soins palliatifs Flashcards
Def soins palliatifs
Soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave, évolutive ou terminale
Objectifs soins palliatifs
Soulager les douleurs physiques et les autres symptômes, mais aussi de prendre en compte la souffrance psychique, sociale et spirituelle
Dans quels structures y a t-il des soins palliatifs ?
A l’hôpital (LISP et EMSP)
En USP
En HAD et pallidom avec les DAC et réseaux de soins palliatifs
Qu’est-ce que les soins de supports ?
Nutrition, diététique, psycho-onco, douleur, kiné, orthophonie… Pour patients et proches garantit continuité des soins.
Equipe pluridisciplinaire chargée de prendre en compte les problématiques sociales physiques psychiques fonctionnelles et familiales. PEC globale des symptômes liés à la maladie et aux effets indésirables des ttt: douleur fatigue alim, motricité, et offrir la meilleure qualité de vie possible
Législation 1986 sur l’orga des soins et accompagnement des malades en phase terminale (2 points)
- Missions du système de santé comme les soins préventifs et curatifs
- Elaborée à partir d’une réflexion conjointe de pros et de citoyens engagés, présence de bénévoles d’accompagnement comme une des dimensions indispensable
Loi du 9 juin 1999
Toute personne dont l’état le requiert a le droit d’accéder à des SP et à un accompagnement. La personne malade peut s’opposer à toute investigation ou thérapeutique
Loi 2002
médecin doit respecter la volonté de la personne après l’avoir informée des conséquences de son choix
Si la volonté de la personne de refuser ou d’interrompre un traitement met sa vie en danger, le médecin doit tout mettre en œuvre pour la convaincre d’accepter les soins indispensables
grands principes des ttt ?
horaires fixes, patient qui juge sa douleur, démédicaliser au max, prévention et surveillance des effets indésirables; réévaluer régulièrement et transmission de l’info écrite et orale
3 paliers de douleur de l’OMS
1-Douleur faible: aspirine -paracétamol, anti-inflammatoires
2-Douleur modérée: codéine, tramadol
3-Douleur intense: classe des opioïdes forts: morphine, sulfentanil
soins curatifs def
Les soins curatifs visent à guérir le patient, à éradiquer la maladie
Principaux effets indésirables des ttt paliers douleurs
Palier 1: aspirine–> saignements digestifs
Anti-inflammatoires –> Hématomes; insuffisance rénale +++
Palier 2: codéine –> somnolence (provoque chutes), consipations, nausées
Topalgic –> Confusion, vertiges, vomissements, épilepsie + idem palier 1
Palier 3: opioïdes –>Constipation, dose dépendant, somnolence, nausées, cauchemars, hallucinations, rétentions d’urines
Différentes formes d’opioïdes
–> Morphine :
Formes orales/action brève : dure 4h
Formes orales/action longue : dure 12h
Formes injectables: durée 4h
–>Oxycodone:
Formes orales/action brève: 4h (2x + fort que morphine; meilleure tolérance neuropsy)
Formes orales/action longue : 12h (2x + fort que morphine)
Formes injectables : 4h (2x + puissant que l’oral)
–>Fentanyl
forme action brève: 1h30
Formes action longue: 3j
–> Sophidone:
Formes action longue: 12h
Les douleurs neuropathiques
- Anticonvulsivants: Très sédatif, à oublier
- Neurotin et lyrica: efficacité relative mais améliore qualité de vie
- Antidépresseurs: effets secondaires nombreux, action sur composante de fond (brulure…)
Douleur induite
soins douloureux: anxiolytique associé à un antalgique 1h avant soin douloureux
MEOPA : vertus antalgiques et anxiolytiques
Principaux co-analgésiques
pour douleurs viscérales ou spastiques: antispasmodiques = spasfon
