Infection urinaire Flashcards
L’urine est ______ en temps normal.
Stérile
Qu’est-ce que la bactériurie?
Présence de bactéries dans l’urine
Vrai ou faux: lorsqu’il y a une bactériurie, il y a nécessairement une infection urinaire.
Faux, pas nécessairement
Vrai ou faux: la bactériurie augmente avec l’âge de manière physiologique.
Vrai
Vrai ou faux: une bactériurie peut être asymptomatique.
Vrai! (lorsqu’il y a une bactériurie sans infection associée)
Qu’est-ce que la “cystite de la lune de miel”?
Augmentation des infections urinaires chez les femmes lors de leur lune de miel, à cause du nombre augmenté de relations sexuelles
Chez qui est-ce que le prostatisme est-il le plus prévalent?
Jeunes enfants
Hommes de 60-70 ans
Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée?
Infection urinaire avec la présence d’une anomalie pouvant diminuer l’efficacité du traitement
Nomme trois entérobactéries qui peuvent causer des infections urinaires.
E. coli
Klebsiella
Proteus
Nomme deux cocci à Gram + qui peuvent causer des infections urinaires.
Staphylococcus saprophyticus (coagulase négative)
Entérocoque faecalis
La voie _______ est le mécanisme de pathogénèse d’infection urinaire habituel.
Rétrograde
Qu’est-ce que la voie rétrograde?
Bactéries de la flore digestive entrent dans l’urètre et peuvent remonter jusqu’à la vessie et même les reins
Choisis le bon mot:
La voie hématogène d’infection urinaire est (fréquente/rare).
Rare
Quels pathogènes peuvent causer une infection urinaire par voie hématogène?
M. tuberculosis
Staph aureus chez utilisateurs de drogues intraveineuses
Qu’est-ce qu’une infection urinaire nosocomiale?
Infection urinaire intra-hospitalière:
- absence d’IVU à l’admission
- apparait > 48 h après l’admission
- présence de cathéter vésical
Quels sont les facteurs bactériens qui influencent la pathogénèse de l’infection urinaire?
Virulence (dépend de la présence de pili et des antigènes O, K et H)
Quelles sont les étapes clés de la pathogénèse?
- Adhérence bactérienne (grâce aux pili)
- Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal et vessie)
- Internalisation dans les cellules urothéliales superficielles
- Multiplication des bactéries
Quels sont les facteurs protecteurs de l’hôte face aux infections urinaires…
a) chez l’homme?
b) chez la femme?
c) chez les deux?
a) Longueur urétrale chez l’homme, sécrétions prostatiques
b) pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (lactobacilles)
c) vidange vésicale et immunoglobulines
Quels sont les facteurs de risques physiologiques des infections urinaires…
a) chez la femme?
b) chez l’homme et la femme?
a) urètre féminin court, relations sexuelles, hypoestrogénisme à la ménopause
b) antigènes ou récepteurs sur les cellules urothéliales
Quels sont les facteurs de risque pathologiques des infections urinaires?
Diabète mellitus (présence de glycosurie si contrôle sous-optimal)
Immunosuppression
Reflux vésico-urétéral (surtout pédiatrie)
Troubles de la vidange vésicale (=résidu post-mictionnel)
Quels sont les méthodes d’échantillonnage possibles pour l’infection urinaire? Laquelle est la plus utilisée?
Mi-jet (+ utilisé)
Cathéterisme vésical
Ponction sus-pubienne
Quel est le désavantage de l’échantillonnage mi-jet?
Contamination fréquente (par le prépuce ou l’introïtus vaginal)
Quel est l’avantage, le désavantage et l’utilité de l’échantillonnage sus-pubien dans le diagnostic des infections urinaires?
Avantage: plus précis
Désavantage: plus invasif
Utilité: chez le jeune enfant
Comment se fait le diagnostic de l’infection urinaire?
SMU-DCA:
- Analyse d’urine (sommaire et microscopie)
- Culture d’urine
Au sommaire d’urines, quels seront les résultats du bâtonnet chez un patient avec une infection urinaire?
Leucocytes + (à cause de l’inflammation)
Nitrites + (à cause des bactéries qui en produisent)
Hématies + (à cause de l’atteinte cellulaire de l’inflammation)
À la microscopie, quels seront les observations chez un patient avec une infection urinaire?
Leucocytes > 15-50 par champ
Hématies > 15 par champ fréquent
Bactéries
La _______ est le standard pour le diagnostic d’infection urinaire, mais les résultats ne sont disponibles qu’après _____ heures.
Culture d’urine
48 heures
Vrai ou faux: souvent, lors d’une infection urinaire, plusieurs germes causals sont retrouvés dans l’urine.
Faux: un seul germe est plus fréquent (si plus d’un germe, souvent signe de contamination lors de l’échantillonnage)
Qu’est-ce qui peut causer des faux-négatifs à la culture d’urine?
Petites mictions fréquentes
Obstruction du segment urinaire infecté
Choisis le bon mot:
La cystite est une infection urinaire de l’appareil urinaire (inférieur/supérieur).
Inférieur
Vrai ou faux: un patient atteint d’une cystite a de la fièvre.
Faux
Quels sont les symptômes de la cystite?
Pollakiurie
Nycturie
Impériosité
Brûlements mictionnels
Hématurie
Douleur sus-pubienne
_____% des femmes auront une cystite au courant de leur vie, dont ____% auront des récidives.
30%
20%
Vrai ou faux: pour diagnostiquer une cystite, il faut absolument un SMU-DCA.
Faux! Une SMU-DCA n’est pas obligatoire sauf dans certains cas.
Dans quels cas un SMU-DCA est-il obligatoire pour le diagnostic d’une cystite?
Infections urinaires compliquées:
Hommes
Enfants
Femmes si:
- infections à répétition, proches dans le temps
- diabétique
- immunosupprimée
- manipulation urologique prévue
Quel est le traitement d’une cystite non compliquée (femme sans anomalies)?
- Antibiotique bactéricide
- Fosfomycine pendant un jour
- TMP-SMX et quinolones pendant 3 jours
- Nitrofurantoin et beta-lactamines pendant 7 jours
- choix empirique selon résistance locale
- Antispasmodique vésical
- Oxybutinine ou autre agent anticholinergique - AINS (ibuprofène)
Vrai ou faux: puisque les quinolones sont à large spectre, elles sont à favoriser dans le traitement des cystites non compliquées.
Faux: il faut les éviter le plus possible et les garder pour les infections les plus sévères
Quand parle-t-on d’une cystite compliquée?
Hommes
Diabète mal contrôlé
Immunosupprimé
Anomalie anatomique
Sonde à demeure
Quel est le traitement d’une cystite compliquée?
Antibiotiques bactéricides:
- TMP-SMX pendant 7 à 10 jours
- Beta-lactamines pendant 10-14 jours
Quand faut-il faire une investigation supplémentaire en présence d’une cystite?
Infections compliquées:
hommes
enfants
femmes avec plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs
En quoi consiste l’investigation supplémentaire d’une cystite?
Échographie rénale et pelvienne (à vessie vide) pour évaluer le résidu post-miction
Examen physique
- femme: urètre et vagin
- homme: prostate et organes génitaux externes
Quels éléments font partie de la prévention des cystites?
Hygiène
Habitudes de vie
Plus de 1,5 L d’eau par jour
Proanthocyanidines (canneberge)
Probiotiques
D-mannose
Quelle est la conduite lorsqu’il y a des cystites à répétition (que faut-il faire)?
Corriger le problème anatomique/fonctionnel
Antibioprophylaxie (post-coïtale ou quotidienne)
Auto-traitement (antibiothérapie dès l’apparition des symptômes)
Remplacement œstrogénique local si ménopause
On découvre fortuitement une bactériurie chez une femme en bonne santé, asymptomatique. Quelle est la conduite?
Pas de traitement
On découvre fortuitement une bactériurie chez un homme en bonne santé, asymptomatique. Quelle est la conduite?
Recontrôler la culture d’urine
Si persiste:
- traitement antibiotique
- recherche une cause anatomique
On découvre fortuitement une bactériurie chez un enfant en bonne santé, asymptomatique. Quelle est la conduite?
Recontrôler la culture d’urine
Si persiste:
- traitement antibiotique
- recherche une cause anatomique
(pareil que homme)
On découvre fortuitement une bactériurie chez une femme en bonne santé, asymptomatique. Une manipulation urologique est planifiée dans une semaine. Quelle est la conduite?
Traitement antibiotique (car manipulation urologique planifiée)
Nomme des causes anatomiques pouvant expliquer une bactériurie asymptomatique.
Rétention
Reflux
Obstruction de la jonction urétéro-pyélique
Lithiase coralliforme du rein
L’_______ est une cause de bactériurie parfois observée chez les femmes enceintes.
Hydronéphrose de grossesse
Vrai ou faux: puisque l’hydronéphrose de grossesse cause une bactériurie asymptomatique, elle ne présente pas de danger pour le fœtus.
Faux: danger pour le fœtus (prématurité et mortalité prénatale)
Vrai ou faux: 15% des femmes enceintes développeront une bactériurie asymptomatique lors de leur grossesse.
Faux: 4 à 7 %
Quel pourcentage des bactériuries asymptomatiques lors d’une grossesse mèneront è une pyélonéphrite?
25 à 35%
Vrai ou faux: le traitement d’une bactériurie lors d’une grossesse est le même que pour une cystite chez une femme pas enceinte.
Faux: certains antibiotiques sont contre-indiqués lors de certains trimestres de grossesse, alors le traitement est différent.
Quel est le traitement d’une bactériurie lors d’une grossesse?
ATB pendant 7 jours (pas de quinolones)
Contrôle de culture d’urine
1 cathétérisme vésical = _______% de contamination
2-4%
Avec un cathéter à demeure, le risque de contamination est de ____% par jour chez l’homme et _____% par jours chez la femme.
5% par jour chez l’homme
10% par jour chez la femme
_____% des infections en milieu hospitalier sont causés par des cathéter vésicaux.
40%
Vrai ou faux: le germe d’infection d’un cathéter vésical est souvent multi-résistant.
Vrai
Vrai ou faux: pour éviter une septicémie, une bactériurie à cause d’un cathéter vésical doit toujours être traitée.
Faux: seulement traitée si symptômes ou manipulation urologique envisagée
Choisis le bon mot:
Le cathétérisme (permanent / intermittent) est préférable.
Intermittent
Que faut-il faire après le retrait de la sonde lorsqu’une infection avait été causée par celle-ci?
Contrôle de la culture quelque jours après
+ considérer antibioprophylaxie au retrait de la sonde si présente depuis plusieurs jours/semaines
Choisis le bon mot:
La pyélonéphrite aiguë est une infection urinaire de l’appareil urinaire (inférieur/supérieur).
Supérieur
Quels sont les signes et symptômes de la pyélonéphrite aiguë?
Symptômes urinaires bas (50%)
Fièvre +/- frissons
Douleur au flanc unilatéral (punch rénal +)
Nausées / vomissements
En quoi consiste la démarche diagnostique de la pyélonéphrite aiguë?
Culture d’urine (obligatoire)
FSC et hémocultures
Échographie rénale chez tous les patients
- SAUF femme < 65 ans en bonne santé
TDM abdo-pelv. si soupçon de colique néphrétique
Quel est le traitement d’une pyélonéphrite aiguë?
Agent bactéricide pendant 14 jours
- quinolone ou TMP-SMX idéalement
- IV si PNA sévère
Quelle est la seule exception au traitement de la pyélonéphrite aiguë?
Jeune patiente sans anomalie anatomique sera traitée avec quinolones pendant 7 jours
Quelles sont les complications possibles de la pyélonéphrite aiguë?
Bactériémie
Choc septique
Abcès rénal
Qu’est-ce qu’une pyonéphrose?
Pyélonéphrite associée à un système pyélocaliciel obstrué
(urine infectée qui stagne dans le rein à cause d’une obstruction)
Quel est le traitement de la pyonéphrose?
Antibiothérapie + drainage (néphrostomie cutanée ou double J)
RÉFÉRER À UROLOGUE EN URGENCE
Les abcès rénaux sont souvent retrouvés chez les patients ______, _______ ou avec des ________ .
Immunosupprimés
Utilisateurs de drogues intraveineuses
Maladies chroniques
Quelles sont les possibilités de pathogénèse de l’abcès rénal?
Hématogène
Rétrograde
Les abcès rénaux par voie hématogène sont causés par le pathogène _______ et auront une culture d’urine ______ .
Staphylococcus aureus
Négative (pas de bactéries dans l’urine)
Si la pyélonéphrite ne s’améliore pas après plus de 72 heures de traitement, que faut il suspecter? Que faut-il faire?
Abcès rénal (par voie rétrograde)
Il faut répéter l’imagerie (TDM ou écho)
L’abcès rénal par voie rétrograde est une _______ compliquée, à cause de l’utilisation du ______ ou d’une ______ .
Pyélonéphrite compliquée
Mauvais antibiotique
Obstruction associée
Quel est le traitement de l’abcès rénal?
Antibiothérapie
Drainage (percutané ou chirurgical)
Quels sont les signes et symptômes d’une prostatite aiguë?
Symptômes urinaires bas
Fièvre et frissons
Difficultés mictionnelles / rétention urinaire
Douleurs pelviennes / abdos possibles
Lors du toucher rectal, qu’observera-t-on chez un patient avec une prostatite aiguë?
Douleur intense (exquise)
Prostate chaude et enflée
Quelles investigations sont nécessaires dans le cas d’une prostatite?
SMU-DCA
FSC et hémocultures
Quel est le traitement immédiat d’une prostatite?
ATB IV large spectre
+ réanimation liquidienne et/ou hospitalisation si nécessaire
Quel est le traitement immédiat d’une prostatite si la vidange vésicale est problématique?
Pas de sonde urétrale, plutôt:
- cathéterisme intermittent
- cystostomie sus-pubienne
Quel est le traitement en externe d’une prostatite?
ATB pendant 4 semaines:
- fluoroquinolone est de choix (ciprofloxacine ou levofloxacine)
- TMP-SMX en deuxième choix
Émollients fécaux
Alpha-bloquants et AINS
Qu’est-il important de faire après le traitement d’une prostatite?
Culture d’urine
Quelles sont les complications possibles d’une prostatite?
Prostatite chronique bactérienne (persistance de la bactérie qui peut être une cause d’infections à répétition)
Abcès prostatique (requiert drainage)
Quelles sont les trois possibilités de drainage de l’abcès prostatique?
Transurétral
Transrectal
Transpérinéal
Quels sont les symptômes d’une épididymite aiguë?
Douleur et gonflement de l’épididyme
Symptômes urinaires possibles
Quelle est la pathogénèse de l’épididymite aiguë?
Rétrograde via le vas déférent
Quels sont les facteurs de risque de l’épididymite aiguë?
Comportements sexuels à risque
Sonde vésicale à demeure / instrumentation urologique
Vessie neurogène
Comment se fait l’investigation d’une épididymite aiguë?
SMU-DCA
Recherche gonocoque / chlamydia si à risque
Écho scrotale si doute d’abcès associé
Qu’est-ce qui cause souvent les épididymites aiguës chez…
a) les hommes > 35 ans
b) les hommes < 35 ans
c) les enfants
d) les hommes ayant des comportements sexuels à risque
a) flore entérique
b) gonocoque et chlamydia
c) flore entérique
d) gonocoque et chlamydia
Quel est le traitement d’une épididymite aiguë chez un homme de plus de 35 ans ou un enfant?
Traitement ATB de 10 jours avec quinolone
Quel est le traitement d’une épididymite aiguë chez un homme de moins de 35 ans ou avec des comportements sexuels à risque?
Traitement contre gonocoque et chlamydia (ceftriaxone ou doxycycline)
De quoi est composé le traitement de confort chez les patients avec une épididymite aiguë?
Support scrotal
Repos au lit
Glace
Analgésique
AINS
