Edema Agudo Pulmonar

Question 1

O que é Edema agudo pulmonar?

Answer 1

Síndrome aguda clínica caracterizada pelo acúmulo de líquido no espaço alveolar

Question 2

Quais são as funções naturais preventivas do Edema agudo pulmonar?

Answer 2

• Baixa pressão de perfusão nos capilares pulmonares ( pressão no Ventriculo )
• Drenagem eficiente (capilares linfáticos em pressão negativa)
• Junções celulares endoteliais → Controle da permeabilidade capilar

Question 3

Quais as principais tipos de Edema agudo pulmonar?

Answer 3

I. Cardiogênico
II. Não cardiogênico

Question 4

Quais as princípais caracteristicas do Edema agudo pulmonar Cardiogênico?

Answer 4

• Aumento da pressão hidrostática
• Aumento da permeabilidade capilar

Question 5

Descreva a fisiopatologia do Edema agudo pulmonar Cardiogênico?

Answer 5

▪︎ Elevação da Pressão capilar pulmonar
(superior a 18 mmHg)
▪︎ Aumento da filtragem transcapilar
▪︎ Disfunção ventricular sistólica (fração de
ejeção baixa)
▪︎ Disfunção ventricular diastólica
▪︎ Obstrução da via de saída do VE
▪︎ Estenose mitral
▪︎ Hipertensão renovascular

Question 6

Quais as causas da disfunção ventricular sistólica no Edema agudo pulmonar Cardiogênico?

Answer 6

• Insuficiência cardíaca idiopática
• Insuficiência cardíaca isquêmica
• Insuficiência cardíaca valvar

Question 7

Quais as causas da disfunção ventricular diastólica no Edema agudo pulmonar Cardiogênico?

Answer 7

• HAS
• Idade
• Isquemia do miocárdio

Question 8

Quais as causas da obstrução da via de saída do VE no Edema agudo pulmonar Cardiogênico?

Answer 8

• Estenose aórtica
• Cardiomiopatia hipertrófica assimétrica obstrutiva
• HAS severa

Question 9

Quais as causas da estenose mitral no Edema agudo pulmonar Cardiogênico?

Answer 9

• Reumática
• Mixoma atrial
• Calcificação mitra

Question 10

O que é mixoma?

Answer 10

O mixomaé o tumor cardíaco mais comum e constitui 50% de todos os tumores cardíacos benignos em adultos, mas representa apenas 15% desses tumores em crianças

Question 11

Como pode ser definida a hipertensão renovascular

Answer 11

A hipertensão renovascular,definida pela presença de hipertensão e estenose significativa da artéria renal, é a principal causa, potencialmente curável,
de hipertensão arterial.

Question 12

Quais as principais etiologias da hipertensão renovascular

Answer 12

○ Aterosclerose
○ Fibrodisplasia muscular
○ Arterite

Question 13

Quais as princípais caracteristicas do Edema agudo pulmonar Não Cardiogênico?

Answer 13

• Queda da pressão oncótica
• Queda da drenagem linfática

Question 14

Descreva a fisiopatologia do Edema agudo pulmonar Não Cardiogênico?

Answer 14

▪︎ Aumento da permeabilidade pulmonar
▪︎ Aumento da filtragem transcapilar
▪︎ Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA ou SARA)
▪︎ Edema pulmonar de grandes altitudes

 ▪︎   Edema pulmonar neurogênico   ▪︎ Edema agudo pulmonar de Reperfusão
 ▪︎   Tromboembolismo pulmonar
 ▪︎   Intoxicação por opioides e salicilatos

Question 15

Quais as principais causas da Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA ou SARA) no Edema agudo pulmonar Não Cardiogênico?

Answer 15

• Pneumonias virais
• Sepses

Question 16

Quais as principais causas do Edema pulmonar neurogênico no Edema agudo pulmonar Não Cardiogênico?

Answer 16

• Trauma de SNC (encefálico e medular)
• Acidente vascular Cerebral Isquêmico ou Hemorrágico

Question 17

Quais as principais causas do Edema agudo pulmonar de Reperfusão no Edema agudo pulmonar Não Cardiogênico?

Answer 17

• Paciente tem TEP crônico com hipertensão pulmonar refratária e retira trombo

Question 18

O Edema Agudo Pulmonar Cardiogênico possui manifestação clínicas que o diferenciam do Não Cardiogênico. Verdadeiro ou Falso

Answer 18

Falso, Apesar de terem etiologias diferentes, suas manifestações clínicas são semelhantes

Question 19

Como é o quadro clínico de um paciente com Edema Agudo Pulmonar

Answer 19

• Edema intersticial → Dispneia
• Líquido alveolar → Hipoxemia, podendo estar associado à tosse e à expectoração de líquido espumoso.
• Creptações inspiratória e expiratória, o ocorrem em todo o tórax, progressivamente da base para o ápice
• Sibilos (sons altos, semelhantes a um assobio que ocorrem durante a respiração quando há bloqueio parcial das vias aéreas - comum em Edema da parede brônquica)
• Alterações do nível de consciência
• Edema Agudo Pulmonar Súbito:
→ Dispneia intensa, associada com sensação de sufocamento e “fome” de ar, além de tosse e secreção espumosa rosada
• Edema Agudo Pulmonar Progressivo
→ Pode ser progressiva com piora da classe funcional, sendo acompanhada por outros sintomas de congestão

Question 20

Como se apresentam os sinais vitais em um paciente com Edema Agudo Pulmonar

Answer 20

Frequência respiratória, Frequência cardiaca e Pressão arterial aumentadas
Obs.: A PA elevada pode ser a causa do Edema Pulmonar Agudo ou um fator agravante

Question 21

Como é feito o diagnostico de Edema Agudo Pulmonar

Answer 21

• História
• Exame físico
- Ausculta: estertores crepitantes
• Exames complementares

Question 22

Quais são os exames complementares pedidos em caso de suspeita de Edema Agudo Pulmonar

Answer 22

• ECG (Síndrome coronariana aguda, arritmias, sobrecarga vent esquerda)
• RX tórax
• Ecocardiograma
• Catéter de Swan-Ganz
• BNP (Brain Natriuretic Peptide - diferencia se em cardíaco ou pulmonar)

Question 23

Quais são os achados radiológicos do Edema Agudo Pulmonar

Answer 23

▪︎ Infiltrados bilaterais
▪︎ Aumento da área cardiaca
▪︎ Velamento dos seios: Costofrênico e Cardiofrênico
Obs.: Semelhante à SDRA
▪︎ Opacidades pulmonares bilaterias (em “asa de borboleta”)

Question 24

Como é feito o tratamento do Edema Agudo Pulmonar

Answer 24

• Uso de:
- Vasodilatadores (precoce pelo Acesso IV)
I. Nitroprussiato
II. Nitroglicerina
- Diuréticos (imediata)
Obs.: Uso de Morfina questionavel
• Suporte ventilatório:
- Suplementação de oxigênio e/ou VNI
- Acesso IV
- Postura sentada
• Avaliação e monitoramento das VA
• Monitoramento da diurese (repetir diuréticos se necessário)

Question 25

Qual o principal achado macroscópico do Edema Agudo Pulmonar

Answer 25

Saída de secreção espumosa pela superfície dos lobos pulmonares, da traquéia e dos brônquios

Question 26

Qual o principal achado microscópico do Edema Agudo Pulmonar

Answer 26

Contorno dos Alvéolos dilatados devido ao extravasamento de líquido intersticial no seu interior

Question 27

Cite as três fases encontradas no edema pulmonar por aumento da permeabilidade alvéolo-capilar:

Answer 27

Fase exsudativa (4-7 dias): formação das membranas hialinas e multiplicação de pneumócitos tipo II
Fase proliferativa (7-21 dias): organização e fibrose do exsudato intra-alveolar, com intensa proliferação de fibroblastos e formação de tecido de granulação
Fase fibrótica (3a-4a semanas): amadurecimento e remodelamento do processo cicatricial.