Masses rénales Flashcards
Quelle est la définition d’une masse rénale?
Augmentation de volume d’un rein
Vrai ou faux: la masse peut affecter le parenchyme ou le système excréteur du rein.
Vrai
Vrai ou faux: la présentation d’une masse rénale est toujours chronique.
Faux: peut être aiguë ou chronique.
Vrai ou faux: il existe des masses rénales congénitales.
Vrai
Classe les masses rénales suivantes selon leur forme (liquidienne ou solide) et la partie du rein qu’ils affectent (parenchyme ou système excréteur):
a. Kyste rénal
b. Hydronéphrose
c. carcinome rénal
d. maladie rénale polykystique
e. abcès rénal
f. néphroblastome
g. angiomyolipome
h. tumeur urothéliale
a. masse liquidienne qui affecte le parenchyme
b. masse liquidienne qui affecte le système excréteur
c. masse solide qui affecte le parenchyme
d. masse liquidienne qui affecte le parenchyme
e. masse liquidienne qui affecte le parenchyme
f. masse solide qui affecte le parenchyme
g. masse solide qui affecte le parenchyme
h. masse solide qui affecte le système excréteur
Quelle est la présentation clinique des masses rénales?
Douleur
Hématurie (totale)
Fièvre
Masse palpable
Perte de poids
Histoire familiale
Découverte fortuite
Quelles sont les causes de douleur par rapport aux masses rénales?
Hémorragie
Ischémie
Obstruction (coliques néphrétiques)
Qu’est-ce que l’hématurie totale?
Hématurie tout le long de la miction
Quelles sont les causes de fièvre par rapport aux masses rénales?
Infection
Nécrose
Syndrome para-néoplasique
Quelles sont les causes de perte de poids par rapport aux masses rénales?
Infection chronique
Néoplasie
Vrai ou faux: la découverte fortuite est la plus fréquente en ce qui a trait aux masses rénales.
Vrai
Quelles sont les cinq possibilités d’imagerie d’une masse rénale?
Échographie rénale
Urographie intraveineuse ( - utilisé)
TDM
IRM
Scintigraphie rénale
Quel type d’imagerie est surtout utilisé en première ligne (comme dépistage)?
Échographie rénale
Vrai ou faux: l’échographie ne permet pas de distinguer si la masse est liquide ou solide.
Faux: elle le permet
Quels sont les avantages de l’échographie rénale?
Pas d’irradiation
Simple
Accessible
Pour quels patients l’échographie rénale n’est pas un examen de choix?
Patients obèses car morphométrie du patient influence la qualité de l’examen
Comment l’urographie intraveineuse offre-t-elle à la fois des informations anatomiques et fonctionnelles?
Anatomiques: on y voit tout l’intérieur des voies excrétrices
Fonctionnelles: le degré d’excrétion du produit de contraste informe sur la fonction du rein
Par quoi l’urographie IV a-t-elle été remplacée?
TDM
Quels sont les désavantages de l’urographie IV?
Produit de contraste iodé =
- Risque allergique
- Irradiation
À quoi ressemble le rein sur un TDM?
Parenchyme homogène en forme de C en son centre
Quels sont les avantages du TDM?
Rapports anatomiques évidents
Produit de contraste permet de visualiser les cavités
Quels sont les désavantages du TDM?
Produit de contraste iodé =
- Risque allergique
- Irradiation
Vrai ou faux: l’image d’une IRM est semblable à celle d’un TDM.
Vrai
Quelle est la différence majeure entre le TDM et l’IRM?
l’IRM n’a pas d’irradiation (alors que le TDM oui)
Dans quelles occasions l’IRM est-elle utile?
Caractérisation de certaines masses rénales dont la nature demeure indéterminée après une TDM et écho
Étude de la vascularisation
Patients allergiques à l’iode
La scintigraphie rénale est un examen diagnostique _______ .
Dynamique
Vrai ou faux: la scintigraphie évalue à la fois l’anatomie et la fonction du rein.
Faux: peu de détails anatomiques, mais quantification de la fonction de chaque rein
Vrai ou faux: la scintigraphie rénale utilise de l’irradiation.
Vrai
Quels examens radiologiques sont appropriés pour évaluer un kyste simple du rein?
Échographie rénale
TDM
Le kyste simple du rein représente plus de ___% de toutes les masses rénales asymptomatiques.
70%
Le kyste simple du rein est-il plus fréquent chez les hommes ou les femmes?
Hommes
Vrai ou faux: 50% des hommes de plus de 50 ans ont un kyste simple du rein.
Vrai
Vrai ou faux: chez l’enfant, il est habituel de trouver un kyste simple du rein, qui sera auto-résolutif avec le temps.
Faux: il est inhabituel de trouver un kyste simple du rein chez l’enfant
Vrai ou faux: les kystes simples du rein peuvent être multiples.
Vrai
Quelle est la manifestation clinique habituelle du kyste simple du rein?
Asymptomatique
Masse découverte fortuitement
Quels sont les symptômes d’un kyste simple du rein (lorsque symptomatique)?
Sensibilité ou douleur abdominale
Masse palpable
Douleur si saignement
Infection secondaire
Si le kyste simple du rein a une image radiologique typique, quelle autre évaluation radiologique est nécessaire?
Aucune
Quelle est l’image radiologique typique d’un kyste simple du rein?
Paroi mince
Pas de débris interne
Absence de septation ou nodularité interne
Si l’image d’un kyste du rein a des anomalies (paroi épaisse, débris internes, septation, nodules), comment l’appelle-t-on?
Kyste complexe
Quelle autre évaluation radiologique est nécessaire après une découverte d’un kyste complexe à l’échographie?
TDM sans et avec constraste
Un risque de ______ est associé au kyste complexe du rein.
Cancer
En quoi consiste le traitement conservateur du kyste simple du rein? Chez qui est-il adéquat?
Tx conservateur: aucune intervention, aucun suivi
Chez pts asymptomatiques avec aucune suspicion de malignité
En quoi consiste le traitement chirurgical du kyste simple du rein? Chez qui est-il adéquat?
Chirurgie ou drainage avec injection d’agents sclérosants
Chez patients symptomatiques (habituellement kystes très volumineux)
Vrai ou faux: le volume du kyste influence la prise en charge thérapeutique.
Faux: le volume du kyste en soi n’a aucune valeur dans la prise en charge thérapeutique (seulement la malignité ou les symptômes)
Qu’est-ce que l’hydronéphrose?
Dilatation du système pyélo-caliciel (bassinet et calices)
Lorsqu’on découvre une hydronéphrose à l’échographie, qu’assume-t-on jusqu’à la preuve du contraire?
L’hydronéphrose est causée par une obstruction (jusqu’à preuve du contraire)
Vrai ou faux: une hydronéphrose peut-être non-obstructive.
Vrai
Si la cause est obstructive, l’hydronéphrose engendre une ______ .
Insuffisance rénale post-rénale
Dans l’insuffisance rénale causée par l’obstruction, l’atrophie du ________ commence le 7e jour, ensuite les _______ commencent à s’atrophier le 14e jour, et les ______ sont touchés en dernier.
Néphron distal
Régions corticales
Glomérules
Vrai ou faux: chez une personne avec deux reins normaux, l’obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue.
Vrai
Quelles sont les manifestations cliniques de l’hydronéphrose?
Masse au flanc ou à l’abdomen
Infection urinaire (pyélonéphrite)
Douleur aiguë ou chronique
Hématurie
Insuffisance rénale
Hypertension
Qu’observe-t-on à l’échographie rénale d’une patient avec de l’hydronéphrose?
Bassinet distendu
Communication avec des calices dilatés
Compression du cortex par l’hyperpression = atrophie du rein
Quels sont les examens pouvant faire partie de l’investigation de l’hydronéphrose?
Scintigraphie rénale avec diurétique
TDM
Cystographie mictionelle
Pyélographie rétrograde
Quel est le rôle de la scintigraphie rénale dans l’investigation de l’hydronéphrose?
Différencier l’obstruction d’une stase non-obstructive (bref, y’a tu une obstruction ou pas?)
Quel est le rôle de la tomodensitométrie (TDM) dans l’investigation de l’hydronéphrose?
Visualiser le parenchyme rénal et les cavités + localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie
Quel est le rôle de la cystographie mictionelle dans l’investigation de l’hydronéphrose?
Éliminer le reflux vésico-urétéral (chez patients pédiatriques surtout)
Quel est le rôle de la pyélographie rétrograde dans l’investigation de l’hydronéphrose?
Mieux visualiser l’uretère et préciser davantage le site d’obstruction
Nomme des causes obstructives fréquentes d’hydronéphrose.
A/n du bassinets ou de l’uretère,
- tumeur urothéliale
- calcul
A/n de la jonction pyélo-urétérale,
- obstruction primaire (congénitale)
Compression extrinsèque:
- compression de la paroi urétérale par cancer (rectum, sigmoïde, col de l’utérus, ovaire, prostate, ganglions)
Nomme des causes non-obstructives d’hydronéphrose.
Obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
Reflux vésico-urétéral
États de polyurie
Quel est l’idée générale du traitement de l’hydronéphrose?
Soulager l’obstruction
Quelles sont les possibilités de traitement de l’hydronéphrose?
Temporaire: double J ou néphrotomie percutanée
Chirurgie (pour traiter la cause): reconstruction des voies urinaires hautes ou nephrectomie is le rein n’est plus fonctionnel
“Tumeur de Grawitz” et “hypernéphrome” sont des synonymes du _______ .
Carcinome rénal à cellules claires
Quelle est la tumeur rénale la plus fréquente?
Carcinome rénal
Le carcinome rénal affecte surtout les personnes de ____ à ____ ans et plus les patients de sexe ______ .
50 à 60 ans
Masculin
Le carcinome rénal est le ____ cancer en importance chez l’homme, et le _____ cancer en importance chez la femme.
6e
10e
Quels sont les facteurs de risque du carcinome rénal?
Tabac
Forme héréditaire (rare)
Obésité
Comment le carcinome rénal se propage-t-il (métastases)?
Par voie lymphatique ou voie sanguine (veine rénale/veine cave inférieure)
Quels sont les sites de métastases du carcinome rénal et quelles sont leurs proportions?
Poumons (55%)
Ganglions (34%)
Foie (33%)
Os (32%)
Quelle est la présentation clinique la plus fréquente du carcinome rénal?
Asymptomatique
Qu’est-ce que la triade classique de symptômes du carcinome rénal?
Douleur au flanc
Hématurie
Masse abdominale
Nomme des syndrome paranéoplasiques associés au carcinome rénal.
Érythrocytose
Anémie
Hypercalcémie
Dysfonction hépatique
Fièvre
Quels sont les éléments de l’investigation du carcinome rénal?
Prise de sang
Bilan d’extension (imagerie)
Quels sont les éléments vérifiés à la prise de sang d’un patient chez qui on suspecte un carcinome rénal?
Créatinine pour fonction rénale
Formule sanguine (FSC) pour vérifier hémoglobine
Bilan hépatique
Calcémie
Quels sont les éléments du bilan d’extension d’un patient chez qui on suspecte un carcinome rénal?
RX poumons ou TDM thorax
TDM abdomen
Scintigraphie osseuse (si dlr osseuse ou hyperCa)
TDM cérébrale (si sx neuro)
Quel est le traitement du cancer du rein?
Néphrectomie radicale
ou
Néphrectomie partielle
Dans quelles occasions est-il acceptable de faire une nephrectomie partielle plutôt qu’une néphrectomie radicale?
Si petite tumeur (< 4 cm)
Selon certaines localisations de la tumeur (+ en périphérie)
Quel est le traitement du cancer du rein métastatique?
Immunothérapie
Thérapies ciblées
Vrai ou faux: la maladie rénale polykystique est une cause rare de maladie rénale terminale.
Faux: cause importante de maladie rénale terminale
Quelle est l’incidence de la maladie rénale polykystique?
1:500 à 1000
Quelle est la transmission génétique de la maladie rénale polykystique?
Autosomale dominante (mais pénétrance très variable)
Quelles sont les conséquences de la maladie rénale polykystique?
Déformation kystique progressive du foie et des reins
Hypertension
Hématurie
Décès à 60-70 ans si aucune intervention pour l’IR
Quelles sont les manifestations cliniques de la maladie rénale polykystique?
Hypertension
Hématurie
Douleur
Masses
Quelles sont les complications de la maladie rénale polykystique?
Rupture des kystes = hématurie et douleur
Infection de kyste
Insuffisance rénale progressive
Décris l’histoire générale de la maladie rénale polykystique:
a) 30 ans = ?
b) 40 ans = ?
c) 50 ans = ?
d) 60 ans = ?
a) présence de kystes chez 100% des porteurs de la mutation
b) hématurie
c) hypertension
d) insuffisance rénale progressive
Pathologiquement, à quoi ressemblent les reins atteints de la maladie rénale polykystique?
Augmentés de volume
Réniformes (encore forme de reins)
Surface déformée par d’innombrables kystes (atteinte diffuse et bilatérale)
Résidus de tubules et de glomérules entre les kystes
Quel est le traitement de la maladie rénale polykystique?
Aucun traitement spécifique…
- Contrôle de la TA
- Traitement symptomatique des complications
- Inhibiteur des récepteurs à la vasopressine
(V2) = Tolvaptan (Diminue la progression de la maladie)
- Suppléance rénale lorque l’IR terminale survient
