Trombo Embolismo Pulmonar Flashcards
Como ocorre o trombo embolismo pulmonar?
Pedaço de tombo que soltou, geralmente de uma TVP
Obs.: maior ocorrencia decorrente veias da coxas e da pelve
o que é o trombo embolismo pulmonar?
Uma obstrução parcia ou totalda artéria pulmonar ou seus ramos
Quais as naturezas do trombo embolismo?
- Trombotica
- Gasosa
- Gordurosa
O TEP é 5 veses mais frequente em pacientes que já tiveram TEP previo. Verdadeiro ou Falso
Falso, é 3 veses mais frequente em pacientes que já tiveram TEP previo
O risco de morte no TEP é 3 veses maior quando o tratamento não é adequado. Verdadeiro ou Falso
Falso, é 4 veses maior o risco de morte se o tratamento não for adequado
O TEP é a 3ª maior causa de morte em pacientes hospitalizados. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Por que pacientes acamados são mais suscetíveis ao TEP
Pacientes acamados Sangue acumulado → Mais choque de hemacias → Aumentar lesões vasculares → TROMBO (fator de reisco para TEP)
Como são classificados os TEPs
• TEP maciço - Oclui toda a luz vascular
• TEP submaciço - disfunçao do ventriculo direito
• TEP não maciço (oferece menor risco)
Como o TEP provoca a hipoxemia
- Disturbio da relação VQ (Ventilação Perfusão)
- Hiperventilação
Quais os tipos de distúrbios da relação VQ (Ventilação Perfusão)
- Alveolo ventilado mas não perfundido (espaço morto)
- Alveolos não ventilados mas que são perfundidos (xante)
Quais as consequências dos distúrbios da relação VQ (Ventilação Perfusão)
▪︎ A isquemia leva a liberação de mediadores inflamátórios, pelos pneumocitos tipo I
▪︎ Serotonina Bronquio constritora → Xante → Hipoxemia
Obs.: Também reduz a produção de surfactante
Como o TEP causa hiperventilação
Receptore de orbtas alveolares detectam a falta de oxigênio:
Dispneia → Estimulo receptores → Aciona o centro respiratório → Hiperventilação
Quais as repercuções cardiovasculares do TEP
Aumento da pressão pulmonar → Auento do retorno → Aumento o estilhamento das fibras cardiacas → Insuficiência (Pós carga) → Cor pulmonale
Obs.: Geralmente é decorrente de TEP maciço
Como o TEP pode provocar infarto
O aumento do volume do ventriculo direito → Abaular o septo→ Restringir o espaço do ventriculo esquerdo → Redução do DC → Hipotensão → Reduzir o fluxo coronariano → Isquemia → INFARTO
O teste de troponina pode auxiliar a determinar não só o infarto, mas também o grau do TEP, sendo que também serve para diagnosticar. Verdadeiro ou Falso
Falso, o teste de troponina realmente pode auxiliar a determinar não só o infarto, mas também o grau do TEP, porém não serve para diagnosticar mas sim para determinar o grau
Quais as manifestações clínicas da Trombo embolia mais periferica
- Dor pleuritica (ventilo depende - momento em que a pleura é comprimida)
- Tosse
- Hemoptise
Quais as manifestações clínicas da Trombo embolia Mais grave
- Dispneia
- Hipotensão
- Sincope
- Cianose
Quais os desdobramentos do TEP maciço
- Acomente metade do sistema respiratório
- Dispneia → Hipotenção
- Choque
- Tratar com anticoagulante e trombolíticos + Embolectemia
Quais os desdobramentos do TEP de moderado a grande
- Obstrução de até 30%
- Não pode ser detectado por ECG
- Tratar com anticoagulante e trombolíticos
Quais os desdobramentos do TEP Pequeno
Cerca de 10% a 20%
Não necessita de trombolise, apenas anticoaulante
Geralmente os infartos em casos de TEP são decorrentes de trombos de vasos periféricos. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
O que é o Escore de Wells
Escala para avaliar a probabilidade do paciente ter TEP
De 0 a 4 pontos a probabilidade é baixa e a partir de 5 já é elevada
Quando deve ser feito o D-dimero
D-dimero só é relaizado caso o paciente tenha escore de Wells der baixo inferior a 4 pontos (baixa probablidade)
O teste do D-dimero poder ser um diagnóstico conclusivo. Verdadeiro ou Falso
Falso, NÃO fecha o diagnostico porém indica elevada presença de fibrina
Qual a importancia de se realizar o ECG em casos de suspeita de TEP
ECG auxilia a detectar possíveis repercurções cardiacas
Qual característica é comum de ser detectada caso se tenham repercurções cardiacas
Comum ter inverção da onda T
Qual o melhor exame para diagnosticar TEP
Angiotomografia Computadorizada
Quando deve ser pedido uma Angiotomografia Computadorizada
Só é pedida em casos de suspeita elevada ou D-dimero alterado
Por que apesar de ser o exame ideal não se realiza, comumente, a Ateriografia
Devido ao elevado grau de invasividade e ao risco de morte não se pede apenas para pacientes que vão realizar a embolectemia
Por que não se faz o D-dimero em pacientes internados
Porque vai dar elevado, mesmo sem a presença de TEP
Qual o exame de senguda escolha caso não seja possivel realizar um Angio-TC
Cintilografia
Quais as caracteristicas do D-dimero
- Elevada sensibilidade
- Alto valor preditivo
- Baixa probabilidade
- D-dimero é a primeira escolha PARA pacientes com baixa probabilidade
- Antes o valor referência era igual a 500 ng/dl
- Atualmente o valor de referencia é igual a 10x a idade, isso para pacientes com mais de 60 anos (com o aumento da idade é comum aumetar o valor do D-dimer)
- Ex: paciente 70 anos – considerar >700 ng/dl
Quais as caracteristicas da Angio - TC
- Primeiro exame a ser pedico caso haja suspeita
- Elevada sensibilidade (altamente específico para TEP)
- A sensibilidade depende da localização do trombo e do número de cortes pedidos (95% para trombos segmentares, lombares e centrais)
- Deve-se considerar seus efeitos colaterais
Quais os achados radiológicos do TEP
- Em 60% dos casos - Elevação do diafragma
- Em 30% dos casos - Infiltrados inespecíficos
- De 10% a 50% dos casos - Oligoemia
- Em 20% dos caos - Derrame pleural
- Em 20% dos casos - Aumento do tronco da Aorta pulmonar
- Em 30% dos casos - Radiogrfia pode se demonstrar normal
Qual é o sinal de Fleischner
Dilatação da artéria pulmonar
Obs.: surge em 20% dos casos
Qual é o sinal de corcova de Hampton
Área periférica de isqueimia que se assemelha a uma consolidação
Obs.: surge em 20% dos casos
Qual é o sinal de Westermark
Região de redução da trama vascular, causado pela obstrução
Obs.: surge em 10% dos casos
Quais os fatores de risco para TEP
• Uso de anti comcepconais (pricipalmete a base de estrogenio)
• Trombofilias
• Tromboembolia venosa prévia
• Gestantes e mulhre
• Neoplasia metastáticas
Qual a relação entre o estrogênio e o TEP
Estrogenio estimula o fibrinogeno (precussor da fibrina)
Como a embolia sempre ocorre subitamente seus sinais também são súbitos. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Quais são os sinais que compõem a Tríade característica do TEP
• Dispneia subita
• Dor toracica (principalmente em nos periféricos)
• Hemoptise
Quais são os sinais do TEP
• Dispneia subita
• Dor toracica (principalmente em nos periféricos)
• Taquipneia
• Tosse contanes (pode conter sangue)
• Inchaço das pernas
Todo paciete com suspeita de TEP vai realizar a terapia secundáris, pois independe do caso é necessário realizar a terapia com anti-coagulantes. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Descreva a Anatomia Macroscopica do TEP
- Pulmão abalado
- Aumento de peso
- Sangue congestinado
- Região mais escurecida (presença de hemoglobinas desoxigenadas)
Descreva a Anatomia Microscópica do TEP
- Capilares hiperemiados
- Alveolos parcialmente destruidos
- Fendas que indicam ruptura de segmentos alveolares
Quais são os sinais que compõem a tríade de Virchow
Hipercoagulabilidade, estase venosa e lesão endotelial
