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Système urinaire (exam 2) > Masses et douleurs inguino-scrotales > Flashcards

Masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qui est contenu dans le cordon spermatique?

A

Muscle crémastérien
Veines testiculaires (plexus pampiniforme)
Artère testiculaire
Vas déférens

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2
Q

Quelles sont les deux couches de la tunique vaginale (autour du testicule)?

A

Viscérale (recouvre le testicule)
Pariétale (en contact avec le muscle crémastérien)

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3
Q

Quelles sont les trois portions de l’épididyme?

A

Tête
Corps
Queue

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4
Q

Lors de douleurs/masses au niveau du testicule, qu’est-il important de questionner au patient?

A

Âge
Caractéristiques de la douleur ( début, intensité, localisation, irradiation)
Symptômes accompagnateurs (fièvre, nausées, vomissements, symptômes urinaires)
Facteurs de risque d’infections transmises sexuellement

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5
Q

Qu’est-il important d’observer/rechercher au niveau inguinal lors de l’examen physique?

A

Hernie
Gonflement
Rougeur cutanée
Cordon spermatique

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6
Q

Qu’est-il important de rechercher au niveau scrotal lors de l’inspection du scrotum?

A

Asymétrie de taille
Gonflement
Erythème (rougeur)
Épaississement cutané
Position des testicules

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7
Q

Qu’est-il important de rechercher au niveau scrotal lors de la palpation du scrotum?

A

Localiser la douleur
Réflexe crémastérien
Signe de Prehn

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8
Q

Qu’est-ce que le réflexe crémastérien?

A

Lorsqu’on stimule à l’intérieur de la cuisse = testicule du même côté se lève

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9
Q

Qu’est-ce que le signe de Prehn?

A

Lorsqu’on soulève le scrotum, la douleur disparait

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10
Q

Qu’est-il important de rechercher au niveau scrotal lors de la transillumination du scrotum?

A

Si s’illumine = présence de liquide dans le scrotum

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11
Q

Quels examens paracliniques peuvent-être pertinent chez un patient avec douleur aux testicules?

A

Formule sanguine (leucocytose?)
Analyse et culture d’urine
Recherche de gonocoque et de chlamydia selon l’âge et les facteurs de risque d’ITS

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12
Q

Si la cause est incertaine après l’histoire et l’examen physique, l’_______ est l’examen de choix.

A

Échographie scrotale

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13
Q

Quel diagnostic est suspecté lors d’une échographie scrotale et que la vascularisation est…
a) augmentée?
b) diminuée?

A

a) épididymite
b) torsion testiculaire

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14
Q

Lorsqu’un patient se présente avec un scrotum douloureux, il est important d’exclure une condition représentant une urgence chirurgicale. Laquelle?

A

Torsion testiculaire

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15
Q

Lorsqu’un patient se présente avec un scrotum douloureux, il est important d’exclure une condition grave. Laquelle?

A

Tumeur testiculaire

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16
Q

Vrai ou faux: tout comme la torsion testiculaire, la tumeur testiculaire peut être très douloureuse.

A

Faux: la tumeur testiculaire est habituellement indolore, contrairement à la torsion testiculaire qui est très douloureuse.

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17
Q

Comment est la douleur d’une épididymite?

A

Douleur progressive qui débute au niveau de l’épididyme, et qui peut être accompagnée de symptômes urinaires et/ou systémiques

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18
Q

Comment est la peau du scrotum chez un patient avec une épididymite?

A

Peau épaissie et inflammée

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19
Q

Chez un patient avec une épididymite, comment est…
a) le signe de Prehn
b) le réflexe crémastérien

A

a) positif (soulagement de la douleur lorsque le scrotum est relevé
b) normal (le réflexe est préservé)

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20
Q

Le plus souvent, la cause de l’épididymite est _______ .

A

Bactérienne

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21
Q

Vrai ou faux: la torsion testiculaire touche plus les jeunes hommes que les hommes plus âgés.

A

Vrai: surtout < 25 ans, pic d’incidence à la puberté

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22
Q

Quelle est l’incidence de la torsion testiculaire?

A

1 : 4000

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23
Q

65% des cas de torsion testiculaire sont des jeunes hommes entre ____ à ____ ans.

A

12 à 18 ans

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24
Q

Vrai ou faux: la torsion testiculaire est une urgence chirurgicale.

A

Vrai

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25
Q

Quelle est la présentation d’une torsion testiculaire?

A

Patients à l’âge de la puberté
Douleur soudaine (switch on), intense
Débute souvent la nuit
Nausées et vomissements (90%)

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26
Q

Qu’observe-ton à l’examen physique d’une torsion testiculaire?

A

Testicule haut situé
Augmenté de volume
Axe transverse
Douleur testiculaire +++
Peau scrotale normale

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27
Q

Chez un patient avec une torsion testiculaire, comment est…
a) le signe de Prehn
b) le réflexe crémastérien

A

a) négatif
b) réflexe crémastérien aboli

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28
Q

Quelles sont les complications possibles de la torsion testiculaire?

A

Perte du testicule
Atrophie testiculaire
Puisque l’autre testicule est aussi à risque:
- infertilité
- problème endocrinien

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29
Q

Si les trouvailles cliniques sont compatibles avec la torsion testiculaire et que l’échographie est anormale, que faut-il faire?

A

Exploration scrotale

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30
Q

Quelles sont les étapes effectuées lors de l’exploration scrotale pour une torsion testiculaire?

A
  1. Détorsion du testicule impliqué
    - si reprend ses couleurs, fixation
    - si non-viable, orchiectomie
  2. Fixation du testicule controlatéral
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31
Q

Classe chaque énoncé par rapport à s’il appartient plus à: a) l’épididymite ou b) la torsion testiculaire.

  1. douleur aiguë, “switch on”
  2. douleur diffuse
  3. traitement d’antibiotiques
  4. douleur modérée
  5. après puberté
  6. douleur à l’épididime
  7. douleur rapide et progressive
  8. pendant la puberté
  9. douleur intense
  10. analyse d’urine négative
  11. analyse d’urine positive
  12. traitement chirurgical
  13. réflexe crémastérien normal
  14. réflexe crémastérien absent
  15. signe de Prehn positif
  16. signe de Prehn négatif
A

a) 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 11 - 13 - 15
b) 1 - 2 - 8 - 9 - 10 - 12 - 14 - 16

32
Q

Qu’est-ce que la varicocèle?

A

Dilatation du plexus pampiniforme secondaire à une incompétence veineuse = varices intra-scrotales

33
Q

Quelle est la prévalence de la varicocèle?

A

15%

34
Q

Choisis le bon mot:
La varicocèle prédomine à (droite / gauche) pour des raisons anatomiques.

A

Gauche (la veine spermatique gauche se jette dans la veine rénale alors que la veine spermatique droite se jette dans la veine cave inférieure)

35
Q

Comment est décrit l’apparence d’un scrotum avec de la varicocèle?

A

“sac de vers”

36
Q

Quelles sont les complications possibles de la varicocèle?

A

Lourdeur, inconfort ou douleur légère (souvent pire après Valsalva soutenu)
Impact sur spermatogénèse = infertilité

37
Q

_____% des infertilités chez l’homme s’explique par la varicocèle, mais ____% des hommes avec de la varicocèle ont une fertilité normale.

A

40%
90%

38
Q

Quand faut-il traiter de la varicocèle?

A

Infertilité
Symptomatique

39
Q

Quelles sont les possibles interventions pour le traitement de la varicocèle?

A

Chirurgie (attacher toutes les veines dilatées dans le cordon)
Embolisation percutanée (bloquer toutes les veines par abord endo-veineux)

40
Q

Qu’est-ce que la spermatocèle?

A

Kyste bénin de rétention originant des tubules de l’épididyme (contient des spermatozoïdes)

41
Q

Quelle est la prévalence échographique de spermatocèle?

A

30-40%

42
Q

Choisis le bon mot:
Les kystes de spermatocèle sont le plus souvent (supérieurs / inférieur) au testicule

A

Supérieurs

43
Q

Vrai ou faux: les kystes de spermatocèle sont transilluminables.

A

Vrai

44
Q

Vrai ou faux: les kystes de spermatocèles ne sont jamais symptomatiques.

A

Faux: il peuvent être symptomatiques secondairement au volume occupé par le kyste

45
Q

Quand et comment traite-t-on un kyste de spermatocèle?

A

Si symptomatique, excision chirurgicale

46
Q

Un patient se présente à un rendez-vous et dit “docteur, j’ai trois couilles!” À quel diagnostic faut-il penser?

A

Spermatocèle (kyste)

47
Q

Qu’est-ce que l’hydrocèle?

A

Problème de réabsorption du liquide sécrété par la tunique vaginale, ce qui mène à son accumulation dans le scrotum

48
Q

Quelle est la cause de l’hydrocèle?

A

Inconnue

49
Q

Vrai ou faux: l’hydrocèle est maligne.

A

Faux: l’hydrocèle en soi est bénigne, mais 5-10% des cas d’hydrocèle cachent un cancer du testicule en dessous (donc il faut y penser!)

50
Q

Vrai ou faux: la grande majorité des patients avec hydrocèle sont symptomatiques.

A

Faux: la grande majorité sont asymptomatiques, mais il peut y avoir un inconfort secondaire au volume occupé

51
Q

Vrai ou faux; l’hydrocèle est transilluminable.

A

Vrai

52
Q

Chez un patient avec hydrocèle, que faut-il faire si le testicule est difficile à palper?

A

Échographie pour éliminer cancer du testicule

53
Q

Quel est le traitement de l’hydrocèle?

A

Aucun si asymptomatique
Si symptomatique…
- drainage percutané et instillation de substances sclérosantes (mais peu efficace et bcp récidives)
- excision chirurgicale par voie scrotale*

54
Q

À quoi réfère le terme “hernie inguinale”?

A

Passage du contenu abdominal (intestin ou épiploon) à travers l’orifice inguinal

55
Q

Qu’est-ce qu’une hernie inguinale…
a) directe
b) indirecte

A

a) hernie via un endroit de faiblesse dans le fascia transversalis
b) hernie via le processus vaginalis large

56
Q

Quels sont les symptômes d’une hernie inguinale?

A

Masse inguinale, parfois douleur locale
Gonflement scrotal (plus rare)

57
Q

Qu’est-il pertinent d’effectuer lors de l’examen physique chez un patient avec une hernie inguinale?

A

Examen des orifices inguinaux (assis et couché, valsalva)
Si masse palpable:
- Auscultation (péristaltisme audible)
- Transillumination (ne transilluminera pas)

58
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’hernie inguinale?

A

Obésité
Constipation chronique
Troubles de mictions (mictions avec poussées abdo)
Toux chronique (MPOC)

59
Q

Quelles sont les complications possibles de l’hernie inguinale?

A

Douleur intermittente
Progression en terme de grosseur
Étranglement de la hernie

60
Q

Quel est le traitement conservateur de l’hernie inguinale? Pour quels patients cela est-il réservé?

A

Ceinture herniaire pour patients en mauvaise condition

61
Q

Vrai ou faux: habituellement, on opère les hernies inguinales.

A

Vrai

62
Q

Vrai ou faux: le cancer du testicule est le cancer solide le plus fréquent chez les hommes plus âgés.

A

Faux: le cancer du testicule est le cancer solide le plus fréquent chez les hommes plus jeunes (15-34 ans).

63
Q

Le cancer du testicule représente __% des néoplasies malignes chez l’homme.

A

1%

64
Q

Que suspecte-t-on lorsqu’on trouve un cancer au testicule d’un homme…
a) de 20 à 40 ans
b) de plus de 50 ans

A

a) cancer primaire du testicule
b) métastase d’un autre cancer

65
Q

Vrai ou faux; le cancer du testicule a un mauvais pronostic.

A

Faux! haut taux de guérison (98-99% stade I-II, 80-85% stade III)

66
Q

Quelle est la cause congénitale du cancer du testicule?

A

Cryptorchidie (testicule non descendu)

67
Q

Vrai ou faux: les carcinogènes chimiques et l’atrophie du testicule pourraient être des causes acquises du cancer du testicule.

A

Vrai

68
Q

Vrai ou faux: dans 10% des cas, un traumatisme est la cause du cancer du testicule.

A

Faux! Dans 10% des cas, les patients vont avoir une histoire de traumatisme, mais ce n’est pas la cause: c’est plutôt un élément qui fait que le patient s’est plus examiné et a trouvé une masse

69
Q

Le cancer du testicule se présente comme une masse ______ et _______ .

A

Indurée
Non-douloureuse

70
Q

Quels sont les signes qui pointerait vers une métastase testiculaire d’un autre cancer?

A

Adénopathies inguinales ou supra-claviculaires
Masse abdo
Douleurs lombaires
Dyspnée
Gynécomastie

71
Q

Vrai ou faux: le cancer du testicule est toujours indolore.

A

Faux: histoire de traumatisme & hémorragie dans la tumeur peuvent causer douleur

72
Q

Dans combien % de cas le testicule controlatéral sera-t-il également atteint par le cancer?

A

2,5%

73
Q

Quels sont les marqueurs tumoraux à doser chez un patient suspecté de cancer du testicule?

A

Beta-HCG
Alpha-fœto-protéine

74
Q

Quel est le traitement initial du cancer du testicule?

A

Orchiectomie radicale par voie inguinale
Bilan d’extension (TDM thoraco-abdomino-pelvien pour recherche de métastases)

75
Q

Vrai ou faux: avant d’effectuer une orchiectomie radicale, il faut faire une biopsie de la masse pour s’assurer qu’il s’agit bien d’un cancer.

A

Faux: l’orchiectomie radicale est effectuée sur la base des trouvailles E/P et l’échographie, et c’est l’orchiectomie qui permet d’obtenir un diagnostic pathologique

76
Q

Quels cancers causent parfois des tumeurs secondaires au niveau du testicule?

A

Leucémie
Lymphome
Métastase…
- prostate
- poumons

Système urinaire (exam 2) (15 decks)

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