avec de l’incontinence d’effort?
Urètre se déplace (bascule) lors d’une manœuvre de Valsalva
Quel est le traitement de l’incontinence d’effort?
Rééducation périnéale
Chirurgie: urétropexie (bandelette sous-urétrale)
- point de sortie trans-obturateur
- point de sortie sus-pubien
Qu’est-ce que l’incontinence mixte?
Cohabitation simultanée d’une incontinence d’effort et d’une incontinence par impériosité
Vrai ou faux: globalement, l’incontinence mixte est le type d’incontinence le plus fréquent.
Vrai
Comment approche-t-on le traitement de l’incontinence mixte?
On l’oriente vers la composante prédominante
Qu’est-ce qui cause l’incontinence par regorgement?
Causée par une surdistension graduelle de la vessie et une incapacité de la vessie à se vidanger
Deux étiologies: obstruction infra-vésicale ou hypocontractilité du détrusor
Nomme un symptôme fréquent de l’incontinence par regorgement.
Perte en goutte à goutte ou constant
Quelle mesure est importante dans le diagnostic de l’incontinence par regorgement? Comment cela est-il fait?
Résidu post miction (sera augmenté en incontinence par regorgement)
Se mesure par cathétérisme ou par échographie
Quel est le traitement de l’incontinence par regorgement si l’obstruction est identifiée?
Homme = prostate, donc chirurgie ou cathéterisme
(femme très rare)
Quel est le traitement de l’incontinence par regorgement si elle est secondaire à une hypocontractilité de la vessie?
Auto-cathéterisme ou sonde vésicale à demeure
Comment évalue-t-on si l’incontinence de regorgement est causée par une obstruction ou une perte de contractilité?
Bilan urodynamique
L’incontinence fonctionnelle est surtout parmi la population _______ et est causée par des limitations _____ ou ______ .
Gériatrique
Cognitives
Physiques
Vrai ou faux: on retrouve des anomalies de l’arbre urinaire inférieur dans l’incontinence fonctionnelle.
Faux: absence d’anomalie
Vrai ou faux: l’incontinence fonctionnelle est un diagnostic d’exclusion.
Vrai
Quel est le traitement de l’incontinence fonctionnelle?
Pas de tx spécifique, mais…
- identifier les limitations physiques et cognitives impliquées
- améliorer la mobilité
- améliorer l’accès à la toilette/chaise d’aisance (adapter l’environnement)
- mictions régulières à des heures fixes
