Insuffisance rénale chronique Flashcards
Quand l’insuffisance rénale chronique (IRC) survient-elle?
Lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute lentement sur une période de quelques mois à plusieurs années
Quand l’IRC pré-rénale survient-elle?
En présence d’une diminution du volume circulant efficace (VCE) de façon chronique
Choisis le bon mot:
L’IRC pré-rénale est (plus/moins) fréquente que l’IRA pré-rénale.
Moins (car hypovolémie et autres causes persistent rarement pendant des mois sans que le patient ne consulte)
Nomme les causes d’IRC pré-rénale (4).
Syndrome cardio-rénal (IRC secondaire à une insuffisance cardiaque)
Syndrome hépato-rénal (IRC secondaire à une insuffisance hépatique)
Sténose uni/bilatérale des artères rénales
Médicaments
Quel type de sténose des artères rénales (unilatérale ou bilatérale) affecte le plus le DFG?
Bilatérale
Nomme des médicaments qui peuvent causer une IRC pré-rénale.
Diurétiques
IECA/ARA
AINS
Une baisse de débit sanguin rénal entraînera une baisse de la ______ et donc une baisse du DFG.
Pression hydrostatique glomérulaire
Dans l’IRC pré-rénale, comment est/sont…
a) les néphrons
b) la filtration glomérulaire
c) la réabsorption tubulaire
d) l’urine
e) la concentration de sodium urinaire
a) intacts
b) diminuée
c) augmentée
d) concentrée
e) diminuée
Vrai ou faux: l’IRC pré-rénale est potentiellement réversible.
Vrai
Nomme des façons de renverser l’IRC pré-rénale.
Arrêt des AINS/IECA/ARA
Greffe de coeur ou de foie
Enlever la sténose
Pourquoi la récupération d’une IRC pré-rénale peut-elle être incomplète, même si l’on corrige la cause?
- Car IRC rénale concomitante
- Car l’ischémie rénale relative sur plusieurs années a endommagé le rein (atrophie et fibrose)
À quoi ressemble les tests de laboratoire d’un patient avec IRC pré-rénale?
Urée sérique augmentée disproportionnellement à la créatinine
Osmolalité urinaire élevée
Baisse du sodium urinaire
Quand l’IRC post-rénale survient-elle?
Obstruction des voies urinaires prolongée ( > 1 mois)
* normalement manifeste lorsqu’il y a obstruction aux deux reins
Un seul rein peut aisément donner _____% de la fonction rénale normale et la _____ peut demeurer dans les valeurs normales.
50-60%
Créatinine
En cas d’obstruction, la ______ augmente et se répercute au _______ d’abord, puis à l’ensemble du néphron.
Pression hydrostatique
Tubule collecteur
Quelles sont les conséquences de l’obstruction et des répercussions sur le tubule collecteur (et ensuite le néphron)?
Hyperkaliémie
Acidose
Baisse du DFG (peut aller jusqu’à anurie complète)
Quand le dommage devient-il permanent en obstruction?
Lorsque les tubules sont obstrués pendant plusieurs semaines ou quelques mois
Vrai ou faux: un patient se présente avec obstruction des deux uretères depuis 1 semaine. Si on lui retire l’obstruction, on peut espérer de voir une récupération totale de sa fonction rénale.
Vrai
Vrai ou faux: un patient se présente avec obstruction des deux uretères depuis 1 mois et demi. Si on lui retire l’obstruction, on peut espérer de voir une récupération totale de sa fonction rénale.
Faux: l’IRC cessera de progresser et récupèrera sans doute partiellement, mais il persistera une baisse du DFG chronique (séquelles d’IR post-rénale)
Nomme les lieux possibles d’obstruction en IRC post-rénale.
Uretères
Vessie
Urètre
Quelle est l’autre cause d’IRC post-rénale, qui est retrouvée chez les patients pédiatriques?
Néphropathie de reflux
Quelles sont les causes de la néphropathie de reflux?
Malformations obstructives des voies urinaires
Reflux vésico-urétéral (incompétence des jonctions urétéro-vésicales)
Vrai ou faux: en plus de causer une IRA, la maladie thrombo-embolique et les microangiopathies thrombotiques peuvent également causer une IRC.
Vrai
Quelle est l’autre cause micro-vasculaire d’IRC rénale intrinsèque?
Néphroangiosclérose (NAS)
Qu’est-ce que la NAS?
Artérosclérose artériolaire qui entraine une diminution du DFG progressivement sur plusieurs années
Vrai ou faux: la NAS est rare.
Faux: c’est une atteinte micro-vasculaire fréquente
Quels sont les facteurs de risque associés à la NAS?
HTA (*)
Tabagisme
Hyperlipidémie
Âge
Hérédité
Quel pourcentage des IRC terminales en Amérique du Nord sont expliquées par la NAS?
30%
Nomme deux causes glomérulaires d’IRC rénale intrisèque.
Glomérulonéphrites
Néphropathie diabétique
Quels sont les signes d’une glomérulonéphrite?
Protéinurie
+/- hématurie
Quelle est la cause la plus fréquente de protéinurie et d’IRC?
Diabète (néphropathie diabétique)
Quel pourcentage des IRC terminales en Amérique du Nord sont expliquées par la néphropathie diabétique?
plus de 40%
Vrai ou faux: la néphropathie diabétique cause de l’hématurie.
Faux (pas habituellement)
Quels sont les “red flags” qui laissent supposer une autre cause qu’une néphropathie diabétique chez un patient diabétique avec IRC?
Hématurie
Perte accélérée du DFG ( > 5 mL/min/année)
Autres anomalies au bilan
Vrai ou faux: à l’échographie rénale d’un patient avec une néphropathie diabétique, on observe une atrophie rénale.
Faux: reins de taille augmentée
Vrai ou faux: les néphrites tubulo-interstitielles (NTI) peuvent survenir de manière chronique ou aiguë.
Vrai
Quelles sont les causes de NTI?
Réaction allergique médicamenteuse (*)
Infection
Maladie auto-immune
Néoplasie
Vrai ou faux: on observe de l’oligurie et des troubles de réabsorption et sécrétion tubulaire chez les patients atteints d’une NTI.
Faux: normalement pas d’oligurie (mais troubles de réabsorption et sécrétion oui)
Nomme une autre cause d’IRC tubulo-interstitielle.
Polykystose hépatorénale (ou maladie rénale polykystique ou MRPK)
La MRPK est une maladie génétique à transmission _______ _______.
Autosomale
Dominante
Qu’observe-t-on à l’échographie rénale d’un patient avec un MRPK?
Néphromégalie (gros reins)
Hépatomégalie
Inombrables kystes de tailles diverses
Quelles sont les conséquences de l’IRC?
Acidose métabolique (trou anionique souvent augmenté)
Hypervolémie avec HTA
Oedème périphérique et pulmonaire
Hyperkaliémie
Parfois hypo ou hyper natrémie
Hypocalcémie
Hyperphosphatémie
HyperPTH
Pourquoi la PTH augmente-elle en IRC?
La parathormone s’élève pour tenter de compenser l’hypocalcémie
Pourquoi les os se fragilisent-ils en IRC?
Les os libèrent du calcium pour maintenir la calcémie = fragilisation
Acidose contribue à la déminéralisation osseuse
Nomme des symptômes de l’urémie.
Innapétence
Perte de poids
Nausées et vomissements
Somnolence et fatigue
Confusion et atteinte de l’état de conscience
Flapping ou astérixis
Crampes musculaires
Prurit
Céphalées
Haleine “urémique”
Péricardite “urémique”
Pour quelles conditions l’IRC est-elle un facteur de risque?
Athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique (car entraine des calcifications vasculaires)
Comment l’IRC cause-t-elle de l’anémie?
Manque de sécrétion d’érythropoïétine
Les patients avec une IRC ont une augmentation du risque de ______ et du risque ______, en plus d’avoir plus de risque de faire la ______.
Saignements
Infectieux
Goutte
Qu’est-ce que la goutte?
Arthrite secondaire aux dépôts d’acide urique dans les articulations, surtout le gros orteil
Quand les complications reliées à l’IRC apparaissent-elles habituellement?
Stade IV (DFG < 30 mL/min)
Quels éléments de l’anamnèse, des examens de laboratoire et de l’échographie pointeraient vers une IRC?
Période de plus de trois mois
Diabète, HTA
Anémie, hyperphosphatémie, hyperPTH, hypocalcémie
Atrophie corticale des reins à l’écho
Comment élimine-t-on une cause post-rénale?
Échographie
Qu’observe-t-on à l’échographie d’une obstruction urinaire?
Hydronéphrose: dilatation des uretères et des bassinets
Que doit être recherché lors de l’investigation d’une atteinte des micro-vaisseaux?
Signes de maladie arthéro-embolique (orteils bleutés)
Signes de microangiopathie thrombotique
Mesure de l’HTA
Que doit être recherché lors de l’investigation d’une atteinte des glomérules?
Protéinurie et hématurie (pour maladie glomérulaire)
Glycémie et hémoglobine glyquée (pour vérifier le contrôle du diabète)
Que doit être recherché lors de l’investigation d’une atteinte des tubules ou de l’interstice?
Histoire médicamenteuse
Analyse urinaire (glycosurie sans hyperglycémie)
Électrolytes sériques
MRPK à l’échographie
Que sera fait pour évaluer les conséquences de l’insuffisance rénale?
Questionnaire et examen physique (TA, oedème)
Rx pulmonaire
Recherche de signes d’urémie
Recherche de frottement péricardique
ECG
Gaz capillaire
FSC
Dosage de l’urée, créat, Na, K, Cl, Ca, Phosphore, Mg PTH
Comment l’IRC pré-rénale est-elle traitée?
En corrigeant la cause de la diminution du VCE
Comment l’IRC post-rénale est-elle traitée?
En levant l’obstruction
Quels sont les grands principes de traitements pour toutes les IRC? (9)
- contrôle TA
- IECA ou ARA pour diminuer protéinurie
- diurétiques pour diminuer oedème, hyperK et HTA
- nutrition pour diminuer apport en Na, K, P, protéines animales
- ajuster les doses de Rx selon DFG
- éviter médicaments et substances de contraste radiologique néphrotoxiques
- traitement de la dyslipidémie pour diminuer risque cardiovasculaire
- remplacement de l’érythropoïétine (pour anémie)
- corriger hypoCa, hyperP, hyperK et acidose
L’IRC avancée doit être prise en charge par une ______.
Équipe interdisciplinaire
