GASTRO

Question 1

ESÔFAGO - ACALASIA

Answer 1

25-60 anos;

ACALASIA PRIMÁRIA: etiologia desconhecida / segunda ria: causada por doenças que causam anormalidades motoras esofágicas.
*doenca de chagas

*degeneracao nos neurônios na parede esofágica, com diminuição de neurônios nos plexos mio entéricos de Auerbach e sub mucosos de Meissner.

Question 2

ESOFAGO -Triângulo de Killian

Answer 2

Delimitado superiormente: musculos constritores esofágicos inferiores;

Inferiormente: musculo cricofaringeo

=> zona de fraqueza importante nas lesões iatrogenic as durante a endoscopia;

Question 3

ESOFAGO - ACALASIA

Answer 3

DX: manometria esofágica (padrão ouro)
- aperistalse nos 2/3 distais do ESOFAGO e relaxamento incompleto do esfíncter esofágico inferior.

Alterações manometricas:
- pressao do EEI inferior em repouso elevada ( acima de 45mmHg)
- relaxamento incompleto do EEI apos a deglutição
- aperistalse na porção do m.liso do corpo do ESOFAGO, principalmente nos 2/3 distais;

Question 4

Motilidade esofágica

Answer 4

1) espasmo esofágico difuso: normalmente são sintomáticos, queixam de: disfagia e dor torácica. > 50 anos, pode ocorrer em qualquer idade.
Dx: manometria
- presença de contrações simultâneas em mais de 20% das deglutições;

2) ESOFAGO em quebra nozes
Contrações de grande amplitude, >180mmHg, terço inferior do ESOFAGO, apos 10 ou mais deglutições úmidas.
Dor torácica e disfagia, geralmente associada. DRGE**
CAUSA: as sincronia nas contrações coordenadas das camadas musculares circular e longitudinal.

TTO DOS DOIS: CLINICO , uso de bloqueadores do canal de cálcio (diltiazem), injeção de toxina botulínica, antidepressivos (imipramina ou trasozona)

Question 5

DIVERTICULOS ESOFÁGICOS

Answer 5

Resultado dos distúrbios dos esfíncteres esofágicos:

CLASSIFICACAO: de acordo com a localizacao;
Verdadeiros: envolvem 3 camadas (mucosa, submucosa, muscular)

1) PARAESOFAGEANO (divertículo de Zenker)
+ COMUM
Idosos, > 70 anos, é falso** (mucosa e submucosa);
*herniacao pelo triangulo de Killian (entre as fibras do m tireofaringeo e do cricofaringeo)
- Sintomas: maioria assintomático, (halitose, disfagia) pode provocar pneumonia aspirativa em idosos.
- Diagnóstico: esôfago grama baritado;
- tto: via endoscopia;

2) PARABRONQUICO
Verdadeiros**
Tração dos linfonodo sobre a parede esofagica**
Associada a *afeccoes: tuberculose, histoplasmose;
Associação com acalasia, espasmo esofágico difuso;
- Sintomas: maioria assintomático
Pode ter disfagia, dor torácica, tosse crônica e regurgitação;
- diagnostico: esôfago grama baritado;

3) EPIFRENICO (FALSO)
Terço distal do ESOFAGO
Ocorre: aumento da pressão intra luminal: acalasia, espasmo esofágico, disfunções do EEI;
* maioria assintomático, pode apresentas disfagia e dor torácica)
- DX: esôfago grama baritado,
Todos devem fazer manometria
TTO: avaliação da causa base;
Abordagem se sintomáticos ou maior que 2cm (laparoscopia e toracoscópia)