soins palliatifs Flashcards
Def soins palliatifs
Soins actifs délivrés dans une approche globale de la personne atteinte d’une maladie grave, évolutive ou terminale
Objectifs soins palliatifs
Soulager les douleurs physiques et les autres symptômes, mais aussi de prendre en compte la souffrance psychique, sociale et spirituelle
Dans quels structures y a t-il des soins palliatifs ?
A l’hôpital (LISP et EMSP)
En USP
En HAD et pallidom avec les DAC et réseaux de soins palliatifs
Qu’est-ce que les soins de supports ?
Nutrition, diététique, psycho-onco, douleur, kiné, orthophonie… Pour patients et proches garantit continuité des soins.
Equipe pluridisciplinaire chargée de prendre en compte les problématiques sociales physiques psychiques fonctionnelles et familiales. PEC globale des symptômes liés à la maladie et aux effets indésirables des ttt: douleur fatigue alim, motricité, et offrir la meilleure qualité de vie possible
Législation 1986 sur l’orga des soins et accompagnement des malades en phase terminale (2 points)
- Missions du système de santé comme les soins préventifs et curatifs
- Elaborée à partir d’une réflexion conjointe de pros et de citoyens engagés, présence de bénévoles d’accompagnement comme une des dimensions indispensable
Loi du 9 juin 1999
Toute personne dont l’état le requiert a le droit d’accéder à des SP et à un accompagnement. La personne malade peut s’opposer à toute investigation ou thérapeutique
Loi 2002
médecin doit respecter la volonté de la personne après l’avoir informée des conséquences de son choix
Si la volonté de la personne de refuser ou d’interrompre un traitement met sa vie en danger, le médecin doit tout mettre en œuvre pour la convaincre d’accepter les soins indispensables
grands principes des ttt ?
horaires fixes, patient qui juge sa douleur, démédicaliser au max, prévention et surveillance des effets indésirables; réévaluer régulièrement et transmission de l’info écrite et orale
3 paliers de douleur de l’OMS
1-Douleur faible: aspirine -paracétamol, anti-inflammatoires
2-Douleur modérée: codéine, tramadol
3-Douleur intense: classe des opioïdes forts: morphine, sulfentanil
soins curatifs def
Les soins curatifs visent à guérir le patient, à éradiquer la maladie
Principaux effets indésirables des ttt paliers douleurs
Palier 1: aspirine–> saignements digestifs
Anti-inflammatoires –> Hématomes; insuffisance rénale +++
Palier 2: codéine –> somnolence (provoque chutes), consipations, nausées
Topalgic –> Confusion, vertiges, vomissements, épilepsie + idem palier 1
Palier 3: opioïdes –>Constipation, dose dépendant, somnolence, nausées, cauchemars, hallucinations, rétentions d’urines
Différentes formes d’opioïdes
–> Morphine :
Formes orales/action brève : dure 4h
Formes orales/action longue : dure 12h
Formes injectables: durée 4h
–>Oxycodone:
Formes orales/action brève: 4h (2x + fort que morphine; meilleure tolérance neuropsy)
Formes orales/action longue : 12h (2x + fort que morphine)
Formes injectables : 4h (2x + puissant que l’oral)
–>Fentanyl
forme action brève: 1h30
Formes action longue: 3j
–> Sophidone:
Formes action longue: 12h
Les douleurs neuropathiques
- Anticonvulsivants: Très sédatif, à oublier
- Neurotin et lyrica: efficacité relative mais améliore qualité de vie
- Antidépresseurs: effets secondaires nombreux, action sur composante de fond (brulure…)
Douleur induite
soins douloureux: anxiolytique associé à un antalgique 1h avant soin douloureux
MEOPA : vertus antalgiques et anxiolytiques
Principaux co-analgésiques
pour douleurs viscérales ou spastiques: antispasmodiques = spasfon
Approches non médicamenteuses de la douleur
- Engagement relationnel: écoute, échelle de douleur, engagement de PEC…
- Résonnances psychomotrices :
Atteinte du SC, modif de l’IC
Atteinte narcissique: douleur peut engendré tb de l’investissement corpo - Différentes approches corpo: relax, régulation tonique, respi, toucher, approche sensorielle
Définition de la douleur
Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite dans ces termes
Définition de la douleur totale
Douleur à la fois physique, souffrances psycho, sociales et spirituelles: expérience globale et approche pluridisciplinaire
Symptômes de la maladie grave
douleur et neuropathies
Symptômes respi (dyspnée et détresse respi)
Dénutrition
Symptômes digestifs
Tb trophiques
Asthénie et sarcopénie
Anxiété somatisée
Phase agonique def
L’agonie se caractérise par une défaillance irréversible des principales fonctions vitales.
L’agonie est la phase ultime de l’existence (rarement >72h) : organisme lutte pour échapper à un la mort
Signes généraux
*Hypotonie complète
* Effacement des sillons naso-géniens
* Mâchoire tombante avec des mouvements rythmés par la respiration
* Regard fixe avec des yeux vitreux et larmoyants (hypersécrétion lacrymale réflexe) et des paupières entre-ouvertes
Signes neuro:
* État comateux
* Myoclonies possibles liées aux troubles ioniques et métaboliques
* Abolition du réflexe cornéen
Signes respi:
* Respiration de + en + lente, superficielle et irrégulière avec des pauses de plus en plus longues
* Gémissements expiratoires
* Râles agoniques
Signes cardio-vasculaires :
* Pouls ralenti et quasiment imperceptible, abolition du pouls radial
* Hypotension artérielle
* Cyanose généralisée
* Extrémités de + en +froides
Phase pré-agonique
peut s’étaler sur pls jours et peut être réversible
Signes généraux :
* Fatigue croissante et intense
* État grabataire (PPS ≤ 20 %)
* Dépendance quasi complète
* Affaiblissement de la voix
* Désintérêt pour la nourriture et les boissons, fausses déglutitions
* Perte de contrôle des sphincters
* Dysrégulation thermique
Signes neuro
* État de conscience fluctuant : périodes de somnolence de + en + fréquentes et réveil + en + difficile
* Sd confusionnel possible avec éventuellement une agitation motrice, et/ou hallucinations visuelles ou auditives
Signes respi :
* Hyperventilation, respiration irrégulière (Cheyne-Stokes, pauses respiratoires)
* Encombrement bronchique variable
Signes cardio-vasculaires :
* Pouls + rapide et filant
* Tension artérielle fluctuante, parfois élevée
* Pâleur, teint gris et cireux
* Refroidissement des extrémités
* Cyanose des extrémités et péribuccale, nez pincé, marbrures des genoux
* Diarrhées
* Tb trophiques d’installation rapide au niveau des points de pression
