Lithiases urinaires Flashcards
Vrai ou faux: “calcul urinaire”, “lithiase urinaire”, “urolithiase” et “pierre au rein” sont tous des synonymes.
Vrai
Vrai ou faux: les lithiases urinaires sont un problème fréquent.
Vrai
Quelle est la prévalence des lithiases urinaires?
2-3%
Quel pourcentage des patients ayant des lithiases urinaires auront des récidives…
a) à 1 an?
b) à 10 ans?
a) 10%
b) 50%
Quels sont les facteurs de risque intrinsèques des lithiases urinaires?
Hérédité
Sexe
Race
Âge
Un antécédent familial positif de lithiases urinaires augmente le risque de _____ fois.
25
Les lithiases urinaires touchent ____ homme(s) pour ____ femme(s).
3 hommes pour 1 femme
Vrai ou faux: les blancs sont moins touchés par les lithiases urinaires que les noirs et les asiatiques.
Faux: c’est l’inverse (Blancs > noirs et asiatiques)
À quel âge y’a-t-il un pic d’incidence de lithiases urinaire?
40-60 ans
Quels sont les facteurs de risque extrinsèques des lithiases urinaires?
Climats et saisons
Apport en liquide
Diète
Occupation
Choisis les bons mots:
L’incidence des lithiases urinaires est accrue en (été/hiver) et en zone (tropicale/nordique).
Été
Tropicale
Choisis les bons mots:
Si l’apport en liquide augmente, le volume urinaire quotidien (augmente/diminue) et l’incidence des lithiases urinaires (augmente/diminue) .
Augmente
Diminue
Quel type de diète augmente le risque de lithiases urinaires?
Apport riche en purines (viandes)
Comment l’occupation peut être un facteur de risque de lithiases urinaires?
Si occupation est dans température ambiante chaude, avec bcp de sudation et peu d’hydratation = diminution de la diurèse quotidienne = augmentation du risque de lithiase
Quelles sont les quatre principales étapes de la formation d’une lithiase?
Sursaturation
Cristallisation
Agrégation
Rétention
Pourquoi la première étape de la formation d’une lithiase est-elle la sursaturation?
Car c’est un état nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel
Qu’est-ce que la cristallisation?
Précipitation d’un sel et formation de structure cristalline + croissance progressive de la grosseur des cristaux
Quels constituants de l’urine inhibent la cristallisation?
Citrate
Magnésium
Qu’est-ce que l’aggrégation?
Accolement physique de cristaux
Vrai ou faux; seulement les cristaux de la même nature peuvent s’agréger.
Faux
Quel rôle joue la rétention dans la formation de lithiases urinaires?
L’urine stagne = les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur = permet d’atteindre une taille importante
Quels sont les quatre types de calculs urinaires? Quels sont leurs proportions?
Oxalate de calcium (70-80%)
Acide urique (5-10%)
Struvite / lithiase d’infection (10%)
Cystine (1-2%)
Quelles anomalies métaboliques favorisent la formation de calculs d’oxalate de calcium?
Hypercalciurie
Hyperoxalurie
Hypocitraturie
Quelles sont les anomalies métaboliques qui causent des calculs d’acide urique?
pH urinaire qui reste acide de façon persistante
volume urinaire faible
hyperuricosurie
Choisis le bon mot:
L’incidence des calculs d’acide urique est en (augmentation/diminution).
Augmentation
Pourquoi l’incidence des calculs d’acide urique est-elle en augmentation?
Augmentation de l’obésité et de diabète mellitus type II
Apport alimentaire trop riche en purines (viande)
Choisis le bon mot:
Les lithiases de struvite sont plus fréquente chez (l’homme/la femme).
La femme
À quoi sont associés les calculs de struvite?
Infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’uréase
De quoi sont composés les calculs de struvite?
Cristaux de phosphate-ammonium-magnésium
À quoi ressemblent les calculs de struvite? Pourquoi?
Coralliforme = épouse les contours des voies urinaires
Quelle est la cause des calculs de cystine?
Désordre héréditaire autosomal récessif = défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés (cystine, ornithine, lysine, arginine)
Parmi ces acides aminés mal réabsorbés dans un désordre héréditaire, lesquels sont insolubles dans l’urine?
a) cystine
b) ornithine
c) lysine
d) arginine
a)
Lesquels de ces calculs urinaires sont radio-opaques (visibles au RX simple)?
a) Oxalate de calcium
b) Acide urique
c) Struvite / lithiase d’infection
d) Cystine (1-2%)
a) et c)
Quels sont les modes de présentation possible des lithiases urinaires?
Colique néphrétique
Hématurie
Infection urinaire
Découverte fortuite
Quelle est la présentation clinique la plus classique d’un calcul urétéral?
Colique néphrétique
Décris la douleur d’une colique néphrétique.
Unilatérale
Début brutal, très intense, en coup de poignard
Loge rénale
Irradiation de la douleur selon le niveau d’obstruction
Aucune position confortable
Quels sont les symptômes associés à la colique néphrétique?
Nausées et vomissements
Iléus paralytique
Envies fréquentes d’uriner
Quels sont les mécanismes qui causent la douleur de la colique néphrétique?
Obstruction subite du flot urinaire (quand l’urolithiase migre subitement dans l’uretère)
Hyperpression en amont de l’obstruction (car le rein continue à produire de l’urine)
Contractions spastiques de l’uretère
Quels sont les 3 zones de rétrécissement d’un uretère normal? À laquelle l’uretère a le plus faible calibre?
Jonction urétéro-pyélique
Croisement avec les vaisseaux illiaques
Jonction urétéro-vésicale (là où l’uretère a le plus petit calibre)
Quelles autres pathologies peuvent être mimées par la douleur d’une colique néphrétique?
Pathologies vertébro-musculaires
Problèmes vésicaux ou annexiels (trompe-ovaire)
Appendicite
Diverticulite
Cholécystite
Pancréatite
Vrai ou faux: seulement les urolithiases peuvent causer des coliques néphrétiques.
Faux: autres étiologies peuvent (ex: caillot, inflammation d’un autre organe à proximité), tant qu’elles mènent à une obstruction rapide du flot urinaire
Vrai ou faux: l’hématurie causée par les lithiases urinaires est souvent accompagnée d’autres symptômes.
Faux: souvent, aucun autre symptôme associé
Habituellement, les lithiases causant des hématuries seulement sont localisées dans le ______ ou le _____ .
Calice
Bassinet
Explique l’hématurie causée par des urolithiases.
Les lithiases sont dans le calice ou le bassinet = pas d’obstruction du flot urinaire, mais inflammation et frottement = saignements
Qu’est-il important de faire en présence d’hématurie causée par une urolithiase?
Éliminer autres causes d’hématurie (cancer)
L’infection urinaire causée par une urolithiase peut être _____ ou ______ .
Chronique ou récidivante
Quel type d’urolithiase est associé aux infections urinaires?
Struvite
Quel est souvent le seul signe présent d’une urolithiase de struvite?
Infection chronique ou rebelle aux antiobiotiques
De quoi peut se compliquer une obstruction urétérale?
Pyélonéphrite (infection du rein)
Vrai ou faux: la pyélonéphrite est équivalente à un abcès, car l’urine est contaminée en amont de l’obstruction.
Vrai
Pourquoi est-il urgent de drainer le rein obstrué lors d’une obstruction urétérale compliquée d’une pyélonéphrite?
Car l’évolution vers un état de choc septique est rapide
Quelle sont les deux façons de drainer le rein obstrué?
Cathéter double J
Néphrostomie
Vrai ou faux: le calcul vésical a la même physiopathologie que la lithiase rénale.
Faux: elle est associée à une mauvaise vidange vésicale et une stase urinaire
Quels sont les symptômes d’un calcul vésical?
Symptômes irritatifs:
Brûlure mictionnelle
Mictions fréquentes
Douleurs pelviennes
Hématurie
Symptômes obstructifs:
Jet urinaire interrompu
Quels examens biologiques sont demandés lorsqu’on suspecte une urolithiase symptomatique?
SMU-DCA (sommaire/microscopie + culture des urines)
- pour noter hématurie microscopique et éliminer infection urinaire
Dosage de la créatinine
- pour évaluer la fonction rénale
Quels types d’imagerie médicale peuvent être utilisés lorsqu’on suspecte une urolithiase symptomatique?
RX de l’abdomen
Échographie
TDM sans contraste intraveineux
Quel examen d’imagerie est le meilleur pour l’investigation d’une urolithiase symptomatique? Pourquoi?
TDM sans contraste intraveineux:
- on y voit tous les types de calculs
- bonne évaluation du diagnostic différentiel
Pourquoi n’utilise-t-on pas de contraste lorsqu’on investigue pour une urolithiase symptomatique?
Car l’iode devient blanc au TDM = pourrait masquer des calculs
Chez quels individus fait-on un dépistage d’un problème métabolique?
Individus récidivistes d’urolithiases
Quelles sont les complications des lithiases urinaires?
Douleurs incoercibles
Infection urinaire / urosepsis
Insuffisance rénale aiguë
Insuffisance rénale chronique
Quelle est la solution aux douleurs incoercibles des lithiases urinaires?
Narcotiques en continu
Quelle est la solution à l’urosepsis qui peut survenir en complication des lithiases urinaires?
Double J ou néphrostomie
Chez qui les lithiases urinaires peuvent-elles causer une insuffisance rénale aiguë?
Patients avec…
- Insuffisance rénale chronique préexistante
- Un seul rein
Dans quelles occasions une lithiase urinaire peut-elle causer une insuffisance rénale chronique?
Lorsqu’il y a une obstruction persistante non-identifiée;
- Calcul coralliforme
- Lithiase urétérale non-traitée
Quelle est la règle d’or concernant les patients qui ont des complications des lithiases urinaires?
Ils nécessitent un traitement chirurgical définitif: ils ne sont pas candidats au traitement conservateur
Comment est effectuée une néphrostomie percutanée?
Anesthésie locale
Voie antégrade, directement dans un calice en passant à travers la paroi et le parenchyme rénal
Comment est placé un Double J?
En salle d’opération (anesthésie ou sédation)
Voie rétrograde par approche endoscopique
Quels sont les principes généraux du traitement des lithiases urinaires?
- Prise en charge de l’épisode aigu
- Prévention d’une récidive
Quel pourcentage des patients avec des lithiases urinaires recevront le traitement…
a) conservateur?
b) chirurgical?
a) 80%
b) 20%
Comment prend-on en charge l’épisode aigu d’un patient avec une urolithiase symptomatique?
- Contrôle de la douleur = narcotiques et AINS
- Confirmer le diagnostic = éliminer autre étiologie + TDM abdomino-pelvien sans contrastre
- Éliminer une complication associée
- Évaluer si le patient est candidat pour le traitement conservateur
Quelles sont les conditions pour qu’un patient soit un candidat pour le traitement conservateur?
Patient bien soulagé avec l’analgésie orale
Absence de complications
Expulsion spontanée anticipée (lithiase < 6 mm)
En quoi consiste le traitement conservateur des lithiases urinaires symptomatiques?
Analgésie
Thérapie médicale favorisant l’explusion (agent alpha-bloquant)
Filtration des urines par le patient (pour analyser la pierre)
Hydratation normale
Ré-évalutation par imagerie 3-4 semaines plus tard si lithiase non expulsée
Vrai ou faux: si après 4 semaines de traitement conservateur la lithiase n’a pas été explusée, on attend encore 2 semaines.
Faux: après 4 semaines, il n’y a pas de bénéfice à attendre plus longtemps et cela peut même endommager la fonction rénale
Quelles sont les indications chirurgicales pour le traitement d’une lithiase urinaire?
Complications
Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume (> 6 mm)
Échec du traitement conservateur
Rein unique
Quelles sont les types de chirurgie possibles pour le traitement de lithiases urinaires?
Drainage du rein (double J ou néphrostomie percutanée)
Lithotripsie par onde de choc extra-corporelle
Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
Nephrolithotomie percutanée
Quels sont les principes généraux de la prévention de récidives d’urolithiases?
Hydratation +++
Diminuer la consommation de sel
Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
Apport adéquat en calcium
+ traitement spécifique si anomalie métabolique
