Esofagite Flashcards
O que é a Esofagite
Inflamação do esôfago que se desenvolve na maioria dos casos por exposição da mucosa gástrica ao suco gastrico (fluxo retrógrado)
Qual o fator responsável pelo surgimento da esofagite
A diminuição da proteção da mucosa leva à infecção, ou seja, Redução da integridade da mucosa
Como pode ser classificada a esofagite
• Infecciosas
• Não infecciosa (mais frequntes)
• Aguda
• Cronicas
Quais os tipos de pacientes mais sujeitos a desenvolver a esofagite infecciosa
•Geralmente ocorre em imuno suprimidos
Quais os principais agentes causadores da esofagite infecciosa
Candida, citomegalovirus e herpes (infecção que causa lesão da mucosa)
Qual a forma mais frequente de esofagite
Não infecciosa
Quais as causas da esofagite não infecciosa
• Doença do refluxo gastrico esofagico (DRGE)
• Mucosites causadas por quimioterapicos e radioterapicos
• Ulceras
• Eosinofilias
• AINEs
• Inibidores da reabsorção ossea (ao passarem pelo esofago causa a agressões)
Quais as principais causas da esofagite Aguda
• Infecção viral,
• Ingestão de substancia irritativas,
• Sonda nasogastrica,
• Radiação;
• Trauma.
Quais as principais causas da esofagite Crônica
• Hénia de hiato
• Aumento da pressão intra abdominal
• Queda da pressão no Esfincter esofagiano inferior
• Esvaziamento gastrico demorado
• Condições alergicas e AUTO IMUNES
O que é a hérnia de hiato
Consiste na ascensão da cardia, ficando acima do diafragma
Em quais pacientes é comum ocorrer o aumento da pressão intra abdominal
Comum em obesos
Qual a causa da queda da pressão no Esfincter esofagiano inferior
Anomlias das forças tencinais que controlam o esfincter
Em quais casos é comum ocorrer o esvaziamento gastrico demorado
Comum em paralizias, ocorre comumente em casos de diabetes
Quando o refluxo é classificado como Doença do Refluxo GE
Quando ocorre há fluxo retrogado do conteudo gastrico FORA do moento de deglutição, que ocorre mais de 2 veses por semana dentro de um mês
Qual a causa mais comum da esofagite
Doença do Refluxo GE
Quais os achados microscópicos da esofagite
• Muita degeneração celular (em graus diferentes)
• Infiltrado inflamatório
• Aumento de permeabilidade
• Hiperplasia da camada basal
• Alongamento das papilas
• Espogiose = Edema das células da camada basal
• Dilatação e ruptura de venulas
• Presença de fibrose: Indicativo de doença cronificada
• Em casos cronicos pode ocorrer metaplasia (esofago de Barrett) → Tecido do eofago passa a ser um tecido igual ao do intestino (com glandulass e celulas caliciforme)
• Presença de micro organismos
• Presença de granulomas
Quais os achados mais importantes (determinantes) da esofagite
• Presença de micro organismos
• Presença de granulomas
Quais os graus de degeneração celular que podem ser encontrados em casos de esofagite
• Erosão
• Ulceração
• Tecido de granulação (presença de fibras colagenas)
Por que se encontra Tecido de granulação em casos de esofagite
Devido a tentativa de regeneração do tecido
Qual a principal célula de defesa que atua na esofagite
Neutrófilo
Quais os sinais e sintomas da esofagite
• Dor para engolir
• Disfagia
• Dor subexternal (devio ao estimulo dos nociceptores)
• Febre
• Nausea e vomito
• Sangramento gastro intestinal
• Lesões orais
• Anemia (desencadeada por sangramentos desconhecidos)
Qual o exame essencial na esofagite
Endoscopia digestiva alta com biopicia
Nota: Capsula endoscopica exame pouco utilizado
Quais os sintomas típicos da esofagite
Nota: São causados pela acidez
1. Pirose - Queimação ascendente retroexternal
2. Regurgitação - Sensação de que o alimento volta
Obs.: presente em torno de 66% dos pacientes
Quais os sintomas atípicos da esofagite
- Tosse (desencadeada pelo estimulo dos nociceptores)
- Rouquidão
- Pigarro
- Dor toracica não cardiaca
- Asma (causada pela penetração do acido nas vias aerias)
- Pneumonia
Obs.: presente em torno de 30% dos pacientes
Quais as principais consequências da esofagite
- Sangramento
- Ulceras
- Estenose
- Desenvolvimento do esofago de Barrett
O que indica a presença de pepcina na saliva
Fator que indica refluxo
Qual a conduta médica em casos de esofagite
Baseado nas diretrises (baseada na idae do paciente):
• Acima de 40 anos, deve-se fazer a investigação
• Abaixo de 40 anos, com algum sintoma tipico (obrigatorio) - Pode iniciar tratamento empirico sem necessidade de endoscopia
• Abaixo de 40 anos, com apenas sintomas atipico, sem sinal de alarme - Pode iniciar tratamento empirica
Qual a terapia empirica da esofagite
○ IBP, 30 a 60 minutos antes da refeição por 8 semanas
○ Investigação complementar: deve avaliar a resposta ao IBP, se o paciente tem idade superior a 40 anos ou se o paciente tem sinal de alarme (Disfagia, anemia e impactaçõ)
Quais os exames que podem ser pedidos em casos de esofagite
• Endoscopia (não fecha o diagnostico, porque ela pode vim normal - EXAME DIFERÊNCIAL)
• pH Metria de 24 horas (padrão ouro)
• Manometria esofagica (mede as variações do peristaltismo - Exame pré operatório)
• Impedanciometria (tambem pode ser considerado padrão ouro, porem é muito caro)
Obs.: o primeiro exame a ser pedido em caso de suspeita é a endoscopia
Quais os fatores protetores contra refluxo gastrico
• Pressão do esfincter
• Compressão extrinseca do diafragma
• Posição obliquo da junção gasto esofagica
• Gravidade
• Esvaziamento rapido do estomago
• Salivação normal
Por que a saliva normal é protetora contraa a esofagite
A saliva contem bicarbonato
Quais os fatores de risco da esofagite
• Obesidade (principal fator de risco)
• Má alimentação
• Tabagismo (destroi a barreira epitelial)
• Hernia de Hiato tipo I ou hernia de enrrolamento
• Gastroparesia (movimentação mais lenta)
Atenção !! H. pylori não é fator de risco
Como a obesidade favorece a esofagite
- Redução da motilidade esofagica
- Menor pressão do esfincter esofagico
- Aumenta o relaxamento do EEI
Quais as causas gerais da esofagite
- Redução dos mecanismos antirefluxo
- Presença de hernia hiatal (correção cirrurgica)
- Eliminação mais lenta do material digerido
- Redução da capacidade de reparação da mucosa gástrica
Quais as complicações da esofagite
• Esofagite cronica 25% dos casos
• Esofago de Barrett de 10 a 15% dos casos
• Estenose de 3 a 5% dos casos
Obs.: as complicações são vistas na endoscopia
Quais casos de esofagite tem indicação cirurgica
• Refratário do IBP
• Caso o paciente não queira continuar o uso de IBP
• Intolerancia ao IBP
• Predominio de sintomas respiratórios
• Paciente jovem com muitas complicações
Quando ocorre o Esofago de Barret
• Ocorre como complicação em 10 a 15% dos casos
• Ocorre em esofagites cronicas
Descreva a patogenia do Esofago de Barret
Refluxo Gastrico recorente e prolongado → Inflamação → Ulceração → Processo cicatricial com celulas pluripotentes imaturas → pH no lumen cai → Diferenciação do tecido da mucosa (para células intestinais) → Mudança da arquitetura das glandulas → Displasia (momento em que se deve entrar com a conduta corretiva - cirrurgica)→ Neoplasia
Obs.: a neoplasia maligna é sempre Adeno Carcinoma
Quais as condutas para o Esofago de Barret
• Caso a arquitetura glandular esteja normal → Acompanhamento
• Caso a auteração seja de baixo grau → Paciente deve dobrar o IBP (aumenta a cicatrização da mucosa) e acompanhamento com endoscopia e biopsia
• Em caso de displasia de seja de alto grau → Deve-se remover o tecido (RFA ou Esofagectomia)
Como é causada a Esofagite eosinofilica
Causada por substâncias ingerias ou inaladas
Quais os sinais da Esofagite eosinofilica
- Disfagite de alimentos sólidos
- Impactação alimentar
Obs.: Geralemente ocorre em pacientes pediátricos
Como é feito o tratamento da Esofagite eosinofilica
- Dieta
- Uso de drogas (esteroides topicos e anti-alergicos)
- Dilatação do esofago
Atenção !! O uso de IBP é cotroverso, pois a prioridade é resolver o processo alergico
O que a traqueização do esofago indica
Indicativo de processo cicatricial
Descreva a patogenia da Esofagite eosinofilica
Alergeno→Resposta imunológica Th2 →Ativar interleucinas IL-4, IL-5 e IL-13 →Ativação CD8+, mastócitos, EOSINÓFILOS, IgE e Fator de agressão plaquetário →Fator de transformação do Crescimento (TGF) Beta
Qual a causa da Esofagite caustica
Quando o paciente engole alguma substância muito irritativa
Ex: Acidos e Basicos
