Psychiatrie adulte Flashcards
Quelles sont les 3 catégories de tbs psychiatriques ?
Névrose : obsessionnelle, phobique, hystérique
Etats limites : psychopathe, antisocial, borderline
Psychose : schizophrénie, paranoïa
Entretien déf
Se présenter, échanger, anamnèse, début de l’alliance thérapeutique
Permet de repérer des problématiques psychocorpos, d’observer la communication non verbale du patient, son état tonique et émotionnel
Alliance thérapeutique déf
Engagement mutuel entre patient et thérapeute avec un objectif commun et importance de la confiance en soi
3 éléments importants : cadre, empathie et intuition, transfert et contre-transfert
Cadre
Il n’est pas transposable à tous les patients, il dépend de l’institution, du patient, des modalités de prises en soins du pro
Le cadre doit être défini, délimité, comprendre des règles/limites/rituels/aménagements construit autour d’un projet et d’indications
Il permet la sécurité, un max d’exploration et de permissivité
Cadre physique = espace, matériel, fréquence/durée des séances, médiations
Cadre psychique = fonction de pare-excitation, miroir, étanchéité, contenance
Empathie et intuition : quels éléments ?
Intuition = sentiment irraisonné, non vérifiable, émergence spontanée lors d’un travail thérapeutique, partie apparente d’un lent murissement, permis grâce à l’empathie
Geste de lâcher-prise (se rendre complètement dispo et accueillir), de connexion (rencontre physique avec l’autre), d’écoute de nous à nous/interne (ce que je ressens) => permet émergence de l’intuition
Bilan psychomoteur
Stroop = dire la couleur, non la lire
TAS 20 = évaluer l’alexithymie
BIS 11 = évaluer l’impulsivité et défauts de planification
EPSID
Tour de Londres = empiler des boules de couleurs
Signes neuros doux = Gestes alternatifs, signes de relâchements frontaux, réflexes dvptaux, force M en défaut/régulation diff, lancer de ballon, tonus, confusion D-G, manoeuvre de Barré, équilibres, mvmts oculaires anormaux, altérations mnésiques
Signes neuros doux
Intermittent, pas de valeur localisatrice
Certains ne doivent pas apparaître (signe de Babinski), d’autres doivent diminuer (syncinésie)
Signes de vulnérabilité à l’apparition de certaines pathos
Commencer par rechercher une cause somatique
Psychose : schizophrénie, symptômes positifs
Retrouve de la dysmorphophobie, des symptômes de dépersonnalisation, des angoisses de morcellement, défaut d’identité, baisse d’estime de soi
Symptômes positifs : délires, hallucinations, prend parfois posture d’écoute (se met en position pour écouter qqch qui n’est pas nous) => ramener à l’ici et maintenant, ne pas nier les ressentis
Psychose : schizophrénie, désorganisation
Désorganisation (signe précurseur de la décompensation) : pensée (changement de thème, rupture dans le discours), corps (incoordination, stéréotypie, Sd catatonique, écholalie et praxie), affect (réponse inadaptée, discordance entre sentiments énoncés et exprimés, ambivalence des affects) => relaxation, conscience corpo, stimulation senso, dessiner parties du corps, travail baignoire
Psychose : schizophrénie, symptômes négatifs
Défaut d’attention (état d’alerte permanent, attention soutenue déficitaire, erreurs par omission, défaut attention sélective, diff de TTT des infos pertinentes)
Diff de planification, défaut des FE (rigidité cognitive, désorga de la pensée), peu de flexibilité, intelligence préservée, déficit mnésique (explicite avec sémantique et épisodique, touche le langage oral avec diff à comprendre les mots, MCT, empan mnésique moindre)
Perplexité face au sentiment d’être malade (anosognosie, défaut d’insight), tbs interactions sociales (encodage des émotions et théorie de l’esprit impactés, alexithymie)
Tbs M (raideur, paratonies, HT membres et axe, attitude nonchalante, diff à ajuster la posture, coordinations M et visuoM déficitaires), poursuite oculaire lente, tbs psychoM (ralentissement, tbs équilibre, anomalie latéralisation, tbs praxiques, astéréognosie, diff repérage ST), mvmts anormaux (mvmts, manipulations du coprs, manipulation du milieu), dyskinésie tardive (choréo-athétose, nature répétitive et involontaire)
Différents types de corps ?
Corps perçu = se manifeste dans la perception que le sujet a de son corps
Corps connu = nomination des parties du corps
Corps reconnu = reconnu comme sien
Corps percevant et agissant = inclut les infos du corps/milieu
Stades de sentiment d’être malade
anosognosie > non reconnaissance de la maladie > perplexité > sentiment d’être malade > conscience partielle de la maladie > conscience de la maladie
PEC de la schizophrénie
PEC schizophrénie : neuroM pour les symptômes négatifs (faciliter la réhabilitation, faire de la prévention) et thérapie psychocorpo (aspects de dépersonnalisation, morcellement, IC)
Psychose : paranoïa
Tb délirant de type somatique : convictions délirantes proches de l’hypocondrie
Tbs hypocondriaques : convictions délirantes d’avoir une maladie incurable, non objectivable
Tbs psychoM : HT de fond, tb reprez corpo
Ne pas rentrer dans le délire (ne pas aller vérifier), verbaliser et questionner
Névrose déf
Tb mental qui s’exprime par un dysfonctionnement du système nerveux avec des tbs du C dont le sujet est douloureusement conscient mais sur lequel il n’a aucune prise
Patient habite son corps, fait des aménagements du réel
Névrose phobique et tbs anxieux
Hyperémotivité (état d’alarme constant, lutte anxieuse et impuissance contre cet état), fond anxieux permanent, phobies sociales, inhibition, conduites d’évitement et de surcompensation
Phobie spé, ESPT, état de stress aigu, attaque de panique, phobies (peut préserver, pas forcément patho), TAG (rendre le patient + acteur, sensations agréables, respi et routine, choix en fin de séance, chercher la cause)
PEC : relativiser les mécanismes de défense, tester la solidité de la relation, atténuer des signes physiques, affirmation de soi (relaxation)
Déf du stress
Réaction physio, certains stress à garder
Evaluer le fonctionnement cognitif et M, corps vécu comme faillible
Hypervigilance, hyperactivité parasitaire, asthénie, HT de fond avec réactions de prestance
C inhibé ou passif : crainte de s’affirmer, de mal faire, d’être ridicule, investissement agressif du corps
Affirmation de soi : 4 types
C inhibé (regard fuyant, mimique figée, manque de T, reste loin des autres), voix faible, débit rapide, articulation mauvaise
C affirmé : regard présent sans être intrusif, mimiques calmes et détendues, distance respectueuse, posture ferme et souple, volume sonore adapté, débit régulier, articulation compréhensible
C agressif : contact visuel insistant, mimiques tendues, posture crispée, trop proche des autres, volume sonore fort, articulation trop rapide
C manipulé
Névrose hystérique déf
Etat névrotique qui conduit les sujets à dvper des symptômes d’allure somatique, de déficits M, de manifestations sensos et végétatives
Tbs de la mémoire, somnambulisme, état de transe, peu de sensations corpos, corps vécu comme source de désirs sans satisfaction, caricature des gestes, séduction ++, complimente ++
PEC : diff en psychomot car déjà très tourné sur le corps, technique de dramatisation (espace entre réel et imaginaire), hydrothérapie (libère les contenus psys)
Névrose obsessionnelle déf
Pers lutte en permanence contre son corps par un intellectualisme et une chosification du corps
Clivage psyché-soma, mécanisation du corps, honte du corps, tbs psychoM (tonus, bégaiements, praxique, diff à adapter leur programmation M)
Retrouve des signes neuros doux : diffs de M fine, anomalie de la coordination M (opposition des doigts), diffs VS, mvmts en miroir
PEC : jeu dramatique, relaxation, expression corpo, activités sportives, rééducation psychoM
Tbs de l’humeur : dépression
Maladie mentale, bio et psy, caractérisée par une modif profonde de l’état thymique/humeur dans le sens de la tristesse/souffrance morale
Souvent moment de rupture, nouvelle étape de vie amène la dépression
Elle est parfois masquée par un activisme visant à contrer l’angoisse
Conscience du corps altérée (cognitivement ok mais tb de la perception, perçoit le négatif), désintérêt pour le corps (exprime sa souffrance), corps figé et présenté comme affaibli, posture rigide/contractée, fatigue/asthénie, tbs de l’attention, ralentissement idéique, diff à mettre de la consistance dans le corps et à activer l’action.
PEC : groupe d’éducation thérapeutique, remise en mvmt (se distraire, sensations physiques, plaisir), liste ce qui va bien dans le corps
Cercle vicieux des ruminations
bouge pas -> se trouve nul -> bouge pas
Tbs de l’humeur : manie
État de surexcitation des fonctions psychiques caractérisé par l’exaltation de l’humeur avec déchaînement des pulsions instinctivo-affective
Débute entre 20 et 50 ans, progressif ou brutal
Signes d’excitation psychoM (agitation, état expansif, hyperactivité stérile), tbs cognitifs (tbs attention, logorrhée), M (mauvais contrôle manuel, astéréognosie), thymie (sautes d’humeur, euphorie, impression de créativité mais pas capable de produire), somatique, complexe de surhomme, déni corpo (infatigabilité, hypersensible, tbs somatiques, tbs perception de la T°), impulsivité, temps se déroule que dans l’action
PEC : obtenir adhésion au TTT, compréhension des tbs, relaxation, jeu dramatique, hydrothérapie
Etats limites : borderline
Pas de demande de soins, besoin de contrôle et de pouvoir sur les autres, ne jamais avoir qu’un pro qui s’occupe du patient car teste le cadre ++
Angoisses d’anéantissement, sensation de vide/ennui du corps, anxiété évacuée dans l’agir, peur de la séparation/abandon, dépendance ++ (fuit solitude pour fuir son agressivité), corps à valeur de communication, relation anaclitique, sexualité chaotique, hyperesthésie affective, atteinte estime de soi, adaptation à la réalité paraît bonne mais est très fragile, scarifications, TS, défaut de mentalisation (incapacité à comprendre/réagir sur l’agir), pas de vie socio-pro insérée
PEC : agir sur le symptôme (mettre un cadre), angle psycho-affectif (reconstruction narcissique, restauration de la fonction symbolique), angle groupal (socialisation, conscience de son espace perso et le conserver en groupe), relation thérapeutique, médiations pour mettre en forme et passer de la pulsion à la reprez, des temps de non action pour favoriser l’introspection et élaboration psychique des vécus/frustrations verbalisées, indiv ou groupe
De quelles expériences un borderline a-t-il besoin ?
Perceptivo-sensos : expérience des éprouvés sensos, expériences pulsionnelles sans mise en danger
Gestuelles et M : activités cathartiques utilisant l’expérience pulsionnelle de façon brute puis mise en acte pour canaliser la pulsion
Gestuelles extraverties et destructives se transformant en introverties et constructives
Autour des fonctions supérieures : principe de réalité imposé par les matériaux
Identitaires : soutenir un projet jusqu’à la fin pour intégrer les échecs
Relationnelles : créations persos puis les mettre ensemble
Créatives et projectives : aide à l’élaboration psychique des pulsions, mise en mots obligatoire
Etats limites : psychopathie
Enfants parfois élevés par une mère non contenante, rupture du lien affectif, père absent (normalement garant du cadre et de la triangulation)
Cherche à reproduire ce passé infantile avec recherche du père idéal et mère suffisamment bonne, frustration engendre agressivité et rupture, maîtrise pas son impulsivité/passages à l’acte, corps engagé totalement dans l’action sans réfléchir, corps marqué, cicatrices exhibées, corps vu comme valeur marchande, sexualité sado-masochiste, utilisation du corps à risque, confrontation à la mort ++ pour se sentir vivant
