Endocardite

Question 1

Quais os principais agentes causadores de endocardite

Answer 1

Bacterias e Fungos

Question 2

Qual a região mais acometida pela endocardite

Answer 2

• Maioria dos casos são valvares
• Maioria dos casos acometem a valvula mitral
Obs.: a segunda região mais acometida é a valvula aortica

Question 3

Quais as condições necessárias para o desenvolvimento de endocardite

Answer 3

• Desproteção (lesão) do endoncardio da região acometida (geralmente valvula)
  Obs.: Coração sadio é resistente
• Presença de bacterias (a bacteria tem quer aderencia)

Question 4

Quais os tipos de bacterias mais virulentas

Answer 4

Mais virulentas são as bacterias capsuladas com tropismo pela parede da valvula (natural ou protética)

Question 5

Crianças podem ter endocardite ?

Answer 5

○ Antigamete maioria dos casos de endocardite em criaças era derivado de febre reumaticas
(cardiopatia reumatica)
○ Atualmente tem sido mais relacinada com cardiopatias congenitas

Question 6

Qual a relação entre endocardite e a febre reumatica no adulto

Answer 6

Nos adultos antigamente também era relacinada com cardiopatia reumatica, atualmente não é mais relacinada, necessariamente, com a lesão pré-disponente

Question 7

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de endocardite

Answer 7

I. Adultos de 47 a 70 anos
II. Usuarios de drogas (falta de antisepcia - bacteremias recorrentes)
IIII. Indivíduos com valvulas protéticas
IV. Idosos
V. Pacientes com bacteremia
Nota: Cuidado com procedimentos do trato gastrointestinal (transporte de bacterisas gastrointestinais para a boca)

Question 8

Quais são as espécies bacterianas mais virulentas, nos casos de endocardite

Answer 8

Staphylococcus aureos e S. pyogenes
Nota: endocardite aguda

Question 9

Em quanto tempo é por quais causas os Staphylococcus aureos e S. pyogenes levam o paciente a óbito

Answer 9

Pode levar o pacinte a obto em 6 semanas, devido a:
- ICC ou Sepse disseminada

Question 10

Quais bactérias causam endocardite Sub-aguda

Answer 10

Streptcoccus viridans e S. epidermidis

Question 11

A endocardite sub-aguda é tipicamente decorrente de lesõe causadas por cardiopátias reumáticas. Verdadeiro ou Falso

Answer 11

Verdadeiro

Question 12

As endocardites fungicas são mais raras porém tendem a ter o tratamento mais eficiente. Verdadeiro ou Falso

Answer 12

Falso, as endocardites fungicas são mais raras porém tendem a ser fatais devido a dificuldade do tratamento, tornandu-o pouco eficiente

Question 13

Qual a principal fonte de endocardite

Answer 13

• Locais infectados distantes
  Ex.: Abscesso cutâneo, gengivites ou Infecçõe das vias urinárias
• Bacteiras externas
  ↳ Acesso venos ou ponto de injeção
• Presença de material protético
• Bacteremia assintomática

Question 14

Quais as caracteristicas macroscópicas da endocardite

Answer 14

• Valvula desruida
• Presença de vegetação
• Edema (folhetos inchados e até mesmo perfurado)
  Obs.: Pode causar regurgitação
• Trombo embulos infectados
• Pode cauar abcessos em outors locais
  Ex.: Glomerulonefrite

Question 15

O que é a vegetação

Answer 15

Vegetação = Trombos colonizados com bacterias

Question 16

Apartir de qual tamanho é recomendada a remoção cirurgica de um trombo

Answer 16

Trombos com mais de 10 mm são caso cirurgicos

Question 17

Qual a importância do exame de coloração de grã na endocardite

Answer 17

Coloração de grã (obrigatório) demonstra bacterias aderias a fibrina d trombo

Question 18

Como se desenvolve a Patogenia na endocardite

Answer 18

Defeito cardíaco → Gadiente de pressão → Lesão endotelial → Deposição plaquetária →Bacteremia→ Deposição baceriana → TROMBO → VEGETAÇÃO

Question 19

Quais os sinais de endocardite

Answer 19

• Manchas de Roth
• Nódulos de Osler
• Fenomenos hemorrágicos derivados dos embolos
  ▪︎ Manchas de Janneway (hemorragia palmo plantar)
  ▪︎ Petéquias cutâneas ou mucosas
  ▪︎ Hemorragias em estilhaços
• Outros:
  ▪︎ Glomerulonefrite
  ▪︎ Fator reumatoide

Question 20

Quais são os sintomas mais comuns da endocardite

Answer 20

▪︎ Febre (acima de 38)
▪︎ Fadiga
▪︎ Perda de peso
▪︎ Sopros cardíacos (atualmente não é mais considerado um critério para dignostico)
▪︎ Disfunções neurológicas (decorrentes dos embolos)

Question 21

Qual a causa das Disfunções neurológicas

Answer 21

Desencadeado por: Aneurismas cerebrais; Abscessos cerebrais e Hemorragias intracerebrais

Question 22

O que são os critérios de Duke

Answer 22

São critérios que auxiliam no diagnostico de endocardite

Question 23

Quais os possíveis resultados dos critérios de Duke

Answer 23

▪︎ Diagnostico Definitivo - Permite o tratamento
▪︎ Diagnostico Possível Recomendado acompanhamento
▪︎ Diagnostico Improvável ou Rejeitado
Obs.: Se uma única emocultura de coxiela der positivo
ou se o imuno der reagente já é sulficiente para fechar
o diagostico (por ser um parasita intracelular obrigátório)
Nota: sopro não é mais considerado um critério (porém pode ser um indicativo)

Question 24

Como funcionam os critérios de Duke

Answer 24

Paciente com 2 criterios maiores fecha o diagnostico
Paciente sem criterios maiores mas com 5 criterios menores também fecha o diagnóstico

Question 25

Qual o principal exame para o diagnostico de endocardite

Answer 25

Exame de Imagem - Ecocardiograma

Question 26

Como deve ser feito o tratamento de endocardite

Answer 26

Deve ser guiado pelo exame de Cultura (dependendo do caso pode ser utilizado o tratamento empirio - coso de emergencia)
- Não se utiliza mais o tratamento rotineiro por aminoglicosideos
- A Rifampsina é utilizada apenas em pacientes com proteses ou com suspeita de bacteria produtora de biofilme

Question 27

Quais são os casos de endocardite que tem indicação cirurgica

Answer 27

▪︎ Insuficiência Cardiaca Aguda
▪︎ Infecção não Controlada
▪︎ Prevenção de Fenômenos Embólicos

Question 28

Quais são os pacientes de alto risco

Answer 28

• Com Endocardite prévia
• Com protese valvar ou material protético valvar
• Portadores de cardiopatias congênitas cianóticas NÃO corrigidas completamente
• Portadores de cardiopatias congênitas corrigidas com material (últimos 6 meses)
• Tranplantados com Valvopatia

Question 29

Quais são os procedimentos de alto risco

Answer 29

• Manipulação gengival ou perfuração da mucosa oral
• Procedimentos genitourinários associados a lesão de mucosa
• Procedimentos gastrointestinais associados a lesão de mucosa

Question 30

Quando deve ser empregado o tratamento profilatico

Answer 30

Profilaxia é recomendada para pacientes de alto risco que irão realizar procedimentos de alto risco