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Système urinaire (exam 2) > Infection urinaire > Flashcards

Infection urinaire Flashcards

1
Q

L’urine est ______ en temps normal.

A

Stérile

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Q

Qu’est-ce que la bactériurie?

A

Présence de bactéries dans l’urine

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3
Q

Vrai ou faux: lorsqu’il y a une bactériurie, il y a nécessairement une infection urinaire.

A

Faux, pas nécessairement

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4
Q

Vrai ou faux: la bactériurie augmente avec l’âge de manière physiologique.

A

Vrai

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5
Q

Vrai ou faux: une bactériurie peut être asymptomatique.

A

Vrai! (lorsqu’il y a une bactériurie sans infection associée)

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6
Q

Qu’est-ce que la “cystite de la lune de miel”?

A

Augmentation des infections urinaires chez les femmes lors de leur lune de miel, à cause du nombre augmenté de relations sexuelles

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7
Q

Chez qui est-ce que le prostatisme est-il le plus prévalent?

A

Jeunes enfants
Hommes de 60-70 ans

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8
Q

Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée?

A

Infection urinaire avec la présence d’une anomalie pouvant diminuer l’efficacité du traitement

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9
Q

Nomme trois entérobactéries qui peuvent causer des infections urinaires.

A

E. coli
Klebsiella
Proteus

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10
Q

Nomme deux cocci à Gram + qui peuvent causer des infections urinaires.

A

Staphylococcus saprophyticus (coagulase négative)
Entérocoque faecalis

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11
Q

La voie _______ est le mécanisme de pathogénèse d’infection urinaire habituel.

A

Rétrograde

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12
Q

Qu’est-ce que la voie rétrograde?

A

Bactéries de la flore digestive entrent dans l’urètre et peuvent remonter jusqu’à la vessie et même les reins

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13
Q

Choisis le bon mot:
La voie hématogène d’infection urinaire est (fréquente/rare).

A

Rare

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14
Q

Quels pathogènes peuvent causer une infection urinaire par voie hématogène?

A

M. tuberculosis
Staph aureus chez utilisateurs de drogues intraveineuses

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15
Q

Qu’est-ce qu’une infection urinaire nosocomiale?

A

Infection urinaire intra-hospitalière:
- absence d’IVU à l’admission
- apparait > 48 h après l’admission
- présence de cathéter vésical

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16
Q

Quels sont les facteurs bactériens qui influencent la pathogénèse de l’infection urinaire?

A

Virulence (dépend de la présence de pili et des antigènes O, K et H)

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17
Q

Quelles sont les étapes clés de la pathogénèse?

A
  1. Adhérence bactérienne (grâce aux pili)
  2. Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et vessie)
  3. Internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
  4. Multiplication des bactéries
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18
Q

Quels sont les facteurs protecteurs de l’hôte face aux infections urinaires…
a) chez l’homme?
b) chez la femme?
c) chez les deux?

A

a) Longueur urétrale chez l’homme, sécrétions prostatiques
b) pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
c) vidange vésicale et immunoglobulines

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19
Q

Quels sont les facteurs de risques physiologiques des infections urinaires…
a) chez la femme?
b) chez l’homme et la femme?

A

a) urètre féminin court, relations sexuelles, hypoestrogénisme à la ménopause
b) antigènes ou récepteurs sur les cellules urothéliales

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20
Q

Quels sont les facteurs de risque pathologiques des infections urinaires?

A

Diabète mellitus (présence de glycosurie si contrôle sous-optimal)
Immunosuppression
Reflux vésico-urétéral (surtout pédiatrie)
Troubles de la vidange vésicale (=résidu post-mictionnel)

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21
Q

Quels sont les méthodes d’échantillonnage possibles pour l’infection urinaire? Laquelle est la plus utilisée?

A

Mi-jet (+ utilisé)
Cathéterisme vésical
Ponction sus-pubienne

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22
Q

Quel est le désavantage de l’échantillonnage mi-jet?

A

Contamination fréquente (par le prépuce ou l’introïtus vaginal)

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23
Q

Quel est l’avantage, le désavantage et l’utilité de l’échantillonnage sus-pubien dans le diagnostic des infections urinaires?

A

Avantage: plus précis
Désavantage: plus invasif
Utilité: chez le jeune enfant

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24
Q

Comment se fait le diagnostic de l’infection urinaire?

A

SMU-DCA:
- Analyse d’urine (sommaire et microscopie)
- Culture d’urine

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25
Q

Au sommaire d’urines, quels seront les résultats du bâtonnet chez un patient avec une infection urinaire?

A

Leucocytes + (à cause de l’inflammation)
Nitrites + (à cause des bactéries qui en produisent)
Hématies + (à cause de l’atteinte cellulaire de l’inflammation)

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26
Q

À la microscopie, quels seront les observations chez un patient avec une infection urinaire?

A

Leucocytes > 15-50 par champ
Hématies > 15 par champ fréquent
Bactéries

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27
Q

La _______ est le standard pour le diagnostic d’infection urinaire, mais les résultats ne sont disponibles qu’après _____ heures.

A

Culture d’urine
48 heures

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28
Q

Vrai ou faux: souvent, lors d’une infection urinaire, plusieurs germes causals sont retrouvés dans l’urine.

A

Faux: un seul germe est plus fréquent (si plus d’un germe, souvent signe de contamination lors de l’échantillonnage)

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29
Q

Qu’est-ce qui peut causer des faux-négatifs à la culture d’urine?

A

Petites mictions fréquentes
Obstruction du segment urinaire infecté

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30
Q

Choisis le bon mot:
La cystite est une infection urinaire de l’appareil urinaire (inférieur/supérieur).

A

Inférieur

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31
Q

Vrai ou faux: un patient atteint d’une cystite a de la fièvre.

A

Faux

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32
Q

Quels sont les symptômes de la cystite?

A

Pollakiurie
Nycturie
Impériosité
Brûlements mictionnels
Hématurie
Douleur sus-pubienne

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33
Q

_____% des femmes auront une cystite au courant de leur vie, dont ____% auront des récidives.

A

30%
20%

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34
Q

Vrai ou faux: pour diagnostiquer une cystite, il faut absolument un SMU-DCA.

A

Faux! Une SMU-DCA n’est pas obligatoire sauf dans certains cas.

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35
Q

Dans quels cas un SMU-DCA est-il obligatoire pour le diagnostic d’une cystite?

A

Infections urinaires compliquées:

Hommes
Enfants
Femmes si:
- infections à répétition, proches dans le temps
- diabétique
- immunosupprimée
- manipulation urologique prévue

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36
Q

Quel est le traitement d’une cystite non compliquée (femme sans anomalies)?

A
  1. Antibiotique bactéricide
    - Fosfomycine pendant un jour
    - TMP-SMX et quinolones pendant 3 jours
    - Nitrofurantoin et beta-lactamines pendant 7 jours
  • choix empirique selon résistance locale
  1. Antispasmodique vésical
    - Oxybutinine ou autre agent anticholinergique
  2. AINS (ibuprofène)
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37
Q

Vrai ou faux: puisque les quinolones sont à large spectre, elles sont à favoriser dans le traitement des cystites non compliquées.

A

Faux: il faut les éviter le plus possible et les garder pour les infections les plus sévères

38
Q

Quand parle-t-on d’une cystite compliquée?

A

Hommes
Diabète mal contrôlé
Immunosupprimé
Anomalie anatomique
Sonde à demeure

39
Q

Quel est le traitement d’une cystite compliquée?

A

Antibiotiques bactéricides:
- TMP-SMX pendant 7 à 10 jours
- Beta-lactamines pendant 10-14 jours

40
Q

Quand faut-il faire une investigation supplémentaire en présence d’une cystite?

A

Infections compliquées:
hommes
enfants
femmes avec plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs

41
Q

En quoi consiste l’investigation supplémentaire d’une cystite?

A

Échographie rénale et pelvienne (à vessie vide) pour évaluer le résidu post-miction
Examen physique
- femme: urètre et vagin
- homme: prostate et organes génitaux externes

42
Q

Quels éléments font partie de la prévention des cystites?

A

Hygiène
Habitudes de vie
Plus de 1,5 L d’eau par jour
Proanthocyanidines (canneberge)
Probiotiques
D-mannose

43
Q

Quelle est la conduite lorsqu’il y a des cystites à répétition (que faut-il faire)?

A

Corriger le problème anatomique/fonctionnel
Antibioprophylaxie (post-coïtale ou quotidienne)
Auto-traitement (antibiothérapie dès l’apparition des symptômes)
Remplacement œstrogénique local si ménopause

44
Q

On découvre fortuitement une bactériurie chez une femme en bonne santé, asymptomatique. Quelle est la conduite?

A

Pas de traitement

45
Q

On découvre fortuitement une bactériurie chez un homme en bonne santé, asymptomatique. Quelle est la conduite?

A

Recontrôler la culture d’urine
Si persiste:
- traitement antibiotique
- recherche une cause anatomique

46
Q

On découvre fortuitement une bactériurie chez un enfant en bonne santé, asymptomatique. Quelle est la conduite?

A

Recontrôler la culture d’urine
Si persiste:
- traitement antibiotique
- recherche une cause anatomique

(pareil que homme)

47
Q

On découvre fortuitement une bactériurie chez une femme en bonne santé, asymptomatique. Une manipulation urologique est planifiée dans une semaine. Quelle est la conduite?

A

Traitement antibiotique (car manipulation urologique planifiée)

48
Q

Nomme des causes anatomiques pouvant expliquer une bactériurie asymptomatique.

A

Rétention
Reflux
Obstruction de la jonction urétéro-pyélique
Lithiase coralliforme du rein

49
Q

L’_______ est une cause de bactériurie parfois observée chez les femmes enceintes.

A

Hydronéphrose de grossesse

50
Q

Vrai ou faux: puisque l’hydronéphrose de grossesse cause une bactériurie asymptomatique, elle ne présente pas de danger pour le fœtus.

A

Faux: danger pour le fœtus (prématurité et mortalité prénatale)

51
Q

Vrai ou faux: 15% des femmes enceintes développeront une bactériurie asymptomatique lors de leur grossesse.

A

Faux: 4 à 7 %

52
Q

Quel pourcentage des bactériuries asymptomatiques lors d’une grossesse mèneront è une pyélonéphrite?

A

25 à 35%

53
Q

Vrai ou faux: le traitement d’une bactériurie lors d’une grossesse est le même que pour une cystite chez une femme pas enceinte.

A

Faux: certains antibiotiques sont contre-indiqués lors de certains trimestres de grossesse, alors le traitement est différent.

54
Q

Quel est le traitement d’une bactériurie lors d’une grossesse?

A

ATB pendant 7 jours (pas de quinolones)
Contrôle de culture d’urine

55
Q

1 cathétérisme vésical = _______% de contamination

A

2-4%

56
Q

Avec un cathéter à demeure, le risque de contamination est de ____% par jour chez l’homme et _____% par jours chez la femme.

A

5% par jour chez l’homme
10% par jour chez la femme

57
Q

_____% des infections en milieu hospitalier sont causés par des cathéter vésicaux.

A

40%

58
Q

Vrai ou faux: le germe d’infection d’un cathéter vésical est souvent multi-résistant.

A

Vrai

59
Q

Vrai ou faux: pour éviter une septicémie, une bactériurie à cause d’un cathéter vésical doit toujours être traitée.

A

Faux: seulement traitée si symptômes ou manipulation urologique envisagée

60
Q

Choisis le bon mot:
Le cathétérisme (permanent / intermittent) est préférable.

A

Intermittent

61
Q

Que faut-il faire après le retrait de la sonde lorsqu’une infection avait été causée par celle-ci?

A

Contrôle de la culture quelque jours après
+ considérer antibioprophylaxie au retrait de la sonde si présente depuis plusieurs jours/semaines

62
Q

Choisis le bon mot:
La pyélonéphrite aiguë est une infection urinaire de l’appareil urinaire (inférieur/supérieur).

A

Supérieur

63
Q

Quels sont les signes et symptômes de la pyélonéphrite aiguë?

A

Symptômes urinaires bas (50%)
Fièvre +/- frissons
Douleur au flanc unilatéral (punch rénal +)
Nausées / vomissements

64
Q

En quoi consiste la démarche diagnostique de la pyélonéphrite aiguë?

A

Culture d’urine (obligatoire)
FSC et hémocultures
Échographie rénale chez tous les patients
- SAUF femme < 65 ans en bonne santé
TDM abdo-pelv. si soupçon de colique néphrétique

65
Q

Quel est le traitement d’une pyélonéphrite aiguë?

A

Agent bactéricide pendant 14 jours
- quinolone ou TMP-SMX idéalement
- IV si PNA sévère

66
Q

Quelle est la seule exception au traitement de la pyélonéphrite aiguë?

A

Jeune patiente sans anomalie anatomique sera traitée avec quinolones pendant 7 jours

67
Q

Quelles sont les complications possibles de la pyélonéphrite aiguë?

A

Bactériémie
Choc septique
Abcès rénal

68
Q

Qu’est-ce qu’une pyonéphrose?

A

Pyélonéphrite associée à un système pyélocaliciel obstrué

(urine infectée qui stagne dans le rein à cause d’une obstruction)

69
Q

Quel est le traitement de la pyonéphrose?

A

Antibiothérapie + drainage (néphrostomie cutanée ou double J)
RÉFÉRER À UROLOGUE EN URGENCE

70
Q

Les abcès rénaux sont souvent retrouvés chez les patients ______, _______ ou avec des ________ .

A

Immunosupprimés
Utilisateurs de drogues intraveineuses
Maladies chroniques

71
Q

Quelles sont les possibilités de pathogénèse de l’abcès rénal?

A

Hématogène
Rétrograde

72
Q

Les abcès rénaux par voie hématogène sont causés par le pathogène _______ et auront une culture d’urine ______ .

A

Staphylococcus aureus
Négative (pas de bactéries dans l’urine)

73
Q

Si la pyélonéphrite ne s’améliore pas après plus de 72 heures de traitement, que faut il suspecter? Que faut-il faire?

A

Abcès rénal (par voie rétrograde)
Il faut répéter l’imagerie (TDM ou écho)

74
Q

L’abcès rénal par voie rétrograde est une _______ compliquée, à cause de l’utilisation du ______ ou d’une ______ .

A

Pyélonéphrite compliquée
Mauvais antibiotique
Obstruction associée

75
Q

Quel est le traitement de l’abcès rénal?

A

Antibiothérapie
Drainage (percutané ou chirurgical)

76
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une prostatite aiguë?

A

Symptômes urinaires bas
Fièvre et frissons
Difficultés mictionnelles / rétention urinaire
Douleurs pelviennes / abdos possibles

77
Q

Lors du toucher rectal, qu’observera-t-on chez un patient avec une prostatite aiguë?

A

Douleur intense (exquise)
Prostate chaude et enflée

78
Q

Quelles investigations sont nécessaires dans le cas d’une prostatite?

A

SMU-DCA
FSC et hémocultures

79
Q

Quel est le traitement immédiat d’une prostatite?

A

ATB IV large spectre
+ réanimation liquidienne et/ou hospitalisation si nécessaire

80
Q

Quel est le traitement immédiat d’une prostatite si la vidange vésicale est problématique?

A

Pas de sonde urétrale, plutôt:
- cathéterisme intermittent
- cystostomie sus-pubienne

81
Q

Quel est le traitement en externe d’une prostatite?

A

ATB pendant 4 semaines:
- fluoroquinolone est de choix (ciprofloxacine ou levofloxacine)
- TMP-SMX en deuxième choix
Émollients fécaux
Alpha-bloquants et AINS

82
Q

Qu’est-il important de faire après le traitement d’une prostatite?

A

Culture d’urine

83
Q

Quelles sont les complications possibles d’une prostatite?

A

Prostatite chronique bactérienne (persistance de la bactérie qui peut être une cause d’infections à répétition)
Abcès prostatique (requiert drainage)

84
Q

Quelles sont les trois possibilités de drainage de l’abcès prostatique?

A

Transurétral
Transrectal
Transpérinéal

85
Q

Quels sont les symptômes d’une épididymite aiguë?

A

Douleur et gonflement de l’épididyme
Symptômes urinaires possibles

86
Q

Quelle est la pathogénèse de l’épididymite aiguë?

A

Rétrograde via le vas déférent

87
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’épididymite aiguë?

A

Comportements sexuels à risque
Sonde vésicale à demeure / instrumentation urologique
Vessie neurogène

88
Q

Comment se fait l’investigation d’une épididymite aiguë?

A

SMU-DCA
Recherche gonocoque / chlamydia si à risque
Écho scrotale si doute d’abcès associé

89
Q

Qu’est-ce qui cause souvent les épididymites aiguës chez…
a) les hommes > 35 ans
b) les hommes < 35 ans
c) les enfants
d) les hommes ayant des comportements sexuels à risque

A

a) flore entérique
b) gonocoque et chlamydia
c) flore entérique
d) gonocoque et chlamydia

90
Q

Quel est le traitement d’une épididymite aiguë chez un homme de plus de 35 ans ou un enfant?

A

Traitement ATB de 10 jours avec quinolone

91
Q

Quel est le traitement d’une épididymite aiguë chez un homme de moins de 35 ans ou avec des comportements sexuels à risque?

A

Traitement contre gonocoque et chlamydia (ceftriaxone ou doxycycline)

92
Q

De quoi est composé le traitement de confort chez les patients avec une épididymite aiguë?

A

Support scrotal
Repos au lit
Glace
Analgésique
AINS

Système urinaire (exam 2) (15 decks)

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