PRE OPERATORIO Flashcards
Pré OP I
URGÊNCIAS X ELETIVAS
Procedimentos sem risco: ambulatoriais, herniplastia
ELETIVAS
*Preparo:
Perda de peso
Cessar tabagismo
Intervenções nutricionais e psicossociais
Tratamento de comorbidades
**EXAMES pre OPERATORIO:
Cirurgias pequenas, ambulatoriais / ASA I ou II:
Jovens: nenhum
<40 anos:
- mulheres: teste de gravidez
- homens: nenhum
40-49 anos:
Mulheres: Hb/Ht + teste de gravidez
Homens: ECG;
50-64 ANOS
Mulheres: Hb/Ht + ECG
Homens: ECG
> 65 anos:
Todos: Hb/Ht, Ur/Cr, glicemia, RX tórax
COMORBIDADE*
HMG: se insuficiência renal, sangramento >500ml, neoplasia
Anestesia geral - dieta
Líquidos claros: 02 horas
Leite materno: 04 horas
Dieta leve, leite normal, formulas: 06 horas
Comida sólida, carne gordurosa: 08 horas
CBC: 08 HORAS para qualquer alimento/liquido;
Tipos de cirurgia
Limpa: eletiva não traumática. Tecidos estéreis, ausência de processo infeccioso e inflamatório local. Nao ocorre penetrações nos tratos digestivo respiratório ou urinario. Ex: mamoplastia, cirurgia cardiaca;
ATB: cefazolina ou cefuroxima;
Potencialmente contaminada: tecidos colonizados por microbiota pouco numerosa ou em tecido de difícil descontaminação, na ausência de processo infeccioso e inflamatório. Ex: drenagem aberta, ocorre penetração nos tratos digestivo, respiratório ou urinario, sem contaminação significativa. Ex: colecistectomia com Colangiografia/gastrectomia eletiva;
Contaminada: tecidos abertos e recente traumatizados, colonizado por microbiota abundante, descontaminação difícil. Ex: obstrução biliar ou urinaria, hemicolectomia;
Infectada: tecido com presenca de processo infeccioso, tecido necrótico, corpos estranhos, ferida de origem suja. Ex: cirurgia de reto e anus com secreção purulenta;
ATB - CIRURGIA TGI
Inicio: 60 min antes da incisão;
Nao ultrapassa 24h de profilaxia cirurgica;
**TGI
- Gastroduodenal: cefazolina
- Trato pancreato-biliar: cefazolina ou cefoxitina;
-Apendicectomia: cefazolina + metro ; ceftrioaxone + metro;
-Intestino delgado: cefazolina;
-Colorretais: cefazolina+metro ou cefoxitina;
-Genitourinario:
Cistoscopia: cipro
Demais procedimentos: cefazolina;
PRE OPERATORIO - DIABETICO
Suspendo metformina 24h antes e dapaglifozina 48h antes.
Mantenho NPH da noite anterior e reduzir a dose na manha do procedimento em 50%;
PROIBIDO: cirurgias eletivas com HBA1C >9% (SBC),
ESC: > 8,5%, Liberado;
Medicamentos/suspensao:
1)biguanidas(metformina): 24h a 48h antes;
2)Sulfoniureias de 1 geracao(clorpromamida): suspendo 48 a 72h antes;
3) Tiazolidinediona (pioglitazona): no dia do procedimento
4)Acarbose: 24h antes
5) Glinidas (repaglinida): dia da cirurgia;
6) Inibidores de DPP4 (saxagliptina, vildagliptina): mantidas no dia da cirurgia;
7) *Agonitas do GLP1 (liraglutida) no dia;
8) Inibidores SGLT2 (dapagliflozina e empalgiflozina): 24 a 72h antes do procedimento.
**INSULINAS:
1)longa duração (glargina, detemir): se feita a noite, reduzo 25% a dose na noite anterior. Se pela manha reduzo 25%;
2) Intermediárias (NPH): manter dose noite anterior e reduzir em 50% no dia da cirurgia;
3) Rápidas e ultrarrápidas: manter no dia anterior e nao realizar no dia da cirurgia;
*ALVO GLICÊMICOS DURANTE PROCEDIMENTOS: 140 A 180mg/dL;
*CI cirurgica: glicemia >180 ou HB1AC >9%;
PRÉ OPERATORIO - CORTICOIDE
**Risco de insuficiência adrenal:
- uso atual de >20mg/dia de prednisona por período maior que 3 semanas ou que apresenta fácies cushingoide;
- uso atual ou prévio (últimos 12m) de prednisona de 7,5mg/dia por 30 dias;
- portadores de tumores hipofisário, radioterapia da região hipofisário, abordagem hipofisária previa, adrenal e tomai uni ou bilateral;
Se > ou igual 7,5mg por 30 dias no ultimo ano: fator de risco para insuficiência adrenal;
ANTIBIÓTICOPROFILAXIA
*Fazer na indução anestésica;
* até termino do procedimento cirúrgico
* dose de ataque;
*a cada 2x da meia vida longa da droga;
LIMPAS: hernias eletivas, mama, vascular e ortopédica com prótese, cardiaca*
Droga: cefalosporina de 1 geração;
*POTENCIALMENTE CONTAMINADAS: Neurocirurgia através de mucosa, cabeca e pescoço, esôfago.
Drog; amox+clav
Próstata e vias urinarias: cipro;
*CONTAMINADAS: jejuno com obstrução, íleo, colon, reto, apendicite aguda sem perfuração; Droga: genta+clindamicina ou metro; clavulin, BACTRIM, cefoxitina;
TRANFUSAO
CBC: HB < 10
UPTODATE:
Sintomáticos: <8
Coronariopatia: <10
Trauma sangramento agudo: decisão clinica
Cirurgia nao cardiaca: >8
Oncológico: >7
Ambulatorial: sem estudos;
REMIT E POS OPERATORIO
*REMIT
1) aumento de catecolamina
2) aumento cortisol
3) aumento ADH
4) aumento aldosterona
5) liberação de citocinas
**FASES
1) fase corticoadrenergica
2) transição -> reducao do catabolismo
3) anabolismo precoce -> síntese de ptn e gorduras;
4) anabolismo tardio
**POS OP
FAST HUG Ex
1) fasting (dieta)
2) analgesia e sintomáticos
3) sedação (se necessário)
4) trombo profilaxia
-avaliar risco:
- baixo: < 40 anos, <60 min intraoperatorio, nao trauma, nao ortopédica; tto: deambular;
-moderado: menores em >40 anos , maiores em <40 anos sem FR; tto: deambular+heparina 5000UI 12/12 ou 8/8h; Enox 40mh 1x/dia;
- alto: cirurgias maiores >40 anos, ou FR. tto: deambular+ heparina 5000UI 12/12h ou 8/8h; enox 40mg 1x/dia;
5) hidratação
6) ukllceroprofilaxia
7)glicemia
Fator de risco: obesidade, neoplasias, ACO, restrição no leito, doenças cardiovasculares, histórico de TVP/TEP, duração prolongada;
*NAO FARMACOLÓGICO:
Deambulação precoce, meias elásticas, compressão pneumática intermitente
*FARMACOLOGICO
Heparina 5000 UI 12/12
ENOX 40mg 1x/dia
8)exames
Complicações
Hematoma:
-> coleções de sangue
+ comuns;
- falha na hemostasia primaria ou dilate-se hemorrágica (paciente anti coagulado)
*Hematoma sintomáticos: abrir parcialmente ou completamente, retirando coágulos e revisando a hemostasia local, se nao houver infecção, fechar ferida;
*SEROMA:
Punção com aspiração estéril; se reacumula apos 2 aspirações, abrir e limpar com gaze e solução salina e permitir cicatrizacao por segunda intenção;
Medicamentos
Manter ate o dia: BB, anti diabéticos diferentes do iSGLT2;
Suspender 3 dias antes: isglt2
Suspender 5 dias antes: Clopidogrel, ticagrelor
Suspender 7 dias antes: prasugrel, AA;
Aporte nutricional pre OPERATORIO E POS
*VO
*enteral
*parenteral
Desnutrição leve/moderada: nao indica adiar cirurgia;
Desnutrição grave: pode adiar, fazer 1-2 semanas de aporte nutricional enteral ou parenteral;
*POS OP:
Retorno precoce <24h de dieta enteral(benefícios)
Nutrição parenteral: indicada apenas se previsão é de 10 dias de impossibilidade de aporte nutricional enteral;
Anticoagulação
Cirurgia ortopédica: *Tromboprofilaxia por 35 dias após artroplastia total de quadril, joelho;
Escore de Caprini
1-2 = baixo = compressão pneumática intermitente;
2-4 = moderado = Eno aparenta 40mg SC 1x/dia HPNF 5000UI 2x/dia ou compressão pneumática
> ou igual 5 = alto = Enoxaparina 40mg SC 1x/dia HPNF 5000 UI 2x/dia e compressão pneumática
