Protéinurie Flashcards
Vrai ou faux: une petite quantité de protéines dans l’urine est normale.
Vrai ( le glomérule laisse passer une petite quantité de protéines et en réabsorbe après, mais une petite quantité peu rester)
Quels sont les trois mécanismes physiopathologiques de la protéinurie?
Par débordement («overflow»)
Par dommage glomérulaire
Par dommage tubulaire
Comment un débordement («overflow») cause-t-il une protéinurie?
Quantité anormalement élevée de petites protéines plasmatiques = filtrées au glomérule = capacité de réabsorption tubulaire maximale est atteinte = protéines restent dans l’urine
Comment un dommage glomérulaire cause-t-il une protéinurie?
Glomérule endommagé = trop poreux = toutes les protéines du sang peuvent passer
Comment un dommage tubulaire cause-t-il une protéinurie?
Dommage au tubule = diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées
Quels types de protéines retrouve-t-on surtout dans une protéinurie…
a) par overflow
b) par dommage glomérulaire
c) par dommage tubulaire
a) petite protéines
b) albumine > globulines
c) globuline > albumine
Choisis le bon mot:
La mesure de la protéinurie avec le bâtonnet est une mesure semi- (quantitative/qualitative) et est (peu/grandement) affectée par le degré de concentration de l’urine.
Semi-quantitative
Grandement
La mesure de protéinurie avec le bâtonnet est-elle une méthode très sensible?
Non: elle produit beaucoup de faux positifs
Vrai ou faux: la mesure de la protéinurie avec le bâtonnet est la méthode de choix pour le suivi d’un patient qui est déjà connu pour une protéinurie.
Faux: car varie en fonction de la concentration de l’urine et est semi-quantitative.
Vrai ou faux: le bâtonnet réagit à toutes les sortes de protéines dans le sang.
Faux: ne réagit qu’à l’albumine
Nomme deux situations où le bâtonnet produit des faux négatifs dans la mesure de la protéinurie.
1) Quantité d’albumine trop petite, mais quand même anormale (microalbuminémie)
2) Présence de protéines autres que l’albumine
Quelle maladie peut causer une protéinurie, sans toutefois que cela soit détecté par le bâtonnet (faux négatif)? Comment?
Le myélome multiple (cancer des plasmocytes)
La protéinurie est due non pas à de l’albumine, mais à des chaines légères d’immunoglobulines = puisque le bâtonnet ne réagit qu’à l’albumine, le résultat sera un faux négatif
Vrai ou faux: le bâtonnet est la méthode usuelle de dépistage de la protéinurie.
Vrai
Quelle est la méthode standard de quantification de la protéinurie?
La précipitation par acide sulfo-salicylique
Comment est effectuée la précipitation par acide sulfo-salicylique?
Mesure la quantité de toutes les protéines urinaires sur collecte de 24 h ou échantillon
Quand faut-il effectuer une correction de la quantification de la protéinurie?
Quand on effectue la précipitation par acide sulfo-salicylique sur un échantillon (plutôt que sur une collecte de 24 h)
Lorsqu’on mesure la protéinurie sur un échantillon, on mesure également la ______ pour corriger le degré de dilution de l’urine.
Créatinine urinaire
Qu’est-ce que le ratio P/C?
(protéinurie / jour) ÷ (créatininurie / jour)
À l’état physiologique, l’excrétion urinaire de créatinine est de combien pour une femme? Pour un homme?
Femme: 10 à 12 mmol
Homme: 12 à 16 mmol
Vrai ou faux: l’excrétion de créatinine varie en fonction de la concentration de l’urine.
Faux
Comment mesure-t-on la protéinurie quotidienne d’un patient à partir de son ratio P/C?
Ratio P/C x créatinurie/jour = protéinurie / jour
Vrai ou faux: la quantité de protéine contenue dans l’urine varie en fonction de la concentration de l’urine.
Faux
Quel est le ratio P/C normal?
10
Vrai ou faux: la méthode de détection de la microalbuminurie est très sensible.
Vrai
Qu’est-ce que la microalbuminurie?
Présence minime, mais anormale, d’albumine dans l’urine
Vrai ou faux: puisque l’albumine retrouvée dans la microalbuminémie a un plus petit poids moléculaire que l’albumine normale, elle n’est pas détectée par le bâtonnet standard.
Faux: l’albumine n’est pas plus petite, c’est la même! C’est la concentration qui est plus petite et indétectable par le bâtonnet standard
Que signifie la microalbuminurie?
L’endothélium vasculaire est en souffrance
Quelles sont les deux maladies où il est utile de mesurer la microalbuminurie?
Diabète
Hypertension artérielle
La microalbuminurie est normalement le premier signe d’une _________ .
Néphropathie diabétique
Choisis le bon mot:
Chez un patient diabétique, la présence de microalbuminurie signe un (bon/mauvais) pronostic. Cette condition est (réversible/irréversible).
Mauvais
Réversible (si un traitement adéquat est appliqué)
Quelles sont les valeurs de protéinurie correspondant à une protéinurie…
a) légère
b) modérée
c) sévère
a) < 1 g/jour
b) 1 à 3 g/jour
c) > 3 g/jour
Vrai ou faux: les syndromes néphrotiques et néphritiques résultent toujours d’un dommage glomérulaire.
Vrai
Le syndrome néphrotique survient lorsque ______ .
La perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée
Quel type de maladie cause le plus souvent le syndrome néphrotique?
Maladies du podocyte
Quelles sont les cinq caractéristiques classiques du syndrome néphrotique?
- protéinurie supérieure à 3g/jour (sévère)
- lipidurie
- hyperlipidémie
- oedème
- hypoalbuminémie
Pourquoi y’a-t-il de l’hyperlipidémie dans le syndrome néphrotique?
Le foie essaye de compenser la perte de protéines dans l’urine en produisant plus de lipoprotéines
Pourquoi y’a-t-il de l’oedème dans le syndrome néphrotique?
Diminution de la pression oncotique
Pourquoi y’a-t-il de l’hypoalbuminémie dans le syndrome néphrotique?
Perte urinaire sévère d’albumine
Nomme des complications graves du syndrome néphrotique, ainsi que leur explication.
Thrombo-embolies veineuses (perte de protéines anti-coagulantes)
Infections (perte de gammaglobulines)
Anasarque (oedème généralisé) + épanchements pleuraux, ascite
Complications cardio-vasculaires associés à l’athérosclérose (secondaire à l’hyperlipidémie sur une longue période)
Comment est la filtration glomérulaire dans les syndromes néphrotiques?
Normale ou augmentée (par hyperfiltration)
Le syndrome néphritique survient lorsque ______.
Il y a une inflammation glomérulaire
Le syndrome néphiritique s’agit surtout d’atteintes ____ et _______.
Mésangiales
Endothéliales
Lors du syndrome néphritique, il y a passage de _____ et de _____ dans l’urine.
Protéines
Globules rouges
Dans le syndrome néphritique, comment est la filtration glomérulaire?
Diminuée
Quelles sont les quatre caractéristiques classiques du syndrome néphritique?
- Protéinurie normalement < 3g/jour (légère ou modérée)
- Hématurie
- Hypertension artérielle
- Insuffisance rénale
Pourquoi y’a-t-il de l’hypertension artérielle dans le syndrome néphritique?
Natriurèse diminuée avec rétention hydro-sodée
Pourquoi y’a-t-il de l’insuffisance rénale dans le syndrome néphritique?
Par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à l’inflammation
Quelles sont les complications associées au syndrome néphritique?
Hypertension artérielle
Insuffisance rénale aiguë
Vrai ou faux: un patient peut être atteint d’un syndrome néphritique et néphrotique à la fois.
Vrai
Qu’est-ce que la protéinurie fonctionnelle?
Protéinurie qui témoigne d’un processus physiopathologique systémique (et non d’une lésion rénale)
En général intermittente ou passagère
Quelles conditions sont associées à la protéinurie fonctionnelle?
Fièvre
Exercice
Infections (notamment urinaires)
Défaillance cardiaque
Autres situations de stress physiologique important
Quelle est l’hypothèse expliquant la protéinurie fonctionnelle?
Angiotensine II et noradrénaline jouent un rôle en augmentant la perméabilité capillaire glomérulaire
Qu’est-ce que la protéinurie orthostatique?
Protéinurie surtout glomérulaire qui survient durant la station debout et disparaît en décubits
Quelle est l’hypothèse expliquant la protéinurie orthostatique?
Angiotensine II, noradrénaline et séquestration veineuse dans les membres inférieurs jouent un rôle
La protéinurie orthostatique survient surtout chez les _____ (2-5%). Elle disparait avant l’âge
de ______.
Adolescents
30 ans
Dans la protéinurie orthostatique, comment est…
a) la fonction rénale
b) l’analyse d’urine
c) la tension
d) le pronostic
a) normale
b) normale
c) normale (pas d’hypertension associée)
d) bon
Quelle est la cause la plus fréquente de protéinurie et d’insuffisance rénale terminale en Occident?
Néphropathie diabétique
Vrai ou faux: la néphropathie diabétique ne survient que chez les diabétiques de type I.
Faux: chez les diabétiques de type I et II.
D’habitude, combien de temps après le diagnostic de diabète le besoin de suppléance rénale (dialyse) survient-elle?
15 à 20 ans après (parfois moins long pour diabétique de type II quand le diagnostic a été posé tardivement)
Quels sont les cinq stades successifs dans la néphropathie diabétique?
I: hyperfiltration glomérulaire
II: normalisation (parfois microalbuminurie intermittente)
III: microalbuminurie constante
IV: macroalbuminurie et insuffisance rénale progressive
V: insuffisance rénale terminale
À partir de quel stade de la néphropathie diabétique les lésions histologiques apparaissent-elles?
Stade II
Dans la néphropathie diabétique, qu’est-ce qui cause l’accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules, et éventuellement leur mort?
Hyperfiltration
Hyperglycémie
Qu’est-ce que la glomérulosclérose?
Mort des glomérules
Vrai ou faux: certains diabétiques sont plus susceptibles que d’autres d’être atteints d’une néphropathie diabétique.
Vrai (mais mécanismes exacts mal compris)
Qu’est-ce qui permet de ralentir l’évolution d’une néphropathie diabétique?
Bon contrôle glycémique
Bon contrôle tensionnel (surtout avec inhibiteurs de SRAA)
L’hypertension artérielle donne habituellement une protéinurie _____ (___ mg/jour) et le plus souvent une ______.
Légère (< 0,5 mg/jour)
Microalbuminurie
Vrai ou faux: une protéinurie supérieure à 1g/jour ne devrait pas être attribuée uniquement à l’hypertension artérielle.
Vrai
Quel est la manière de diminuer une protéinurie causée par l’hypertension artérielle?
Bon contrôle tensionnel (<140/90)
Quand la pré-éclampsie survient-elle?
Lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire (manque de débit sanguin dans le placenta)
Décris la physiopathologie de la protéinurie en cas de pré-éclampsie.
Divers facteurs hormonaux entraînent HTA et dysfonction endothéliale = dommages au capillaires glomérulaires = protéines passent dans l’urine
Quelles sont les complications de la pré-éclampsie?
Insuffisance rénale aiguë
Dommages à autres organes
Décès
Quelle est la pierre angulaire du traitement de la pré-éclampsie?
Accouchement
Vrai ou faux: directement après l’accouchement, la pré-éclampsie disparaitra et la quantité de protéines dans l’urine redeviendra normale.
Faux: la protéinurie peut persister des mois même après l’accouchement.
La présence d’une protéinurie modérée ou sévère (>1 g/jour) en l’absence de diabète doit soulever la possibilité d’une maladie glomérulaire ______ , ______ ou _________ .
Systémique
Inflammatoire
Héréditaire
Explique comment le myélome multiple cause une protéinurie sans albuminurie.
Myélome (plasmocyte cancéreux) sécrète excessivement un anticorps monoclonal = anticorps est scindé en fragments (chaînes légères) qui sont filtrées par le rein = quantité de protéines filtrées excède la capacité de réabsorption = protéinurie sans albuminurie
Quelle est la complication rénale possible d’un myélome multiple? Quel est le traitement?
Insuffisance rénale aiguë
Chimiothérapie
Qu’est-ce qu’une tubulopathie?
Dysfonctionnement du tubule rénal
Comment une tubulopathie peut-elle causer une protéinurie?
Tubule est incapable de réabsorber les protéines normalement filtrées au glomérule = protéinurie légère contenant peu d’albumine
Nomme des exemples de types de causes de tubulopathie
Ischémiques
Toxiques (souvent médicamenteuses)
Inflammatoires
Allergiques
Les tubulopathies inflammatoires et allergiques sont nommées «_______».
Néphrites tubulo-interstitielles
Quelles sont les trois circonstances dans lesquelles on découvre une protéinurie?
Découverte (plus ou moins fortuite) dans analyse d’urine
Recherche de microalbuminurie
Investigation d’un problème d’œdème
Quand parle-t-on de signes néphrotiques?
Quand on ne trouve que des signes de la protéinurie importante
Nomme des signes néphrotiques pouvant être trouvés à l’analyse microscopique des urines.
Gouttelettes lipidiques
Corps gras ovalaires
Cylindres graisseux
Quand parle-t-on de signes néphritiques?
Quand on trouve des preuves de réaction inflammatoire
Nomme des signes néphritiques pouvant être trouvés à l’analyse microscopique des urines.
Hématies
Cylindres hématiques
Cylindres granuleux
Cylindres cellulaires (parfois)
Comment est fait l’investigation d’une protéinurie orthostatique?
Collecte de nuit et collecte de jour (protéinurie orthostatique si protéines anormales seulement le jour)
Que doit contenir l’examen physique d’une investigation de protéinurie?
Prise de tension artérielle
Examen cardio-respiratoire
Examen abdominal
Recherche d’œdèmes
Quels sont les autres examens nécessaires lors d’une investigation de protéinurie?
Tests sanguins qui informent sur la fonction rénale, l’albuminémie, les autres protéines du sérum
Bilan lipidique
Glycémie et hémoglobine glycée (pour identifier diabète)
Culture urine (infections urinaires)
Biopsie rénale pour pousser plus loin
