Pathologies prostatiques Flashcards
Quelle est la grosseur d’une prostate normale?
15 - 20 cm3 (environ comme une noix de Grenoble)
Quel est le rôle de la prostate?
Sécrétions entrent dans la composition du sperme
Où est la prostate?
Entoure l’urètre à sa portion proximale, où il rejoint le col de la vessie
Qu’est-ce que l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP)?
Augmentation du volume de la prostate
Quels sont les deux stades de l’HBP? À quoi correspondent-elles?
Stade préclinique: pas de symptômes
- hyperplasie microscopique (histologiquement)
- hyperplasie macroscopique (palpable)
Stade clinique: symptomatique
- symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
Histologiquement, à quoi ressemble l’hyperplasie bénique de la prostate?
Glandes dilatées, en amas
Décris la prévalence d’une HBP clinique (symptomatique) à…
a) 30 ans
b) 50 ans
c) 70 ans
d) 80 ans
a) aucun
b) 20% des hommes
c) 40% des hommes
d) 60%
Quelle est la cause de l’HBP?
Cause exacte inconnue
Quels sont les éléments nécessaires au processus de l’HBP?
Fonction testiculaire (testostérone)
Âge
Décris l’interaction entre la testostérone et la prostate.
Testostérone dans le sang devient DHT grâce à la 5-alpha-réductase
La DHT agit au niveau de la prostate
Vrai ou faux: l’hérédité n’a aucun rôle à jouer dans l’HBP.
Faux: l’hérédité et l’environnement ont un rôle à jouer dans l’HBP.
Quelle zone de la prostate grossira lors de l’HBP?
Zone transitionelle
Quelle est la réponse de la vessie à l’hyperplasie de la prostate?
Hypertrophie (Augmentation de la contractilité)
OU
Dilatation (Diminution de la contractilité)
(dépend des cas)
Quelle est la composante statique de l’obstruction causée par l’HBP?
Le volume prostatique augmente = compression mécanique sur la vessie et l’urètre
Quelle est la composante dynamique de l’obstruction causée par l’HBP?
Lors de l’hyperplasie de la prostate, les tissus fibro-musculaires augmentent = il y a augmentation du tonus péri-urétral, ce qui contribue à la pression sur l’urètre
Quelles seront les conséquences de la dilatation de la vessie en réponse à l’HBP?
Contractilité du détrusor altérée = il y a diminution de la pression et du débit urinaire
Quelles seront les conséquences de l’hypertrophie de la vessie en réponse à l’HBP?
Contractilité excessive du détrusor = instabilité vésicale ou contractions involontaire du détrusor
Associe la réaction de la vessie à l’HBP au bon type de symptômes:
a. dilatation de la vessie
b. hypertrophie de la vessie
- symptômes de vidange
- symptômes de remplissage
a. 1.
b. 2.
Quels sont les symptômes de vidange associés à la dilatation de la vessie?
Diminution de la force du jet mictionnel
Effort pour initier
Sensation de vidange incomplète
Jet intermittent
Prolongation de la miction
Incontinence par regorgement
Quels sont les symptômes de remplissage associés à la dilatation de la vessie?
Pollakiurie
Nycturie
Urgence mictionelle
Incontinence par impériosité
Quel est le diagnostic différentiel pour les symptômes de l’HBP….
a) en amont de la prostate
b) dans la prostate
c) en aval de la prostate
a) instabilité du détrusor (idiopathique ou neurologique), calculs vésicaux, infections, tumeur vésicale
b) cancer, prostatite
c) rétrécissement de l’urètre ou du méat
Quels sont les buts du questionnaire d’un patient avec HBP suspectée?
Évaluer la nature des symptômes urinaires
Éliminer la possibilité d’une complication de l’HBP
Éliminer d’autres causes possibles pour expliquer les SBAU
Évaluer l’impact des symptômes sur la qualité de vie du patient
Quelle est l’évaluation de base d’un patient avec HBP suspecté?
Questionnaire
Examen physique
Analyse d’urine
(Créatinine)
Antigène prostatique spécifique (APS)
Nomme des tests spécifiques pouvant être faits en plus de l’évaluation de base chez un patient avec HBP suspectée.
Calcul du résidu vésical
Cystoscopie
Bilan uro-dynamique
Échographie rénale
Échographie prostatique transrectale
Lors de l’examen de l’abdomen, que recherche-t-on chez un patient avec HBP suspecté?
Recherche de matité sus-pubienne
Recherche du globe vésical (causé par rétention urinaire)
Lors de l’examen des organes génitaux externes, que recherche-t-on chez un patient avec HBP suspecté?
Sténose du méat urétral à éliminer
Lors du toucher rectal, que recherche-t-on chez un patient avec HBP suspecté?
Tonus anal
Volume, consistance et douleur de la prostate
Quelles sont les complications de l’HBP?
Rétention urinaire (aiguë ou chronique)
Infection urinaire
Calculs vésicaux
Hématurie macroscopique récidivante
Hydronéphrose et insuffisance rénale
Quelles sont les indications de traiter l’HBP?
Symptômes suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie du patient
Présence de complications associées à l’HBP
Lors de la décision de traiter ou pas l’HBP, il faut aussi envisager les _____, les ______ et l’_______ de chaque traitement, en plus des ______ et du ______ de chaque patient.
Risques
Avantages
Efficacité
Besoins
Style de vie
Quelles sont les options de traitement de l’HBP?
Attente sous surveillance
Médication
- Alpha-bloquants
- Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
Chirurgies
- Résection endoscopique de la prostate
- Prostatectomie ouverte
Décris l’attente sous surveillance comme traitement de l’HBP.
Suivi périodique
Modification des habitudes de vie (réduction de l’apport liquidien + réduction des irritants)
Éviter les décongestionnants nasaux en vente libre (alpha-agoniste)
Vrai ou faux: les alpha-bloqueurs et les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase peuvent être combinés pour le traitement de l’HBP.
Vrai
Comment fonctionnent les alpha-bloqueurs dans le traitement de l’HBP?
Réduction de la résistance urétrale par relâchement de la musculature lisse
Diminution du tonus SYM au niveau de la prostate
Inhibition de la composante dynamique de l’HBP
Vrai ou faux: les alpha-bloqueurs agissent lentement dans le tx de l’HBP.
Faux: action rapide (48h)
Quels sont les effets secondaires des alphas-bloqueurs?
Congestion nasale
Hypotension orthostatique
Éjaculation rétrograde
(parfois effet bénéfique sur l’érection)
Comment fonctionnent les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase dans le traitement de l’HBP?
Empêche la formation intraprostatique de la testostérone en DHT
Diminution graduelle du volume de la prostate (portion glandulaire)
Joue sur la composante statique principalement
Vrai ou faux: les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase agissent lentement dans le tx de l’HBP.
Vrai: action lente (6 mois)
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase?
Diminution de la libido
Baisse du volume de l’éjaculat
Dysfonction érectile
Associe le traitement médical de l’HBP avec les bons éléments.
a. Alpha-agonistes
b. Inhibiteurs de la 5-alpha-réductase
- action lente
- action rapide
- affecte la composante statique
- affecte la composante dynamique
- inhibe la formation de DHT
- inhibe la contraction musculaire de la prostate
a. 2 - 4 - 6
b. 1 - 3 - 5
Vrai ou faux: lors de la résection trans-urétrale de la prostate (RTUP), l’entièreté de la prostate est retirée.
Faux: seulement la partie centrale est retirée
Vrai ou faux: on fait plus souvent une prostatectomie ouverte qu’une résection trans-urétrale de la prostate (RTUP).
Faux: on fait une prostatectomie ouverte que pour les très grosses prostate, car c’est plus invasif
Vrai ou faux: le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus fréquent chez l’homme, après le cancer des poumons.
Faux: c’est LE cancer le plus fréquent chez l’homme.
____% des hommes seront atteints du cancer de la prostate, et ____% en mourront.
11%
3%
Vrai ou faux: la mortalité par cancer de la prostate est en diminution.
Vrai
Quels sont les facteurs de risque du cancer de la prostate?
Histoire familiale positive
Race
- Noirs > blancs > asiatiques
Diète
- riche en graisses saturées
Nomme des aliments qui pourraient être pris en prévention pour le cancer de la prostate.
Lycopènes
Isoflavones
Thé vert
Qu’est-ce que l’APS?
Antigène prostatique spécifique
Enzyme sécrétée par l’épithélium prostatique pour la liquéfaction du sperme
Quelle est la demie vie de l’APS?
48 à 72 h
Qu’est-ce qui peut faire augmenter la concentration sérique d’APS?
Grosseur de la prostate
Présence de cancer de la prostate
Présence d’une inflammation prostatique
Vrai ou faux: l’APS est un signe simple et fiable à utiliser pour la détection du cancer de la prostate.
Faux: établir une valeur normale pour l’APS sérique est difficile, alors il ne permet d’évaluer que le risque de cancer. En plus, l’APS est spécifique à la prostate, mais pas au cancer.
Quelles sont les valeurs seuil d’APS en fonction de l’âge?
Homme de 40 à 49 ans = APS < 2
Homme de 50 à 59 ans = APS < 3
Homme de 60 à 69 ans = APS < 4
Homme de 70 à 79 ans = APS < 6
_____ ng/mL représente pour plusieurs la normalité de la concentration sérique d’APS.
< 4 ng/mL
Nomme des conditions dans lesquelles l’APS peut s’élever.
Cancer de la prostate
Prostatite
Hyperplasie bénigne de la prostate
Infections urinaires
Rétention urinaire aiguë
Nomme des conditions dans lesquelles l’APS peut s’élever temporairement, avant de se normaliser dans les 4 semaines qui suivent.
Post-manipulation (cystoscopie, biopsie de prostate)
Éjaculation
Quel traitement peut diminuer l’APS? De combien?
Traitements de l’hyperplasie bénigne de la prostate (inhibiteurs de la 5-alpha-réductase)
Diminution de 50% de la valeur de base
Quel pourcentage des patients auront un cancer lorsque leur concentration sérique d’APS a une valeur de…
a) 4 ng/mL
b) entre 4 ng/mL et 10 ng/mL
c) entre 10 ng/mL et 20 ng/mL
d) > 20 ng/mL
a) 25%
b) 35%
c) 50%
d) 70%
Quel est le but du dépistage du cancer de la prostate?
Réduire le taux de mortalité par cancer
Quels sont les avantages du dépistage du cancer de la prostate?
Détection précoce du cancer
Réduction de l’anxiété attribuable au fait de “ne pas savoir”
Quels sont les risques du dépistage du cancer de la prostate?
Faux résultats positifs
Faux résultats négatifs
Surdiagnostic
Exposition accrue à des procédures toxiques ou invasives
Classe les organismes suivants selon s’ils recommandent ou ne recommandent pas le dépistage du cancer de la prostate.
a) Collège des médecins du Québec
b) US Preventive Task Force
c) Associations d’urologues
d) Groupe canadien sur l’examen périodique
a) Recommandent pas
b) Recommandent pas
c) Recommandent
d) Recommandent pas
Pourquoi le dépistage du cancer de la prostate est-il controversé?
À cause du risque de surdiagnostic = traitements inutiles et diminution de la qualité de vie
Absence d’évidence ferme pour démontrer une amélioration de la survie
Qui peut être dépisté pour le cancer de la prostate?
Homme avec une espérance de vie d’au moins 10 ans:
> 40 ans si histoire familiale positive ou si race noire
> 50 ans jusqu’à 75 ans pour les autres
L’APS élevé permet de détecter ___% des cancers de la prostate.
90%
La palpation de la prostate permettra de détecter ___% des cancers.
10%
Quel est le meilleur “kit” de détection du cancer de la prostate?
Combinaison palpation + APS
Vrai ou faux: la majorité des patients avec un cancer sont asymptomatiques, car seulement 30% des patients auront des symptômes secondaires.
Faux; la majorité des patients avec un cancer sont asymptomatiques, car 10 À 20% des patients auront des symptômes secondaires.
Quels sont les symptômes possibles d’un cancer de la prostate?
Symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
Douleurs osseuses (si métastases osseuses)
Oedème des membres inférieurs (si métastases ganglionnaires)
Quel est le signe clinique le plus important pour la détection d’un cancer de la prostate?
Toucher rectal anormal
Quelle est l’étape initiale de l’investigation du cancer de la prostate?
APS et toucher rectal
Comment le diagnostic de cancer de la prostate est-il posé?
Diagnostic histopathologique grâce à l’échographie transrectale et biopsies prostatiques
Le cancer de la prostate prend naissance dans la zone périphérique dans ____% des cas, alors qu’il prend naissance dans la zone de transition dans ___% des cas.
80%
20%
Quelle est la forme histologie la plus fréquente du cancer de la prostate?
Adénocarcinome
Quels sont les sites de métastases du cancer de la prostate?
Ganglions
Os
Quels sont les facteurs qui permettent d’évaluer l’importance du cancer? Lequel est le plus important?
APS
Échelle Gleason (plus important)
Stade TNM
Comment fonctionne l’échelle de Gleason?
Stades selon l’état de différenciation des cellules glandulaires = on additionne les deux stades les plus sévères retrouvés pour obtenir le score de Gleason
Quand faut-il faire un bilan d’extension pour un cancer de la prostate?
Si APS > 10
Tumeur de haut risque
(douleurs osseuses)
Quels examens font partie du bilan d’extension pour un cancer de la prostate?
Scintigraphie osseuse (pour éliminer métastases osseuses)
TDM pelvien (pour éliminer métastases ganglionnaires)
Vrai ou faux: le cancer de la prostate est très sévère et le traitement doit être agressif.
Faux: parfois le cancer de la prostate est non significatif. Le traitement est décidé selon l’âge du patient, le stade de la maladie et les ATCD du patient.
Quel est le traitement du cancer de la prostate lorsqu’il est de petit volume et de faible agressivité?
Surveillance active (pour éviter le surtraitement associé au surdiagnostic)
Quel est le traitement du cancer de la prostate localisé?
Visée curative:
- prostectomie radicale
- radiothérapie
Quel est le traitement du cancer de la prostate métastatique?
Traitements anti-androgènes ou castration chirurgicale
+ nouveaux traitements récents (chimiothérapie, anti-androgènes de nouvelle génération, chlorure de radium 223)
