Trauma Pelvico Flashcards
Conduta
ABCDE do trauma -> exame físico (palpacao da sínfise púbica -> lençol
PACIENTE ESTÁVEL
Encaminhamento TC;
Em caso de sangramento arterial (blush) encaminho arteriografia**
Muito sangue: fixação externa;
PACIENTE INSTÁVEL
*FAST +
LAPAROTOMIA supraumbilicalexploradora
Tamponamento pre peritoneal;
Estabilização pélvica
*FAST -
Estabilização pelvica
Tamponamento pre peritoneal
Arteriografia
1) lençol na altura dos trocanteres
2) fixação externa
PACIENTE CHOCADO
- transfusão maciça
- hipotensão permissiva
- ressuscitação hemostasia
- operar: fixação externa, tamponamento extraperitoneal;
Se fez tamponamento e permanece sangramento: EMBOLIZAÇÃO DOS VASOS COM BLUSH;
TTO DEFINITIVO
- fixação interna;
Sinal de destot
Trauma pélvico;
Hematoma ou equimose na região de bolsa escrotal ou grandes lábios, associado a fraturas pélvicas;
Características
1) Sangramento é principalmente venoso
2) se continuar sangramento suspeitar de sangramento arterial -> ARTERIOGRAFIA COM EMBOILIZACAO DA ARTÉRIA SANGRANTE (normalmente ramo da hipogástrica (liaca interna);
Manejo instável
FAST
POSITIVO:
- LE + fixação pelvica + tamponamento pélvico pre-peritonial;
- se nao estável : angiografia + embolização, se estavel: cuidados UTI, se necessidade de >4 hemoconcentrados: Angio _ Embolização;
NEGATIVO
Medidas clinicas (cristalóides + hemoderivados). Se mantiver instável: Fixação pelvica + tamponamento pélvico pre-peritonial;
Escore de MESS
Avalia a gravidade do trauma de extremidades e necessidade de amputação através da avaliação de idade, energia do trauma, vascularização do membro e grau de choque;
Lesoes uretrais
Tríade: sangue no meato uretral, incapacidade de urinar e bexiga a.
Exame: uretragrafia retrograda ascendente;
Nao se passa cateter de foley em lesão uretral;
TRAUMA PÉLVICO: uretra posterior (membranosa)-> realinhamento endoscópico ou cistostomia + reparo posterior
TRAUMA PERINEAL OU QUEDA A CAVALEIRO: uretra bulbar -> correção primaria;
LESÕES EXTRAPERITONEAIS
Tratadas com sondagem vesical (SONDA FOLEY) por 10 a 14 dias; após excluída suspeita de lesão uretral;
Instabilidade vertical
Ruptura de ligamentos anterior e posterior sacral, bem como sínfise púbica;
-> mais importantes: sacroiliacos posteriores;
Sangramentos arteriais
Artérias pudenda interna, glútea superior, sacral lateral e ilíaca interna;
Diafragma pélvico
Elevador do anus ( iliococcigeo, pubococcigeo e puborretal + coccígeo ou isquicoccigeio
SANGRAMENTO ASSOCIADO
80% sao venosos ou das superficiais ósseas; minoria é arterial;
TIPOS DE TRAUMA
1)COMPRESSÃO LATERAL (A): Tipo mais comum;
2)EM LIVRO ABERTO (B)- maior risco de sangramento
Manejo inicial: ressucitacao volemia +torniquete pélvico ao nivel de trocanteres maiores
Estabilidade hemodinâmica: TC
Mantém instabilidade: FAST+ + LÍQUIDO INTRAPERITONEAL = LAPAROTOMIA exploradora com tamponamento pélvico pre peritoneal no mesmo tempo;
Ausência de líquido livre intraperitoneal: angiografia + angioembolização se disponível, ou tamponamento pélvico pre peritoneal;
TRAUMA PELVIPERINEAL
Comunicação da fratura com meio externo -> TRAUME PELVIPERINEAL COMPLEXO;
1) CUTÂNEA
2) UROGENITAL
3) ANORRETAL
MANEJO
1)ABDCDE
2) CENTRO CIRÚRGICO: debridamento precoce, hemostasia e controle da infecção;
3) Buscar e tratar lesoes associadas: ATB ampla, nutrição parenteral, profilaxia TEV;
4) AVALIAR:
- divergir trato urinario (cistotomia)
- divergir transito intestinal (colostomia em alça)
