TCE Flashcards
TIPOS
1) concussão cerebra:
Sintomas: < 6h (rebaixamento, confusão, amnesia)
TC: normal, algumas podem apresentar lesoes;
2) Lesão axonal difusa:
Sintomas: estado comatoso persistente >6h;
TC: múltiplas pequenas áreas o aladas esparsas hemorrágicas ou hipo atenuantes;
3) Hematoma Subdural:
Agudo: ate dois dias de evento.1/3 pode apresentar intervalo lúcido.
Subaguda: 3-14 dias do trauma;
Crônica: apos 2 semanas - cefaleia, déficit e neurológico, insidiosos.
TC: imagem hiper densa que acompanha a convexidade cerebral. Nao se adentra nas fissuras e nem nos sulcos;
4) Hematoma epidural (ou extradural):
Sintomas: Espectro variado, metade apresentando intervalo lúcido.
TC: imagem hiperdensa biconvexa,
Intervalo lúcido
Periodo de lucidez posterior a perda da consciência, seguido de deterioração neurológica novamente;
Típico do hematoma epidural mas pode ocorrer no subdural;
Tríade de Cushing
Bradicardia, hipertensao e arritmia respiratória;
Conduta:
1) Elevar cabeceira 30-45 graus;
2) Aumentar volume-minuto para reduzir pCO2 30-32
3) infundir solução hipertônica: manitol 20%, 1g/kg
4) Sedação e analgesia: fentanil
5) PA: meta: PAM 90-100 quando há monitorização da PIC;
PPC: PAM- PIC;
Medidas de HIC
PAM: 90-100 sem monitor
PPC: 70 mmHg na presença de monitor
PcO2: 30-32
Solução hipertonica: manitol 20% Nacl 20%, utilizadas temporariamente;
Após TC: drenagem de hematomas, passagem de DVE, se indicados;
SOFT PACK
PÁS > 100/110
T>36
GLI 80-180
SPO2 >95%
PAO2>100
PLA >75.000
NA 135-145
PH 7,35-7,45
PACO2 35-45
CABECEIRA ELEVADA 45
PICC < 15 PPC> 60
ANALGESIA E SE DAÇÃO RASS0
INR<1,4
HB >7
ECG
Ocular:
Espontâneo : 4
Ao comando: 3
A dor: 2
Nenhuma: 1
VERBAL
Orientado : 5
Desorientado : 4
Palavra inapropriadas: 3
Sons incompreensíveis: 2
Nenhuma: 1
VERBAL
Obedece comendo: 6
Localiza a dor: 5
Flexão normal a dor: 4
Flexão anormal (decorticação): 3
Extensão (descerebração): 2
Nenhuma: 1
LEVE: 13-15
MOD: 9-12
GRAVE: <8
Curva langfitt
Pressao intracraniana e volume intracraniano
CONDUTA
- THE MANTLE
- prevenir lesão secundaria
1) ABCDE
2) controlar hipoxia, sangramento
TCE GRAVE OU MODERADO: TC e neurocirurgia
Controlar temperatura
Controlar HB
Controlar eletrólitos
Controlar metabolismo
Nutrir paciente
Profilaxia
Controlar PÁS nutre 100/110
Deixar normotensão
Oxigenar
-> FAZER TC e neurocirurgia
HEMATOMA EPIDURAL
Fratura de osso esferoide com lesão de A. Meninge a media (ramo da a. Maxilar)
Apresenta com quadro de intervalo lúcido, perdendo a consciência momentaneamente na cena com ótima recuperação da consciência e deterioração apos.
Sangramento: entre o crânio e a dura mater;
MANIFESTAÇÕES:
*midríase ipsilateral;
MANEJO
* SOFT PACK
- PAS>100/110
- T>36
- GLI 80-180
-SpO2 >95 e PaO2 >100
-PLA >75.000
-SODIO 135-145
- Ph: 7,35 - 7,45
- PaCo2: 35-45
- Cabeceira elevada (45)
- PICC <15 PPC >60
- analgesia e sedação RASS
- INR <1,4 e Hb >7
MEDIDAS HERÓICAS
* Salina hipertônico ou manitol;
Craniectomia descompressiva em casos refratários
Hematoma subdural(banana)
*Agudo:
Imagem hipertensa em relação ao parênquima;
*Subagudo (2 semanas apos trauma)
Imagem ISOdensa em relação ao parenquima;
*Cronico (4 semanas apos)
Hipoatenuante bilateral
QUANDO OPERAR AGUDO?
- deterioração clinica
- hematoma de espessura > 10mm
- desvio de linha media 5mm
- PIC persistentemente > 20 mmHg;
QUANDO OPERAR SUBAGUDO/CRONICO?
Comprometimento cognitivo mod a grave
Deterioração neurológica progressiva atribuível ao HSDc
Espessura de coagulo >10mm ou mudança de linha media >5mm na varredura cerebral;
INDICAÇÕES DE MONITORIZAÇÃO DA PIC e uso de ANTI CONVULSIVANTE
TCE grave associado a um*:
TC alterada (hematoma, contusão, edema, hérniaçao, cisternas de base fechadas)
Hipotensão
>40 anos
Postura anormal
TCE moderado (ECG 9-12) com lesão produzindo efeito de massa;
**ANTICONVULSIVANTE:
Antecedente de epilepsia
Coleções hemorragias no parênquima e ventrículos cerebrais;
Uma: fenitoína (1 escolha) por 7 dias, 20mg/kg de ataque seguido de 100mg 8/8h de manutenção; dosar nível sérico;
