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Système urinaire (exam 2) > Insuffisance rénale chronique > Flashcards

Insuffisance rénale chronique Flashcards

1
Q

Quand l’insuffisance rénale chronique (IRC) survient-elle?

A

Lorsque le débit de filtration glomérulaire (DFG) chute lentement sur une période de quelques mois à plusieurs années

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2
Q

Quand l’IRC pré-rénale survient-elle?

A

En présence d’une diminution du volume circulant efficace (VCE) de façon chronique

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3
Q

Choisis le bon mot:
L’IRC pré-rénale est (plus/moins) fréquente que l’IRA pré-rénale.

A

Moins (car hypovolémie et autres causes persistent rarement pendant des mois sans que le patient ne consulte)

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4
Q

Nomme les causes d’IRC pré-rénale (4).

A

Syndrome cardio-rénal (IRC secondaire à une insuffisance cardiaque)
Syndrome hépato-rénal (IRC secondaire à une insuffisance hépatique)
Sténose uni/bilatérale des artères rénales
Médicaments

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5
Q

Quel type de sténose des artères rénales (unilatérale ou bilatérale) affecte le plus le DFG?

A

Bilatérale

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6
Q

Nomme des médicaments qui peuvent causer une IRC pré-rénale.

A

Diurétiques
IECA/ARA
AINS

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7
Q

Une baisse de débit sanguin rénal entraînera une baisse de la ______ et donc une baisse du DFG.

A

Pression hydrostatique glomérulaire

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8
Q

Dans l’IRC pré-rénale, comment est/sont…
a) les néphrons
b) la filtration glomérulaire
c) la réabsorption tubulaire
d) l’urine
e) la concentration de sodium urinaire

A

a) intacts
b) diminuée
c) augmentée
d) concentrée
e) diminuée

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9
Q

Vrai ou faux: l’IRC pré-rénale est potentiellement réversible.

A

Vrai

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10
Q

Nomme des façons de renverser l’IRC pré-rénale.

A

Arrêt des AINS/IECA/ARA
Greffe de coeur ou de foie
Enlever la sténose

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11
Q

Pourquoi la récupération d’une IRC pré-rénale peut-elle être incomplète, même si l’on corrige la cause?

A
  • Car IRC rénale concomitante
  • Car l’ischémie rénale relative sur plusieurs années a endommagé le rein (atrophie et fibrose)
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12
Q

À quoi ressemble les tests de laboratoire d’un patient avec IRC pré-rénale?

A

Urée sérique augmentée disproportionnellement à la créatinine
Osmolalité urinaire élevée
Baisse du sodium urinaire

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13
Q

Quand l’IRC post-rénale survient-elle?

A

Obstruction des voies urinaires prolongée ( > 1 mois)
* normalement manifeste lorsqu’il y a obstruction aux deux reins

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14
Q

Un seul rein peut aisément donner _____% de la fonction rénale normale et la _____ peut demeurer dans les valeurs normales.

A

50-60%
Créatinine

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15
Q

En cas d’obstruction, la ______ augmente et se répercute au _______ d’abord, puis à l’ensemble du néphron.

A

Pression hydrostatique
Tubule collecteur

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16
Q

Quelles sont les conséquences de l’obstruction et des répercussions sur le tubule collecteur (et ensuite le néphron)?

A

Hyperkaliémie
Acidose
Baisse du DFG (peut aller jusqu’à anurie complète)

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17
Q

Quand le dommage devient-il permanent en obstruction?

A

Lorsque les tubules sont obstrués pendant plusieurs semaines ou quelques mois

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18
Q

Vrai ou faux: un patient se présente avec obstruction des deux uretères depuis 1 semaine. Si on lui retire l’obstruction, on peut espérer de voir une récupération totale de sa fonction rénale.

A

Vrai

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19
Q

Vrai ou faux: un patient se présente avec obstruction des deux uretères depuis 1 mois et demi. Si on lui retire l’obstruction, on peut espérer de voir une récupération totale de sa fonction rénale.

A

Faux: l’IRC cessera de progresser et récupèrera sans doute partiellement, mais il persistera une baisse du DFG chronique (séquelles d’IR post-rénale)

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20
Q

Nomme les lieux possibles d’obstruction en IRC post-rénale.

A

Uretères
Vessie
Urètre

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21
Q

Quelle est l’autre cause d’IRC post-rénale, qui est retrouvée chez les patients pédiatriques?

A

Néphropathie de reflux

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22
Q

Quelles sont les causes de la néphropathie de reflux?

A

Malformations obstructives des voies urinaires
Reflux vésico-urétéral (incompétence des jonctions urétéro-vésicales)

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23
Q

Vrai ou faux: en plus de causer une IRA, la maladie thrombo-embolique et les microangiopathies thrombotiques peuvent également causer une IRC.

A

Vrai

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24
Q

Quelle est l’autre cause micro-vasculaire d’IRC rénale intrinsèque?

A

Néphroangiosclérose (NAS)

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25
Q

Qu’est-ce que la NAS?

A

Artérosclérose artériolaire qui entraine une diminution du DFG progressivement sur plusieurs années

26
Q

Vrai ou faux: la NAS est rare.

A

Faux: c’est une atteinte micro-vasculaire fréquente

27
Q

Quels sont les facteurs de risque associés à la NAS?

A

HTA (*)
Tabagisme
Hyperlipidémie
Âge
Hérédité

28
Q

Quel pourcentage des IRC terminales en Amérique du Nord sont expliquées par la NAS?

A

30%

29
Q

Nomme deux causes glomérulaires d’IRC rénale intrisèque.

A

Glomérulonéphrites
Néphropathie diabétique

30
Q

Quels sont les signes d’une glomérulonéphrite?

A

Protéinurie
+/- hématurie

31
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de protéinurie et d’IRC?

A

Diabète (néphropathie diabétique)

32
Q

Quel pourcentage des IRC terminales en Amérique du Nord sont expliquées par la néphropathie diabétique?

A

plus de 40%

33
Q

Vrai ou faux: la néphropathie diabétique cause de l’hématurie.

A

Faux (pas habituellement)

34
Q

Quels sont les “red flags” qui laissent supposer une autre cause qu’une néphropathie diabétique chez un patient diabétique avec IRC?

A

Hématurie
Perte accélérée du DFG ( > 5 mL/min/année)
Autres anomalies au bilan

35
Q

Vrai ou faux: à l’échographie rénale d’un patient avec une néphropathie diabétique, on observe une atrophie rénale.

A

Faux: reins de taille augmentée

36
Q

Vrai ou faux: les néphrites tubulo-interstitielles (NTI) peuvent survenir de manière chronique ou aiguë.

A

Vrai

37
Q

Quelles sont les causes de NTI?

A

Réaction allergique médicamenteuse (*)
Infection
Maladie auto-immune
Néoplasie

38
Q

Vrai ou faux: on observe de l’oligurie et des troubles de réabsorption et sécrétion tubulaire chez les patients atteints d’une NTI.

A

Faux: normalement pas d’oligurie (mais troubles de réabsorption et sécrétion oui)

39
Q

Nomme une autre cause d’IRC tubulo-interstitielle.

A

Polykystose hépatorénale (ou maladie rénale polykystique ou MRPK)

40
Q

La MRPK est une maladie génétique à transmission _______ _______.

A

Autosomale
Dominante

41
Q

Qu’observe-t-on à l’échographie rénale d’un patient avec un MRPK?

A

Néphromégalie (gros reins)
Hépatomégalie
Inombrables kystes de tailles diverses

42
Q

Quelles sont les conséquences de l’IRC?

A

Acidose métabolique (trou anionique souvent augmenté)
Hypervolémie avec HTA
Oedème périphérique et pulmonaire
Hyperkaliémie
Parfois hypo ou hyper natrémie
Hypocalcémie
Hyperphosphatémie
HyperPTH

43
Q

Pourquoi la PTH augmente-elle en IRC?

A

La parathormone s’élève pour tenter de compenser l’hypocalcémie

44
Q

Pourquoi les os se fragilisent-ils en IRC?

A

Les os libèrent du calcium pour maintenir la calcémie = fragilisation
Acidose contribue à la déminéralisation osseuse

45
Q

Nomme des symptômes de l’urémie.

A

Innapétence
Perte de poids
Nausées et vomissements
Somnolence et fatigue
Confusion et atteinte de l’état de conscience
Flapping ou astérixis
Crampes musculaires
Prurit
Céphalées
Haleine “urémique”
Péricardite “urémique”

46
Q

Pour quelles conditions l’IRC est-elle un facteur de risque?

A

Athérosclérose coronarienne, cérébrale et périphérique (car entraine des calcifications vasculaires)

47
Q

Comment l’IRC cause-t-elle de l’anémie?

A

Manque de sécrétion d’érythropoïétine

48
Q

Les patients avec une IRC ont une augmentation du risque de ______ et du risque ______, en plus d’avoir plus de risque de faire la ______.

A

Saignements
Infectieux
Goutte

49
Q

Qu’est-ce que la goutte?

A

Arthrite secondaire aux dépôts d’acide urique dans les articulations, surtout le gros orteil

50
Q

Quand les complications reliées à l’IRC apparaissent-elles habituellement?

A

Stade IV (DFG < 30 mL/min)

51
Q

Quels éléments de l’anamnèse, des examens de laboratoire et de l’échographie pointeraient vers une IRC?

A

Période de plus de trois mois
Diabète, HTA
Anémie, hyperphosphatémie, hyperPTH, hypocalcémie
Atrophie corticale des reins à l’écho

52
Q

Comment élimine-t-on une cause post-rénale?

A

Échographie

53
Q

Qu’observe-t-on à l’échographie d’une obstruction urinaire?

A

Hydronéphrose: dilatation des uretères et des bassinets

54
Q

Que doit être recherché lors de l’investigation d’une atteinte des micro-vaisseaux?

A

Signes de maladie arthéro-embolique (orteils bleutés)
Signes de microangiopathie thrombotique
Mesure de l’HTA

55
Q

Que doit être recherché lors de l’investigation d’une atteinte des glomérules?

A

Protéinurie et hématurie (pour maladie glomérulaire)
Glycémie et hémoglobine glyquée (pour vérifier le contrôle du diabète)

56
Q

Que doit être recherché lors de l’investigation d’une atteinte des tubules ou de l’interstice?

A

Histoire médicamenteuse
Analyse urinaire (glycosurie sans hyperglycémie)
Électrolytes sériques
MRPK à l’échographie

57
Q

Que sera fait pour évaluer les conséquences de l’insuffisance rénale?

A

Questionnaire et examen physique (TA, oedème)
Rx pulmonaire
Recherche de signes d’urémie
Recherche de frottement péricardique
ECG
Gaz capillaire
FSC
Dosage de l’urée, créat, Na, K, Cl, Ca, Phosphore, Mg PTH

58
Q

Comment l’IRC pré-rénale est-elle traitée?

A

En corrigeant la cause de la diminution du VCE

59
Q

Comment l’IRC post-rénale est-elle traitée?

A

En levant l’obstruction

60
Q

Quels sont les grands principes de traitements pour toutes les IRC? (9)

A
  1. contrôle TA
  2. IECA ou ARA pour diminuer protéinurie
  3. diurétiques pour diminuer oedème, hyperK et HTA
  4. nutrition pour diminuer apport en Na, K, P, protéines animales
  5. ajuster les doses de Rx selon DFG
  6. éviter médicaments et substances de contraste radiologique néphrotoxiques
  7. traitement de la dyslipidémie pour diminuer risque cardiovasculaire
  8. remplacement de l’érythropoïétine (pour anémie)
  9. corriger hypoCa, hyperP, hyperK et acidose
61
Q

L’IRC avancée doit être prise en charge par une ______.

A

Équipe interdisciplinaire

Système urinaire (exam 2) (15 decks)

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