Gastrite Flashcards
Qual é a doença do TGI que mais leva os pacientes ao hospital
Gastrite
Quais as células que compõem a mucosa gástrica
- Células mucosa:tem como função a proteção cotra o HCl (Muco - Alcalno rico em bicarboato, contem mucina, fica aprisinado nas dobras estomacais)
- Células principais : Produtoras do pepcinogenio (ao entrar e contato com pH acido se converte em Pepcina)
- Células parientais ou Oxíntias: Produtoras de HCl e do Fator Intrinceco (proteina que atua no jejuno e no ileo, sendo responsável pela absorção da vitamina B12)
- Células entero endocrnas (celulas G): Produz gastrina (proteina que estimula a mitose e a diferenciação das celulas parietais)
- Células fonte: Situadas na membrana basal, têm como função a reposição de celulas da mucosa gastrica
Quais as importâncias do HCl
Importante para a digestão e controle bacteriano
H. pylori é uma bacteria resistente ao pH estomacal dependendo do local ela pode aumentar os casos de refluxo (podendo levar a esofagite) ou diminuir o reluxo. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
Como deve ser feito o tratamento da H. pylori
Toda vez que o paciente apresentar H. pylori ela deve ser erradicada, com o uso de: Omeprazol, Claritromicina e Amoxicilina
Como é o diagnostico da gastrite
É sempre histopatologico, pela detecção de sinais de inflamação da mucosa
Qual a diferença entre gastrite e gastropatia
Gastrite é uma doenças com achados histopatologicos, já as gastropatias são alterações da mucosa
Obs.: Para fechar o diagnostico de gastrite tem que haver achados de infecção
O estresse emocional pode provocar gastrite. Verdadeiro ou Falso
Falso, Paciente pode desenvolver gastrite por esteresse metabolico já o estresse emocional causa gastropatia
A gastrite integra o conjunto das doenças pépticas, acometendo aproximadamente 7/10 dos brasileiros. Verdadeiro ou Falso
Verdadeiro
A gastrite possui elevada mortalidade, porém é pacível de tratamento. Verdadeiro ou Falso
Falso,a gastrite possui elevada morbidade, porém por ser passível de tratamento sua taxa de mortalidade é baixa
Podem ser lesões pré-neoplásicas estomacais
• Gastrite crônica e grave
• Gastrite atrófica com metaplasia intestinal
Diferencie Gastrite de Úlcera péptica
A gastrite afeta apenas a mucosa, já a ulcera pode afertar todo tecido
Defina erosão estomacal
Lesão da mucosa que não penetra a muscular da mucosa. As erosões usualmente são múltiplas, têm bases esbranquiçadas e cada uma é delimitada por um anel de eritema.
Obs.: Quando uma erosão apresentou sangramento recente, sua base torna-se negra.
Defina Úlcera estomacal
Lesão que estende-se da muscular à submucosa. As úlceras são lesões mais profundas e por isso podem ter bordas laminadas.
Defina gastrite
Alterações macro e microscópica da mucosa gástrica decorrentes de injúria de variada origem, usualmente associada a uma resposta inflamatória aguda, crônica ou mista
Quais os fatores protetores do organismo contra a gastrite
- Presença de muco
- Presença de vilosidades (aumulam o muco, formando uma camada protetora)
- Integridade do epitelio
Quais as possíveis complicações da gastrite
- Anemias
• Anemia perniciosa
• Anemia ferropriva - Ulcera gastrica
- Cancer gastrico (D
Por que a gastrite pode causar a anemia ferropriva
O estomago é responsável por converter a forma ferrica (consumicdo na alimentação) em ferrosa (absorvida no estomago), como a gastrite pode causar uma hipocloridria essa converção é reduzida.
Como a gastrite pode causar a Câncer gástrico
Constantes lesões →Metaplasia para celeulas intestinais →Neoplasia
O que é uma pangastrite
Segundo o Sistema de clasificação de Sidney: Pangastrite é a que acomete mais de um segmento
Em quais casos é comum ocorrer Gastrite Antral
Comum em casos de H. pylori
A classificação de Sidney determina que devem ser coletadas quantas biopsia
A classificação de Sidney determina que devem ser coletadas 5 biopsias
Quais características podem ser determinadas pela biopsia:
- Enantematosa ou Exsudativa
- Erosões planas
- Erosões elevadas
- Atrofia
- Gastrite hemorragica
- Refluxo
- Pregas mucosas hiperplasicas
A endoscopia serve para
- Determinar a localização: Antro, Corpo ou Ambos (pangastrite)
- Intencisdade: Leve; Moderada ou Acentuada
- Caracteristicas da lesão
Achados histologicos possibilitam determinar
- Determiar se é: Aguda, Cronica ou Específica
- Determinar se acomete o Antro ou o Corpo
- Graduar as anormalidade estuturais
Quais as possíveis anormalidade estuturais encontradas no exame histologico da gastrite
• Inflamação
• Atividae do processo inflamatório
• Atrofia (perda de glandulas)
• Metaplasia (mudança do epitelio gástrico para intestinal)
• Presença de Helicobacter Pylori
Quais os sinais e sintomas da gastrite
- Náusea
- Vômito
- Pirose
- Perda de apetite
- Inchaço
- Soluços
- Dor
Quais os exames utilizados para determinar gastrite
- Endoscopia (exame auxiliar)
- Teste de urease
- Hemograma (para detectar H. pylori)
Quais as principais causas da gastrite aguda
- H. pylori
- Supurativa ou Flegmonosa
- Hemorrágica ou Erosiva Antral
Qual tipo de célula de defesa predominante em casos de gastrite aguda
Neutrofilos
A gastrite aguda está comumente relacionada como uso de:
AAS, AINEs, Álcool, Tabagismo e radioterapia
A gastrite aguda pode estar associada com:
Isquemia, Infecçõe, Refluxo biliar e Traumas
Quais os achados endoscopicos característicos da gastrite aguda:
- Eritema
- Hemorragias petéquias
- Erosões
Quais as causas mais comuns da gastrite crônica
- H. pylori (90% dos casos)
- Auto-imune
- Químicas
- Linfocítica
- Granulomatosas
- Eosinofílica
- Infecciosas (NHP)
- Crônica hiperrofica
Quais os achados endoscopicos característicos da gastrite crônica:
Hiperêmica ou Não erosiva
• Apresenta alterações superficiais como: Edema e Congestão
Erosiva
• Perda da integridade do epitelio gastrico, que não ultrapassa a submucosa
Por que o Diagnostico de gastrite aguda por H. pylori é dificil
Geralemnte o paciente só prcura o médico quando já esta cronificada
Quais as principais consequências da cronificação da gastrite causada pelo H. pylori
Pode gerar lesões orgânicas que podem evoluir para: Forma crônica, Úlcera ou Câncer
A gravidade e o tipo da lesão orgânica
depende:
- Da sepa do H. pylori
- Do ambiente estomacal (depende do estilo de vida)
- Do estado imunológico
Qual característica permite diferenciar a gastrite por H. pylori das demais
Geralmente começa no antro, sendo que
• De 10 a 15% dos casos nos casos restritos ocorrem aumento da gastrina (hipergastrinemia)
• De 80 a 85% dos casos evoluem de forma assintomatica
• De 2 a 5% evoluem para uma pan gastrite
Como se dá a Patogênia do H. pylori
• H. pylori destroi o epitelio gástrico para sobreviver (removendo a proteção)
• Possui 6 duplas de flagelos (muito movel)
• Grã negativa
• Se prende por meio de filamentos
• Produz:
• Mucinases (favorece a sua movimentação)
• Ureases (deixa oambiente mais basico)
• Citotoxinas: Vac A e Cag A
Por que o H. pylori é de dificil fagocitação?
Fica dentro do muco
Quais os principais problemas da forma crônica da gastrite desencadeada pelo H. pylori
• Pode provocar uma pangastrite → Gastrite atrófica → Metaplasia → Displasia → Câncer (cascata de Pelayo Correa)
• Quando restrito ao antro → Concentração de ácido → Úlceras pépticas
Quais casos é indicado o teste de H. pylori:
- Linfoma de mucosa gástrica – Linfoma MALT
- Úlcera péptica ativa ou histórico recente de úlcera gástrica
- Câncer gástrico precoce ou inicial
- Dispepsia em paciente com menos de 60 anos (sem sinais de alarme)
- Antes do inicio do tratamento com AINEs
- Nas deficiencias de ferro inexplicadas
- Trombocitopneia de origem imunológica
- Historia familiar de câncer gastrico
- Prtadores de gastrite linfocítica ou com polipos gástricos hiperplásicos
- Hiperemese gravídica
Obs.: O H. pylori é uma bacteria é considerado anfibionica, ou seja pode ou não causar problemas, dependendo do seu estilo de vida
Quais as caracteristicas da Gastrite Supurativa ou Flegmonosa
• Infecção bacteriana purulenta (ms da mucosa e submucosa)
• Associada a desnutrição, alcoolismo, infeções sistêmicas (sepses), traumas, câncer gástrico, gastrite crônica
• Associada ao Clostridium
Como é feito o tratamento da Gastrite Supurativa ou Flegmonosa
Resecção ou drenagem do estômago e antibióticos de largo espectro ou fazer gastrectomia total.
Quais as caracteristicas da Gastrite erosiva hemorragica
• Em casos leves pode ser assintoatica
• Erosões superficiais após 12h de lesão inicial.
• Erosões mais profundas e úlceras em casos mais graves e não tratados.
• Comum ocorrer: corpo e antro
Qual o exame utilizado para diagnosticar a Gastrite erosiva hemorragica
Endoscopico
Como é feito o tratamento da Gastrite Erosiva Hemorragica
Tratamento com IBP (para a sicatrização) e tratar a causa
Qual a relação entre gastrite e anti-inflamatórios
Causam danos:
• Local: Onde a droga se aloja ela causa um fluxo retrogrado de H+
• Sistemico: Causa inibiçãod a Cox, no estomago a Cox é responsável pla formação da prostaglandina que é responsável pela produção de muco
Qual a relação entre gastrite e álcool
• Destroi as junções celulares
• Hipomotilidade estomacal
• Altera a coposição do muco (diminui a secreção de bicarbonato)
• Altera a estrutura da mucina
• Dimunui o ritimo de mitose gastrica
Qual a relação entre gastrite e estresse
• Geralmete o estresse metabolico leva a produção de acido
• O estresse também estimula o vago → Hiperprodução e secreço de Ácido
A Gastrite Autoimune se relacina com:
Relacinado a estilo de vida
Obs.: Quando o paciente apresentar uma doença auto imune deve-se investigar outras
Por que quando o paciente apresentar uma doença auto imune deve-se investigar outras?
• Pois doenças auto imunes são sistemicas
• Os genes estão situados em locus muito proximos
Comum o paciente com gastrite auto imune apresentar:
- Diabetes tipo I
- Hashimura (pacientes com hipotireoidismo primário)
- Doença celiaca
O que é a Gastrite Autoimune
É uma alteração que produzem anticorpos que combatem as celulas parietais (mais comum) e contra o fator intrinseco (porteina que auxilia na absorção da vitamina B12)
Por que o paciente com gastrite auto imune pode apresentar hipocloridria?
O anticorpo atua induzindo apoptose ou inibindo a Hidrogenio potacioatpase (proteina qu atua como uma bomba que regla a concentração de H+ no sulco gastrico)
Por que o paciente com gastrite auto imune pode apresentar quadros de Anemia?
Falta de fator Intrinseco → A falta de B12 → Afeta a heritrogenese → Anemia
Como é feito o diagnóstico da gastrite auto imune
• Biopsia
• Endoscopia
Quais as caracteristicas endoscopicas da gastrite auto imune
• Não aparece no antro (mais de corpo e fundo - de meio para superior)
↳ Facilita a diferenciação da gastrite por H. pylori
• Atrofia da mucosa gastrica
• Coum apresentar metaplasia (para intestinal)
• Padrão venoso caracteristico
• Endoscopia de rotina ou avaliação de níveis séricos baixos da B12, pois está associado à anemia perniciosa
Qual o diagnóstico definitivo da gastrite auto imune
Identificação de ac anti-cél parietal e anti-fator intrínseco
Como deve ser feito o tratamento da gastrite auto imune
• Corticoides
• IBP - Auxila na cicatrização
• Tratamento: ressecção endoscópica
Como a gastrite auto imune pode ser se desencadeada pelo H. pylori
Zs lesões constantes em conjunto com os habitos e ao fator genetico podem favorecer as reações auto imunes
Como se dá a Fisiopatologia da gastrite auto imune
Atrofia da glandlas gastricas → Reduçãode celulas parietais Hipocloridria → Acloridira e Redução do fator intrinseco
↳ Inabsorção de B12 → Anemi perniciosa (falta de maturação das hemacias por falta de estimulo da B12)
↳ Falta de acido cloridrio Hipertrofia da celuas G → Aumento da produção da gastrina → Hipergastrinemia
↳ Falta de acido cloridrico → Super crescimento bacteriano
↳ Falta de HCl →Não tem a converso da forma ferricaa em Ferrosa (absorvida)→ Anemia ferro priva
Como a gastrina estimula a produção de histamina
Gasrtina estimula as células Enterocromafins que são produtoras de histamina, que por sua vez também tem ação estimulante da liberaçação de HCl.
Obs.: As células parietais tem receptores para a Gastrina e a Histamina:
Como é o quadro clínico de um paciente com gastrite auto imune
- Dispepsia
- Plenitude pós-prandial
- Principal manifestação clínica - Síndrome anêmica
• Anemia ferropriva → fadiga, palidez, tontura e dispneia, queilose , glossite e picafagia
• Anemia perniciosa → fadiga, irritabilidade, declínio cognitivo, glossite, neuropatia e ataxia
Com o que se relaciona a Gastrite Química
• Relacinado ao refluxo biliar
• Comum aparecer em pacientes que foram submetidos a cirurgias gastricas do tipo B-II
Como é a Histologia da gastrite química
• Não apresenta células fagocitárias (não tem carater inflamatório) → Ausência de células inflamatórias
• Hiperplasia foveolar
• Edema
• Vaosdiltação
Para o tratamento de gastrite química é indicado o uso de IBP. Verdadeiro ou Falso
Falso, Por ser uma lesão aucalina causada pela bile os IBPs não tem funcinalidasde, por isso os anti acidos não aliviam a dor.
Quais os sintomas da gastrite química
• Dor epigastrica
• Võmitos bilosos
• Perda de peso
• Anemia
Como deve ser feito o tratamento da gastrite química
• Colestinamina (Queilante sais biliares)
• Uso de antiácidos que contem aluminio (ligam-se aos siais biliares)
• Sucralfato
• Ácido Ursadesoxicólico (redz a toxicidade da bile à mucosa gástrica)
• Procineticos como: metoclopramida e domperidona (aumentar a mucosa gastrica)
• Conversão cirurgica de B-II para Y-Roux
