Endocardite Flashcards
Quais os principais agentes causadores de endocardite
Bacterias e Fungos
Qual a região mais acometida pela endocardite
• Maioria dos casos são valvares
• Maioria dos casos acometem a valvula mitral
Obs.: a segunda região mais acometida é a valvula aortica
Quais as condições necessárias para o desenvolvimento de endocardite
- Desproteção (lesão) do endoncardio da região acometida (geralmente valvula)
Obs.: Coração sadio é resistente - Presença de bacterias (a bacteria tem quer aderencia)
Quais os tipos de bacterias mais virulentas
Mais virulentas são as bacterias capsuladas com tropismo pela parede da valvula (natural ou protética)
Crianças podem ter endocardite ?
○ Antigamete maioria dos casos de endocardite em criaças era derivado de febre reumaticas
(cardiopatia reumatica)
○ Atualmente tem sido mais relacinada com cardiopatias congenitas
Qual a relação entre endocardite e a febre reumatica no adulto
Nos adultos antigamente também era relacinada com cardiopatia reumatica, atualmente não é mais relacinada, necessariamente, com a lesão pré-disponente
Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de endocardite
I. Adultos de 47 a 70 anos
II. Usuarios de drogas (falta de antisepcia - bacteremias recorrentes)
IIII. Indivíduos com valvulas protéticas
IV. Idosos
V. Pacientes com bacteremia
Nota: Cuidado com procedimentos do trato gastrointestinal (transporte de bacterisas gastrointestinais para a boca)
Quais são as espécies bacterianas mais virulentas, nos casos de endocardite
Staphylococcus aureos e S. pyogenes
Nota: endocardite aguda
Em quanto tempo é por quais causas os Staphylococcus aureos e S. pyogenes levam o paciente a óbito
Pode levar o pacinte a obto em 6 semanas, devido a:
- ICC ou Sepse disseminada
Quais bactérias causam endocardite Sub-aguda
Streptcoccus viridans e S. epidermidis
A endocardite sub-aguda é tipicamente decorrente de lesõe causadas por cardiopátias reumáticas. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
As endocardites fungicas são mais raras porém tendem a ter o tratamento mais eficiente. Verdadeiro ou Falso
Falso, as endocardites fungicas são mais raras porém tendem a ser fatais devido a dificuldade do tratamento, tornandu-o pouco eficiente
Qual a principal fonte de endocardite
- Locais infectados distantes
Ex.: Abscesso cutâneo, gengivites ou Infecçõe das vias urinárias - Bacteiras externas
↳ Acesso venos ou ponto de injeção - Presença de material protético
- Bacteremia assintomática
Quais as caracteristicas macroscópicas da endocardite
- Valvula desruida
- Presença de vegetação
- Edema (folhetos inchados e até mesmo perfurado)
Obs.: Pode causar regurgitação - Trombo embulos infectados
- Pode cauar abcessos em outors locais
Ex.: Glomerulonefrite
O que é a vegetação
Vegetação = Trombos colonizados com bacterias
Apartir de qual tamanho é recomendada a remoção cirurgica de um trombo
Trombos com mais de 10 mm são caso cirurgicos
Qual a importância do exame de coloração de grã na endocardite
Coloração de grã (obrigatório) demonstra bacterias aderias a fibrina d trombo
Como se desenvolve a Patogenia na endocardite
Defeito cardíaco → Gadiente de pressão → Lesão endotelial → Deposição plaquetária →Bacteremia→ Deposição baceriana → TROMBO → VEGETAÇÃO
Quais os sinais de endocardite
- Manchas de Roth
- Nódulos de Osler
- Fenomenos hemorrágicos derivados dos embolos
▪︎ Manchas de Janneway (hemorragia palmo plantar)
▪︎ Petéquias cutâneas ou mucosas
▪︎ Hemorragias em estilhaços - Outros:
▪︎ Glomerulonefrite
▪︎ Fator reumatoide
Quais são os sintomas mais comuns da endocardite
▪︎ Febre (acima de 38)
▪︎ Fadiga
▪︎ Perda de peso
▪︎ Sopros cardíacos (atualmente não é mais considerado um critério para dignostico)
▪︎ Disfunções neurológicas (decorrentes dos embolos)
Qual a causa das Disfunções neurológicas
Desencadeado por: Aneurismas cerebrais; Abscessos cerebrais e Hemorragias intracerebrais
O que são os critérios de Duke
São critérios que auxiliam no diagnostico de endocardite
Quais os possíveis resultados dos critérios de Duke
▪︎ Diagnostico Definitivo - Permite o tratamento
▪︎ Diagnostico Possível Recomendado acompanhamento
▪︎ Diagnostico Improvável ou Rejeitado
Obs.: Se uma única emocultura de coxiela der positivo
ou se o imuno der reagente já é sulficiente para fechar
o diagostico (por ser um parasita intracelular obrigátório)
Nota: sopro não é mais considerado um critério (porém pode ser um indicativo)
Como funcionam os critérios de Duke
Paciente com 2 criterios maiores fecha o diagnostico
Paciente sem criterios maiores mas com 5 criterios menores também fecha o diagnóstico
Qual o principal exame para o diagnostico de endocardite
Exame de Imagem - Ecocardiograma
Como deve ser feito o tratamento de endocardite
Deve ser guiado pelo exame de Cultura (dependendo do caso pode ser utilizado o tratamento empirio - coso de emergencia)
- Não se utiliza mais o tratamento rotineiro por aminoglicosideos
- A Rifampsina é utilizada apenas em pacientes com proteses ou com suspeita de bacteria produtora de biofilme
Quais são os casos de endocardite que tem indicação cirurgica
▪︎ Insuficiência Cardiaca Aguda
▪︎ Infecção não Controlada
▪︎ Prevenção de Fenômenos Embólicos
Quais são os pacientes de alto risco
- Com Endocardite prévia
- Com protese valvar ou material protético valvar
- Portadores de cardiopatias congênitas cianóticas NÃO corrigidas completamente
- Portadores de cardiopatias congênitas corrigidas com material (últimos 6 meses)
- Tranplantados com Valvopatia
Quais são os procedimentos de alto risco
- Manipulação gengival ou perfuração da mucosa oral
- Procedimentos genitourinários associados a lesão de mucosa
- Procedimentos gastrointestinais associados a lesão de mucosa
Quando deve ser empregado o tratamento profilatico
Profilaxia é recomendada para pacientes de alto risco que irão realizar procedimentos de alto risco
