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Système urinaire (exam 2) > Lithiases urinaires > Flashcards

Lithiases urinaires Flashcards

1
Q

Vrai ou faux: “calcul urinaire”, “lithiase urinaire”, “urolithiase” et “pierre au rein” sont tous des synonymes.

A

Vrai

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2
Q

Vrai ou faux: les lithiases urinaires sont un problème fréquent.

A

Vrai

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3
Q

Quelle est la prévalence des lithiases urinaires?

A

2-3%

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4
Q

Quel pourcentage des patients ayant des lithiases urinaires auront des récidives…
a) à 1 an?
b) à 10 ans?

A

a) 10%
b) 50%

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5
Q

Quels sont les facteurs de risque intrinsèques des lithiases urinaires?

A

Hérédité
Sexe
Race
Âge

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6
Q

Un antécédent familial positif de lithiases urinaires augmente le risque de _____ fois.

A

25

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7
Q

Les lithiases urinaires touchent ____ homme(s) pour ____ femme(s).

A

3 hommes pour 1 femme

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8
Q

Vrai ou faux: les blancs sont moins touchés par les lithiases urinaires que les noirs et les asiatiques.

A

Faux: c’est l’inverse (Blancs > noirs et asiatiques)

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9
Q

À quel âge y’a-t-il un pic d’incidence de lithiases urinaire?

A

40-60 ans

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10
Q

Quels sont les facteurs de risque extrinsèques des lithiases urinaires?

A

Climats et saisons
Apport en liquide
Diète
Occupation

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11
Q

Choisis les bons mots:
L’incidence des lithiases urinaires est accrue en (été/hiver) et en zone (tropicale/nordique).

A

Été
Tropicale

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12
Q

Choisis les bons mots:
Si l’apport en liquide augmente, le volume urinaire quotidien (augmente/diminue) et l’incidence des lithiases urinaires (augmente/diminue) .

A

Augmente
Diminue

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13
Q

Quel type de diète augmente le risque de lithiases urinaires?

A

Apport riche en purines (viandes)

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14
Q

Comment l’occupation peut être un facteur de risque de lithiases urinaires?

A

Si occupation est dans température ambiante chaude, avec bcp de sudation et peu d’hydratation = diminution de la diurèse quotidienne = augmentation du risque de lithiase

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15
Q

Quelles sont les quatre principales étapes de la formation d’une lithiase?

A

Sursaturation
Cristallisation
Agrégation
Rétention

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16
Q

Pourquoi la première étape de la formation d’une lithiase est-elle la sursaturation?

A

Car c’est un état nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel

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17
Q

Qu’est-ce que la cristallisation?

A

Précipitation d’un sel et formation de structure cristalline + croissance progressive de la grosseur des cristaux

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18
Q

Quels constituants de l’urine inhibent la cristallisation?

A

Citrate
Magnésium

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19
Q

Qu’est-ce que l’aggrégation?

A

Accolement physique de cristaux

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20
Q

Vrai ou faux; seulement les cristaux de la même nature peuvent s’agréger.

A

Faux

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21
Q

Quel rôle joue la rétention dans la formation de lithiases urinaires?

A

L’urine stagne = les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur = permet d’atteindre une taille importante

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22
Q

Quels sont les quatre types de calculs urinaires? Quels sont leurs proportions?

A

Oxalate de calcium (70-80%)
Acide urique (5-10%)
Struvite / lithiase d’infection (10%)
Cystine (1-2%)

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23
Q

Quelles anomalies métaboliques favorisent la formation de calculs d’oxalate de calcium?

A

Hypercalciurie
Hyperoxalurie
Hypocitraturie

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24
Q

Quelles sont les anomalies métaboliques qui causent des calculs d’acide urique?

A

pH urinaire qui reste acide de façon persistante
volume urinaire faible
hyperuricosurie

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25
Q

Choisis le bon mot:
L’incidence des calculs d’acide urique est en (augmentation/diminution).

A

Augmentation

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26
Q

Pourquoi l’incidence des calculs d’acide urique est-elle en augmentation?

A

Augmentation de l’obésité et de diabète mellitus type II
Apport alimentaire trop riche en purines (viande)

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27
Q

Choisis le bon mot:
Les lithiases de struvite sont plus fréquente chez (l’homme/la femme).

A

La femme

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28
Q

À quoi sont associés les calculs de struvite?

A

Infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase

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29
Q

De quoi sont composés les calculs de struvite?

A

Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium

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30
Q

À quoi ressemblent les calculs de struvite? Pourquoi?

A

Coralliforme = épouse les contours des voies urinaires

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31
Q

Quelle est la cause des calculs de cystine?

A

Désordre héréditaire autosomal récessif = défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés (cystine, ornithine, lysine, arginine)

32
Q

Parmi ces acides aminés mal réabsorbés dans un désordre héréditaire, lesquels sont insolubles dans l’urine?
a) cystine
b) ornithine
c) lysine
d) arginine

A

a)

33
Q

Lesquels de ces calculs urinaires sont radio-opaques (visibles au RX simple)?
a) Oxalate de calcium
b) Acide urique
c) Struvite / lithiase d’infection
d) Cystine (1-2%)

A

a) et c)

34
Q

Quels sont les modes de présentation possible des lithiases urinaires?

A

Colique néphrétique
Hématurie
Infection urinaire
Découverte fortuite

35
Q

Quelle est la présentation clinique la plus classique d’un calcul urétéral?

A

Colique néphrétique

36
Q

Décris la douleur d’une colique néphrétique.

A

Unilatérale
Début brutal, très intense, en coup de poignard
Loge rénale
Irradiation de la douleur selon le niveau d’obstruction
Aucune position confortable

37
Q

Quels sont les symptômes associés à la colique néphrétique?

A

Nausées et vomissements
Iléus paralytique
Envies fréquentes d’uriner

38
Q

Quels sont les mécanismes qui causent la douleur de la colique néphrétique?

A

Obstruction subite du flot urinaire (quand l’urolithiase migre subitement dans l’uretère)
Hyperpression en amont de l’obstruction (car le rein continue à produire de l’urine)
Contractions spastiques de l’uretère

39
Q

Quels sont les 3 zones de rétrécissement d’un uretère normal? À laquelle l’uretère a le plus faible calibre?

A

Jonction urétéro-pyélique
Croisement avec les vaisseaux illiaques
Jonction urétéro-vésicale (là où l’uretère a le plus petit calibre)

40
Q

Quelles autres pathologies peuvent être mimées par la douleur d’une colique néphrétique?

A

Pathologies vertébro-musculaires
Problèmes vésicaux ou annexiels (trompe-ovaire)
Appendicite
Diverticulite
Cholécystite
Pancréatite

41
Q

Vrai ou faux: seulement les urolithiases peuvent causer des coliques néphrétiques.

A

Faux: autres étiologies peuvent (ex: caillot, inflammation d’un autre organe à proximité), tant qu’elles mènent à une obstruction rapide du flot urinaire

42
Q

Vrai ou faux: l’hématurie causée par les lithiases urinaires est souvent accompagnée d’autres symptômes.

A

Faux: souvent, aucun autre symptôme associé

43
Q

Habituellement, les lithiases causant des hématuries seulement sont localisées dans le ______ ou le _____ .

A

Calice
Bassinet

44
Q

Explique l’hématurie causée par des urolithiases.

A

Les lithiases sont dans le calice ou le bassinet = pas d’obstruction du flot urinaire, mais inflammation et frottement = saignements

45
Q

Qu’est-il important de faire en présence d’hématurie causée par une urolithiase?

A

Éliminer autres causes d’hématurie (cancer)

46
Q

L’infection urinaire causée par une urolithiase peut être _____ ou ______ .

A

Chronique ou récidivante

47
Q

Quel type d’urolithiase est associé aux infections urinaires?

A

Struvite

48
Q

Quel est souvent le seul signe présent d’une urolithiase de struvite?

A

Infection chronique ou rebelle aux antiobiotiques

49
Q

De quoi peut se compliquer une obstruction urétérale?

A

Pyélonéphrite (infection du rein)

50
Q

Vrai ou faux: la pyélonéphrite est équivalente à un abcès, car l’urine est contaminée en amont de l’obstruction.

A

Vrai

51
Q

Pourquoi est-il urgent de drainer le rein obstrué lors d’une obstruction urétérale compliquée d’une pyélonéphrite?

A

Car l’évolution vers un état de choc septique est rapide

52
Q

Quelle sont les deux façons de drainer le rein obstrué?

A

Cathéter double J
Néphrostomie

53
Q

Vrai ou faux: le calcul vésical a la même physiopathologie que la lithiase rénale.

A

Faux: elle est associée à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire

54
Q

Quels sont les symptômes d’un calcul vésical?

A

Symptômes irritatifs:
Brûlure mictionnelle
Mictions fréquentes
Douleurs pelviennes
Hématurie

Symptômes obstructifs:
Jet urinaire interrompu

55
Q

Quels examens biologiques sont demandés lorsqu’on suspecte une urolithiase symptomatique?

A

SMU-DCA (sommaire/microscopie + culture des urines)
- pour noter hématurie microscopique et éliminer infection urinaire
Dosage de la créatinine
- pour évaluer la fonction rénale

56
Q

Quels types d’imagerie médicale peuvent être utilisés lorsqu’on suspecte une urolithiase symptomatique?

A

RX de l’abdomen
Échographie
TDM sans contraste intraveineux

57
Q

Quel examen d’imagerie est le meilleur pour l’investigation d’une urolithiase symptomatique? Pourquoi?

A

TDM sans contraste intraveineux:
- on y voit tous les types de calculs
- bonne évaluation du diagnostic différentiel

58
Q

Pourquoi n’utilise-t-on pas de contraste lorsqu’on investigue pour une urolithiase symptomatique?

A

Car l’iode devient blanc au TDM = pourrait masquer des calculs

59
Q

Chez quels individus fait-on un dépistage d’un problème métabolique?

A

Individus récidivistes d’urolithiases

60
Q

Quelles sont les complications des lithiases urinaires?

A

Douleurs incoercibles
Infection urinaire / urosepsis
Insuffisance rénale aiguë
Insuffisance rénale chronique

61
Q

Quelle est la solution aux douleurs incoercibles des lithiases urinaires?

A

Narcotiques en continu

62
Q

Quelle est la solution à l’urosepsis qui peut survenir en complication des lithiases urinaires?

A

Double J ou néphrostomie

63
Q

Chez qui les lithiases urinaires peuvent-elles causer une insuffisance rénale aiguë?

A

Patients avec…
- Insuffisance rénale chronique préexistante
- Un seul rein

64
Q

Dans quelles occasions une lithiase urinaire peut-elle causer une insuffisance rénale chronique?

A

Lorsqu’il y a une obstruction persistante non-identifiée;
- Calcul coralliforme
- Lithiase urétérale non-traitée

65
Q

Quelle est la règle d’or concernant les patients qui ont des complications des lithiases urinaires?

A

Ils nécessitent un traitement chirurgical définitif: ils ne sont pas candidats au traitement conservateur

66
Q

Comment est effectuée une néphrostomie percutanée?

A

Anesthésie locale
Voie antégrade, directement dans un calice en passant à travers la paroi et le parenchyme rénal

67
Q

Comment est placé un Double J?

A

En salle d’opération (anesthésie ou sédation)
Voie rétrograde par approche endoscopique

68
Q

Quels sont les principes généraux du traitement des lithiases urinaires?

A
  1. Prise en charge de l’épisode aigu
  2. Prévention d’une récidive
69
Q

Quel pourcentage des patients avec des lithiases urinaires recevront le traitement…
a) conservateur?
b) chirurgical?

A

a) 80%
b) 20%

70
Q

Comment prend-on en charge l’épisode aigu d’un patient avec une urolithiase symptomatique?

A
  1. Contrôle de la douleur = narcotiques et AINS
  2. Confirmer le diagnostic = éliminer autre étiologie + TDM abdomino-pelvien sans contrastre
  3. Éliminer une complication associée
  4. Évaluer si le patient est candidat pour le traitement conservateur
71
Q

Quelles sont les conditions pour qu’un patient soit un candidat pour le traitement conservateur?

A

Patient bien soulagé avec l’analgésie orale
Absence de complications
Expulsion spontanée anticipée (lithiase < 6 mm)

72
Q

En quoi consiste le traitement conservateur des lithiases urinaires symptomatiques?

A

Analgésie
Thérapie médicale favorisant l’explusion (agent alpha-bloquant)
Filtration des urines par le patient (pour analyser la pierre)
Hydratation normale
Ré-évalutation par imagerie 3-4 semaines plus tard si lithiase non expulsée

73
Q

Vrai ou faux: si après 4 semaines de traitement conservateur la lithiase n’a pas été explusée, on attend encore 2 semaines.

A

Faux: après 4 semaines, il n’y a pas de bénéfice à attendre plus longtemps et cela peut même endommager la fonction rénale

74
Q

Quelles sont les indications chirurgicales pour le traitement d’une lithiase urinaire?

A

Complications
Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume (> 6 mm)
Échec du traitement conservateur
Rein unique

75
Q

Quelles sont les types de chirurgie possibles pour le traitement de lithiases urinaires?

A

Drainage du rein (double J ou néphrostomie percutanée)
Lithotripsie par onde de choc extra-corporelle
Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
Nephrolithotomie percutanée

76
Q

Quels sont les principes généraux de la prévention de récidives d’urolithiases?

A

Hydratation +++
Diminuer la consommation de sel
Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
Apport adéquat en calcium

+ traitement spécifique si anomalie métabolique

Système urinaire (exam 2) (15 decks)

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