Insuffisance rénale Flashcards
On parle d’insuffisance rénale lorsque le DFG chute en bas de _____ mL/min en présence d’_______ .
90 mL/min
Évidences de maladie rénale
Comment agit la créatinine lors d’insuffisance rénale?
Augmente
La relation entre la créatininémie et la clairance de la créatinine est une relation _______ .
Hyperbolique
À des valeurs basses de la créatinémie, lorsque la fonction rénale diminue, qu’arrive-t-il à la créatinémie?
Peu de changement, car la sécrétion tubulaire compensera pour la baisse de la filtration glomérulaire de créatinine
À des valeurs élevées de créatinémie, lorsque la fonction rénale diminue, qu’arrive-t-il à la créatinémie?
Même une diminution peu importante de la filtration glomérulaire entraînera une élévation importante de la créatininémie.
Lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, il y a déjà ___% des nephrons qui ne sont plus fonctionnels.
50%
Choisis le bon mot:
Une faible variation de la créatininémie près des valeurs normales indique une plus (petite/grande) diminution de la fonction rénale que la même variation à des valeurs élevées de créatinine.
Grande
Vrai ou faux: l’insuffisance rénale aiguë survient toujours très rapidement.
Faux: elle peut survenir très rapidement ou très lentement
Quand parle-t-on d’insuffisance rénale aiguë (IRA)? Chronique (IRC)?
IRA = survient sur une période de moins de 3 mois
IRC = survient sur une période de plus de 3 mois
Certaines sources utilisent le terme “insuffisance rénale subaiguë”. Qu’est-ce que cela désigne?
Insuffisance rénale qui survient sur une période de 1 à 3 mois
Qu’est-ce que l’IRA sur IRC?
Lorsqu’un patient avec une insuffisance rénale chronique développe une insuffisance aiguë, car il y est plus vulnérable
Entre l’IRC et l’IRA, laquelle…
a) a le meilleur pronostic de récupération?
b) a le moins de risques pour la santé du patient à court terme?
a) IRA
b) IRC
Quels sont les critères utilisés pour évaluer le stade de l’IRA?
Diurèse horaire
Créatinine sérique
Pourquoi n’utilise-t-on pas le DFGe pour évaluer le stade de l’IRA?
Car la fonction rénale n’est pas stable lors d’IRA = le DFGe n’est pas une estimation adéquate du DFG véritabel
Nomme chaque stade de l’IRA et les critères de créatinine sérique correspondants.
Stade 1: augmentation légère (1,5 à 1,99 x la valeur de base du patient)
Stade 2: augmentation modérée (2 à 2,99 x la valeur de base du patient)
Stade 3: augmentation sévère (3 ou plus x la valeur de base du patient OU initiation de dialyse)
Nomme chaque stade de l’IRA et les critères de diurèse horaire correspondants.
Stade 1: < 30 mL/h pour 6 h
Stade 2: < 30 mL/h pour 12 h
Stade 3: < 15 mL/h pour 24 h OU anurie pour plus de 12 h
Quel est le premier paramètre qui permet d’identifier une IRA? Pourquoi?
Diurèse horaire
Car cela prend plus de temps avant que la créatinine augmente, mais la diminution en diurèse sera immédiate
Quand parle-t-on d’oligurie?
Quand la diurèse est < 400 mL/jour ou 30 mL/h
Quand parle-t-on d’anurie?
Quand la diurèse est < 100 mL/jour ou 5 mL/h
Quels sont les critères utilisés pour qualifier le stade d’IRC?
DFGe
Protéinurie
Quels sont les stades de l’IRC?
Stade 1 : lésions rénales avec FG normale
Stade 2: diminution légère de FG (IR légère)
Stade 3: diminution modérée de FG (IR modérée)
Stade 4: diminution importante de FG (IR sévère)
Stade 5: insuffisance rénale (IR terminale)
À quoi correspond une atteinte légère en IRC?
Correspond au stade 1
Présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale
À quoi correspond une atteinte modérée en IRC?
Correspond aux stades 2 et 3
Élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée, troubles de la concentration urinaire, anémie légère parfois, peu ou pas de symptômes
À quoi correspond une atteinte sévère en IRC?
Correspond au stade 4
Insuffisance rénale avancée avec toute la gamme de perturbations métaboliques (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc)
À quoi correspond une atteinte très sévère en IRC?
Correspond au stade 5
«Urémie», ou phase terminale: manifestation cardio-vasculaires, digestives, hématologiques, neurologiques et décès éventuel (si aucunes mesures ne sont prises)
Quels sont les deux termes en anglais pour décrire l’insuffisance et à quoi s’appliquent-ils?
«Insufficiency» = stades 2, 3, 4
«Failure» = stade 5
Pourquoi la protéinurie est-elle utile dans la classification de l’IRC?
Facteur pronostique important pour le risque d’IRC terminale, puisqu’elle indique un dommage rénal
Quand le risque d’IRC terminale est-il maximal?
DFG bas
Protéinurie élevée
Dans le tableau de la classification de la protéinurie (pour IRC), à quoi correspond…
a) A1
b) A2
c) A3
a) albuminurie normale
b) microalbuminurie
c) macroalbuminurie
Quelles sont les 4 étapes de l’approche générale d’un problème d’insuffisance rénale?
- Distinguer IRA et IRC
- Pré-rénale, rénale ou post-rénale
- Identifier le compartiment malade (si insuffisance rénale instrinseque)
- Identifier les conséquences de l’insuffisance rénale
Qu’est-ce qui permet de distinguer l’IRA et l’IRC?
Chronologie des symptômes
Analyses de laboratoires
Présence de complications spécifiques à l’IRC
Quand parle-t-on d’insuffisance pré-rénale?
Lorsque le problème se situe avant le rein lui-même = au niveau de l’artère rénale ou proximalement
Baisse de VCE de diverses natures
Donne des exemples de cause d’insuffisance pré-rénale
Sténose de l’artère rénale
Insuffisance cardiaque
Déshydratation
Quand parle-t-on d’insuffisance post-rénale?
Lorsque le problème se situe au niveau du système collecteur urinaire ou plus distalement
Obstruction des voies urinaires
Quand parle-t-on d’insuffisance rénale (à proprement dite)?
Lorsque le problème est intrinsèque au rein
Quels sont les compartiments du rein?
Micro-vaisseaux (artérioles ou capillaires)
Glomérules
Tubules
Interstice
