Fin de vie, gériatrie, soins palliatifs Flashcards
Qu’est-ce qu’un tb neurocognitif ?
Nouveau terme pour parler d’une démence
Réduction acquise significative, évolutive des capacités dans un/+sieurs domaines cognitifs (mémoire, langage, praxie, gnosie, FE), déclin persistant avec changement de comportements, non expliqué par une dépression/tb psychotique
Diagnostic repose sur des éléments cliniques, des bilans et doit prendre en compte le contexte socio-culturel, l’histoire médicale du patient et le témoignage de l’entourage
Comprend un retentissement affectif, un dysfonctionnement cérébral et des tbs cognitifs
Différence entre un TNC majeur et mineur
TNC majeur = réduction suffisamment importante pour influer les activités de la vie quotidienne
TNC léger/mineur = réduction n’interfère pas dans les AVQ, capacités préservées
2 types de TNC
Démences primaires (irréversibles) : dégénératives (maladie d’Alzheimer, à corps de Lévy) ou vasculaires (défaut vascularisation), ou mixte
Démences 2ndaires : infectieuse (maladie de Creutzfeld-Jacob), neuro (tumeurs), trauma (TC, alcoolisme chronique), toxique, maladie de Parkinson
Qu’est-ce que le NPI ?
Inventaire neuro psychiatrique pour évaluer les symptômes psychos et cognitifs de la démence, ainsi que les répercussions sur l’équipe soignante
Déf d’idées délirantes et hallucinations
Idées délirantes : idées/pensées/jugements/ressentis en dehors de la réalité
Hallucinations : perceptions sans objet à percevoir
Déf et différence entre agitation et agressivité
Agitation : activité verbale/vocale/M inappropriée et répétitive, considérée comme ne résultant ni d’un besoin ni d’un état de confusion, vérifier qu’il n’y a pas de cause somatique
Agressivité : physique ou verbale, comportement perçu par l’entourage comme violent envers une pers/objet, menace/danger pour l’environnement/le patient lui-même, ++ chez patient anosognosique, augmente avec évolution de la maladie
Déf d’euphorie et désinhibition
Euphorie : être de trop bonne humeur
Désinhibition : comportement M impulsif inapproprié
Déf et différence entre irritabilité et instabilité de l’humeur
Irritabilité : dispo à se mettre en colère facilement
Instabilité : humeur changeante, brusques accès de colère
Déf de comportements moteurs aberrants
C M aberrants : comportement d’errance, de vérification, de poursuite incessante d’une activité répétitive/excessive, de déambulation sans but apparent/approprié
Déf de dépression, anxiété et apathie
Dépression : tristesse, pessimisme, dévalorisation, pleurs, idées noires, découragement
Anxiété : état d’alerte/tension psy et somatique, relié à un sentiment désagréable de peur/inquiétude
Apathie : perte/baisse de motivation par rapport à l’état antérieur, émoussement affectif (exprime pas de sentiments), perte d’intérêt et perte d’initiative
Tbs du sommeil et de l’appétit
Sommeil difficile avec des somnolences diurnes
Appétit démesuré ou inexistant avec un changement de poids
Différences entre maladie à corps de Lévy, démence vasculaire et démence fronto-temporale
Maladie à corps de Lévy : Sd Parkinsonien (tremblement, rigidité), tbs de la marche, chutes, hallucinations visuelles, agitation
Démence vasculaire : évolution fluctuante, impulsivité, irritabilité, apathie, dépression par conscience de la détérioration intellectuelle, tbs de l’orientation S, diff de jugement et d’attention, perte de mémoire progressive
Démence fronto-temporale : désinhibition, perturbation des convenances sociales, négligence physique, impulsivité, agressivité, TOC, hyperphagie
Déni et anosognosie
Déni : mécanisme de défense naturel
Anosognosie : patho caractérisée par l’absence de conscience de la maladie par le patient, due à une lésion cérébrale
Réactions dépressives et d’hostilité
Quelles pertes pour le patient avec TNC ?
Perte de l’indépendance : se sent infantilisé
Perte du statut : se sent malade + que père/mari
Perte de l’estime de soi : se sent fardeau
Cercle vicieux entre souffrance du patient et de la famille
Rôle du psychomot dans les TNC
Travail de la prise de repères, orga ST, de la mémoire via le corps
Stimuler les FE et cognitives, maintenir les capacités gnosopraxiques
Valoriser les capacités résiduelles/IC, redonner envie de se mouvoir, investir le corps avec plaisir
Canaliser et limiter les tbs du C, anxiolyse
Valoriser l’existant et accompagner la perte
Expliquer la maladie, conseiller, soutenir les aidants
Proposer des moyens de faciliter la PEC du patient, comprendre/gérer les C pour aider les équipes
Idées : danse, chorale, parcours M/coordinations
Déf de soins palliatifs
Soins actifs avec une approche globale d’une pers dont la maladie est grave, évolutive ou terminale, non guérissable et mettant en jeu son pronostic vital, dont les traitements visent à soulager la douleur/symptômes
Soignent mais ne guérissent pas
Soins pluridisciplinaires pour le malade et les proches
Déf de soins curatifs, douleur totale ou réfractaire, sédation
Soins curatifs : période pendant laquelle les traitements peuvent entraîner la guérison/rémission/survie à long terme
Douleur totale : douleur physique + psycho + sociale + existentielle (quel sens je donne à ma vie)
Douleur réfractaire : tout symptôme dont la perception est insupportable malgré des efforts obstinés pour trouver un protocole thérapeutique adapté sans compromettre la conscience du patient
Sédation : diminuer la vigilance (jusqu’à sa perte), elle est profonde et continue jusqu’au décès
Quelles lois pour les soins palliatifs ?
09/06/99 : droit d’accès aux SP
04/03/02 : droit de refus de tout traitement dans un cadre palliatif
22/04/05 : cadre de réflexion sur le respect de la volonté du malade, refus de l’obstination déraisonnable, faire des collégialités pour les décisions
2024 : projet de loi pour l’aide à mourir
Quelles unités ?
Unité de soins palliatifs, équipe mobile de SP, lits identifiés SP, réseaux de SP, hospitalisation à domicile
Quelles rencontres/éléments pour le psychomot ?
Ce que le patient donne à voir : posture, M spontanée, regard, tonus, respi, agitation, pas de mvmt, autocontact
Ce que le patient dit : ne pas douter de ses douleurs, comment gère ses émotions, si plaintes algiques, capacité à mettre en mots, expression de ses désirs/besoins, place du silence
Ce que je lui dis : recentrer sur le corps, parler de ce qui fait défaut, nommer ce que l’on observe, interroger pourquoi pers souhaite mourir
Ce que je donne à voir : doit être dispo/bienveillant, corps contient/reçoit/enveloppe/soulage, corps souple et solide pour un bon accordage T, être dans l’ici et le maintenant
Ce que je ressens : être à l’écoute de ce qu’il se passe en nous, DTE, mettre des mots en supervision sur mes ressentis
Ce que je perçois : interroger l’équipe/famille, déjà des liens pendant la rencontre avec le tonus…
Soins palliatifs et items psychomoteurs
Tonus modifié par la patho/émotion/douleur, tbs de la régulation TE, carapace T
SC modifié par la maladie (déformation), limitations M (alitement)
ST modification des repères car tb du sommeil
IC = désinvestissement, modif de l’identité psychoM
Equilibre/coordination modifiées par la perte de verticalité et le peu de mise en mvmt
Atteintes de l’axe, manque d’ancrage, dissociation somato-psychique, perte d’écoute de sa sensoriM, diffs d’introspection
Idées, que faire en psychomotricité en SP ?
Toucher massage, bain thérapeutique, favoriser l’expression, portage, réinvestir le plaisir du mvmt, revaloriser le narcissique, lâcher prise, extérioriser la colère
Transmettre, rassurer, conseiller les équipes, évaluer la toilette
Proposer un autre mode de communication aux familles, meilleure compréhension de la situation, séance avec la famille
