Traumas crâniens et lésions cérébrales Flashcards
De quoi dépend la PEC ?
De la composition de l’équipe
Du moment d’arrivée du patient, de son état
De la structure
De la demande du médecin
Travail pluridisciplinaire essentiel et synthèse ++
Que peut comprendre la PEC ?
Stimulation = obtenir une réaction, aider à prendre conscience de son existence et de sa capacité d’agir
Rééducation = réduction des déficiences, découverte de ses déficiences
Réadaptation = étape transitoire de mise en situation de vie sociale, patient découvre son handicap, accepte son nouveau soi
Réinsertion = réalisation de ce nouveau soi
Que faut-il prendre en compte dans la PEC des enfants ?
La famille
Le planning
Les temps de siestes, écoles
Leurs habitudes
Cadre doit être rassurant et contenant, travail toujours autour du jeu
Qu’est-ce que la paralysie cérébrale ? (déf, causes)
Ensemble de tbs permanents du mouvement/posture, responsable de limitation dans les activités
Résulte d’une lésion non évolutive du cerveau, apparue lors de la période dvptale (avant 2 ans), sur cerveau immature
Grande diversité des manifestations
Causes anténatales ++ (AVC, infections materno-foetales, malformations cérébrales, génétique), périnatales (asphyxie périnat, AVC, génétique) ou postnatales (trauma crânien, bébé secoué, AVC, hypoxie ischémique)
1/3 des cas pas de cause déterminée
Qu’entraîne la paralysie cérébrale ? (tbs)
Tbs M : rétractions musculosquelettiques, tbs de la marche/équilibre, tbs de la préhension, tbs buccofaciaux, tbs occuloM, spasticité, plégie/parésie. Niveau 1 = court, Niveau 5 = pas de mvmts autonomes/tient pas sa tête
Tbs cognitifs : tbs VS, FE, mémoire, attention
TDI, Tb communication
Epilepsie ++, Douleurs
Tbs sensos
Tbs du comportement : agressivité
Tbs du sommeil, des apprentissages
Quelle PEC pour la paralysie cérébrale ? (bilan, axe, idées)
Teste les systèmes sensos (si réactions), la motricité spontanée et dirigée (différentes positions), l’équilibre, tonus passif et postural, communications (si regards), le SC (si utilise son corps, nomme, montre), le temps-espace, le graphisme
Axes : lutter contre la douleur, amener confort/perception de soi, dvper + grande autonomie possible sur le plan gestuel/relationnel, stimuler pour ne pas agraver et pour intégration vers l’environnement extérieur
PEC : musique, parcours, extérieur
Qu’est-ce qu’une encéphalite ?
Inflammation de l’encéphale, provoquée par virus/bactérie, parfois séquelles irréversibles, isolée ou avec méningite
Adulte : fièvre, céphalée, raideur du cou, tbs de la conscience, signes de focalisation (déficit M, aphasie), crises épileptiques partielles, tbs neurovégétatifs
Enfant : conséquences + graves, risque de retard de dvpt et déficits M
Axes : accepter le handicap, meilleure perception du corps, renforcer l’équilibre, meilleure IC, graphisme, perception espace-temps, faciliter les coordinations/praxies
Qu’est-ce qu’un AVC ? Quels types ?
Accident vasculaire cérébral = déficit neuro soudain d’origine vasculaire
Artères perforantes : hémiplégie M pure, déficit sensitivoM
Système carotidien cérébral moyen : HLH controlat, aphasie (lésion à G) ou héminégligence/anosognosie (lésion à D)
Système carotidien cérébral antérieur : déficit sensitivoM et apraxie
Système vertébro-basilaire (post) : tbs visuels, coordination, équilibre, vigilance
Conséquences psychoM d’un AVC
SC-IC : anosognosie, perte côté relationnel du corps
Hémianopsie latérale homonyme : perte CV côté opposé à la lésion
Tb de l’appréhension visuelle : agnosie VS (incapacité à s’orienter), agnosie S unilat (inattention, méconnaissance côté G)
Apraxie idéatoire, de l’habillage
Tb de la M globale : coordinations, équilibres
Tbs de la sensibilité, douleurs, tonus
Tb de la M fine : tb graphoM, communication (aphasie), psychoaffectifs
Bilans et rééducations de l’AVC
Importance de repérer le degré d’interférence entre les sphères psychoM
Bilans : dessin de soi, puzzle du bonhomme, somatognosie, test imitation de gestes, obs les déplacements/positions, test visuo-graphiques (reproduction de figures), dessin (maison, horloges), praxies constructives (cubes), habillage, idéatoire (séquences gestuelles, quotidien), idéoM (imitation, reproduction de gestes symboliques)
Axes : réacquérir la conscience de soi, reprendre confiance en soi, rétablissement de l’IC, détente psychocorpo, conscience des diffs, travail de la posture/équilibre, renforcer le tonus, perception ST. + globalement = accepter la situation/déficits, dvper autonomie, amener la pers à investir des actvités
PEC : baignoire thérapeutique, stimulations sensos, exercices graphiques, commence exercice senso du côté lésé
Qu’est-ce que le Sd cérébelleux ? (déf + tbs)
Ensemble de symptômes/signes résultant d’une atteinte du cervelet ou des voies cérébelleuses
Tb de la marche/équilibre = ataxie cérébelleuse : élargissement du polygone, démarche ébrieuse, danse des tendons
Tb d’exécution dans l’espace/temps : dysmétrie, hypermétrie, asynergie , dyschronométrie, adiadococinésie, tremblement statique/attitude
Hypotonie, tbs parole (dysarthrie cérébelleuse, parole scandée explosive), tbs écriture (tremblements, hT), nystagmus
Quelle PEC du Sd cérébelleux ? (bilan, axes, idées)
Bilans : équilibre avec Tinetti/marche/assis, hT, Hmétrie avec doigt-nez, dysarthrie = orthophoniste, écriture avec dessin de soi/figure de Rey/écrire son prénom
Axes : améliorer tbs SC dus aux diffs ST, confiance en soi, diminuer les tbs régulation T, reprendre graphisme, amener de la détente, travail émotions, dvper équilibre, indépendance et autonomie
Idées : Tai-chi, graphisme, gym douce sur différents sols
Qu’est-ce qu’un trauma crânien ? Un léger ? (déf, PEC)
Patho complexe qui entraîne un trauma du corps, de la pers et des liens
TC léger : altération du statut mental due à un trauma, accompagné ou non d’une perte de conscience, Glasgow entre 13 et 15, parfois Sd post-commotionnel, plaintes somatiques (céphalées, vertiges, fatigue, intolérance au bruit), modifs de l’humeur et du caractère (irritable, anxiété, apathie), plaintes cognitives (concentration, mémoire).
Bilans : IC (si dévalorisation), espace-temps (tbs attentionnels, mémoire), du tonus (si anxieux)
Axes : prise conscience des diffs, diminuer anxiété, reprendre confiance, renforcer l’attention
Idées : être dispo, relaxation, verbalisation, Tai-chi, sophro, jeux ludiques
Qu’est-ce qu’un TC sévère ? (déf + PEC)
TC sévère : Glasgow entre 3 et 8 (coma = non réponse, yeux fermés, non réveillable par un stimulus)
Phase d’éveil : dépendance totale, perte de repères donc possible tbs du C. Faire un 1er bilan avec compréhension ordre simple, mobilisation du corps, retournement, perception minimum corpo, réaction à un stimulus, suivi de regard.
Axes de stimulation : réponse aux besoins fondamentaux (physio, sécurité), redonner des repères dans l’environnement/corpo, prise conscience existence, limiter le morcellement, stimuler les sens, accompagner la stimulation affective de la famille, réunification SC-Ic. Attention à la fatigue (pause), PEC d’abord au lit/chambre. => NEMS, musique, toucher thérapeutique,
Phase de rééducation : patient peut faire des choses + complexes. Evalue l’attention, l’IC-SC (désorganisé, perte appropriation du corps), la M fine, l’orientation ST, la prise d’initiative, le tonus, la mémoire, l’acceptation du handicap, l’état psychoaffectif.
Axes rééducation : renforcement des coordinations, écriture, stimulation attention/mémoire de travail, + d’initiatives, relâchement, stimuler le tonus de fond, dvper repères corpos, perception ST. => stimulation senso, miroir, relaxation, gym douce, danse, balnéo
