Tratamiento y más para el FINAL Flashcards
Criterios para el manejo del paciente con fiebre:
Pacientes jóvenes, sin factores de gravedad y con fiebre de duración inferior a 7 días
Siguen un control ambulatorio dado que en muchos casos el cuadro se autolimitará.
Paciente con fiebre y compromiso de las funciones vitales
Instaurar inmediatamente las medidas de soporte (hemodinámico, ventilatorio, metabólico), así como tomar muestras para cultivos e iniciar rápidamente el tratamiento antimicrobiano empírico
Criterios para el manejo del paciente con fiebre:
La edad avanzada, la presencia de algún factor de gravedad o la duración de la fiebre superior a 7 días suelen aconsejar…
Hospitalización y en ocasiones el inicio de tratamiento antibiótico empírico.
Fiebre
Si no existe compromiso vital, el tratamiento antimicrobiano empírico es …
opcional
Tratamiento sintomático (sobre todo en infecciones víricas):
NO DEBE ADMINISTRARSE DE FORMA SISTEMÁTICA. Pueden enmascarar la evolución real de la enfermedad subyacente, y deben reservarse para aquellos pacientes muy sintomáticos, con gran afectación o delirio, atribuibles a la fiebre. (Adm. cada 6-8h)
Antipiréticos: paracetamol, ácido acetilsalicílico (VO); propacetamol (VI)
Medidas físicas: como los paños de agua tibia
Antiinflamatorios: como la indometacina o el ibuprofeno, pueden ayudar al control de la fiebre tumoral o inflamatoria.
Puede presentarse infección con sólo febrícula o síntomas inespecíficos
Fiebre en el paciente inmunodeprimido
ATB
IM, en ptes en que la internación fueron tratados con vancomicina.
Teicoplanina
Para pacientes internados con Staphylococcus meticilino resistentes que producen cuadros graves
Vancomicina
En infecciones graves por bacilos GRAM - asociado a la fosfomicina para tratar infecciones causadas por Klebsiella KPC, Pseudomonas. Es nefrotóxica.
Polimixina B: Colistina
Nuevo ATB para el tratamiento de cocos GRAM+ fundamentalmente los Staphylococcus meticilino resistentes en pacientes hospitalizados cuando son resistentes a la vancomicina.
Daptomicina
Lipopeptido
Para neumonías atípicas por Mycoplasmas y Chlamydias(psitacosis). Usado en infecciones por transmisión sexual (gonorrea-gonococo), uretritis atípicas (Mycoplasma hominis, ureaplasma urealiticum).
Doxiciclina
Tetraciclina
En pacientes muy graves sobre todo en aquellos que se encuentran en terapia intensiva. Con buena acción sobre bacilos GRAM -. Contra Acynetobacter (ubicado en el entorno aparatológico del paciente), Klebsiella de tipo KPC
Tygeciclina
Nefrotóxicos y ototóxicos. Actúan para contención del foco mientras el betalactámico actúa dentro del foco. Útil para contener las bacteriemias. Generalmente se usan en combinación uno de la pared (betalactamico) + ………
AMINOGLUCOSIDOS
Gentamicina
Amicacina
Estreptomicina
Tobramicina
Neomicina
Excelente ATB que actúa sobre GRAM +, GRAM - y anaerobios, sin embargo puede producir aplasia medular por lo que se ha dejado de usar.
Cloranfenicol
Mismo espectro que la penicilina y surge por la alergia a las penicilinas
MACROLIDOS
* Eritromicina
* Roxitromicina
* Claritromicina
* Diritromicina
* Azitromicina
Muy utilizado en TBC (se trata con 4 drogas, esta no es la una de las drogas de primera elección)y algunas infecciones intestinales. Actualmente su uso está restringido
Estreptomicina
Administrado por vía oral, se da para disminuir la carga bacteriana que pueda ingresar a través de una cirugía intestinal, actuando sobre la microbiota colónica. Disminuye la carga bacteriana en los pacientes con insuficiencia hepática
Neomicina
En las neumonías atípicas (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia). EV y VO
- Roxitromicina
- Claritromicina
- Diritromicina
Efecto importante sobre el Streptococcus pyógenes (faringitis bacterianas o anginas estreptocócicas)
Azitromicina
Espectro amplio. Para anaerobios. estreptococos, estafilococos. Importante para tratar Staphylococcus meticilino resistentes de la comunidad
Clindamicina
Lincosaminas
Solo para el Staphylococcus aureus meticilino resistentes, sobre todo ejerce una buena acción sobre el pulmón. Excelente alternativa en el caso de que la vancomicina no funcione.
Linezolid
OXAZOLIDINONAS
Contra anaeróbicos. En infecciones de tejidos blandos, vaginales, de pelvis, intestinales. Excelente amebicida (Trichomonas)
Metronidazol
NITROIMIDAZOLES
Cuidado en niños y adolescentes por su efecto toxico: inflamación de tendones y alteración de los cartílagos
Quinolonas
Orientado a los cocos GRAM +. Para Staphylococcus meticilino resistentes, en pacientes salieron del hospital y que ya han sido tratados con vancomicina encontrándose en su domicilio.
Levofloxacina
Contra anaeróbicos. PERO SOBRE TODO SON ANTIPARASITARIOS
Ornidazol
Tinidazol
NITROIMIDAZOLES
Meningitis: para los convivientes cercanos de aquellos que tengan meningococcia
Rifampicina
Actúan a nivel del acido fólico, purinas y pirimidinas
Inhiben el metabolismo intermedio de la bacteria:
* Sulfamidas
* Trimetroprima
Toxoplasmosis (gato, verduras, carnes no bien cocidas, clima templado) + pirimetamina (antiparasitario)
Sulfadiacina
Para Staphylococcus meticilino resistentes de la comunidad (DE PRIMERA ELECCIÓN PARA TRATAR A LOS METICILINO RESISTENTES)
Bactrim - TMP-SMX - Cotrimoxazol
son lo mismo
Para vías urinarias, intestinales (Serratia, Escherichia coli, Enterobacter, Vibrio cholerae y Salmonella), neumonía atípica en pacientes con HIV (neumocistocis- neumocystis jirovecii)
50% de los pacientes que han desarrollado resistencia contra estos ATB se mueren.
Carbapenems
pneumonia típica
amp + sulbactam
amox + clavulanato
ceftriaxona
cefotaxima
La única bacteria sensible después de 100 años a la penicilina es la que causa la …
SIFILIS
El agente causal es Treponema pallidum
Cuales son los mecanismos de resistencia a los ATBs?
- Producción de enzimas inactivantes
- Disminución de la permeabilidad de la pared
- Expulsión activa del antimicrobiano: bombas de eflujo
- Cambios en la proteína Diana
Intolerancia a tto por via oral, embarazo, edad, DBT,
HTA y sme coronario son critérios de internación de que enfermedad?
Pielonefritis
no hay PNF sin fiebre
La ITU complicada difiere con la no complicada por el …
tiempo de tratamiento.
tto
abceso pulmonar: strepto + anaerobios
- amp. sulbactan
- clindamicina
- 6 semanas
pneumonia atípica
Mycoplasma
Chlamydia
Legionella
Pneumocystis
Virus
Hongos
Claritromicina (micoplasma, clamydia)
Doxiciclina: chlamydia psittaci (sitacosis)
Trimetroprima – Sulfametoxazol: pneumocystis jirovecii y SAMR
Oseltamivir: antivirales para la gripe
Zanamivir: antivirales para la gripe
Anfotericina. Micosis profundas, graves
Neumonía por broncoaspiración
estreptococos y anaerobios
amp+sulbactam
neumonía nosocomial precoz (antes de 3 dias)
Neumococo, Haemophilus, Moraxella
Ampicilina-Sulbactam
Ceftriaxona
Cefotaxima
neumonía nosocomial tardia (más de 3 dias)
Vancomicina (SAMR)
Piperaciclina- Tazobactam
(pseudomona, Klebsiella)
Imipenem
Cefepime
Son de alto espectro y de alta potencia
Neumonía nosocomial - Asilos
Pseudomonas, Acinetobacter, Enterobacterias, estafilococos aureus
Igual a las asociadas a ventilador
Neumonía en inmunocomprometidos
Pneumocystis Jirovecii:
Histoplasma - Aspergillus:
TBC miliar:
Pneumocystis Jirovecii: Trimetoprima - Sulfametoxazol
Histoplasma - Aspergillus: Anfotericina B
TBC miliar: Tuberculostáticos
Otitis media bacteriana
amox+clavulanato
sulfas
macrólidos
Rinitis
Antihistaminico
paracetamol
Sinusitis bacteriana
Neumococo
haemofilus
moraxela
amox+clav
Faringitis bacteriana
Penicilina benzatínica
Azitromicina
Tinción y baciloscopia no confirma ni descarta TBC, necesita … o …
PCR o cultivo
Hay que buscar el bacilo de koch antes de cultivar o pedir pcr o bactec
tto TBC
2 primeros meses:
isoniacida
rifampicina
pirazinamida
etambutol
Continuar por 4 meses más
isoniacida
rifampicina
Endocarditis infecciosa - tto
EI: Enterococcus sp.
El 90% es por E.faecalis
Ampicilina 12 gr/d EV
+
Ceftriaxona 2 gr cada 12 hs EV (6 semanas)
o
Gentamicina 3 mg/kg/d EV en 1 dosis (2 semanas)
Staphylococcus sp
met. sensible
4-6 semanas según evolución y tipo de válvula (Protesica o no protesica)
Flucloxacilina ó Cefazolina.
Alergia a penicilina: CEFAZOLINA ó Daptomicina combinada
EI: staph. met resistente
Vancomicina 30 mg/kg/dia en 2 dosis o Daptomicina combinada
En válvulas protésicas: Considerar gentamicina
(resultados controversiales) y rifampicina (con
bacteriemia aclarada)
EI: Streptococcos
Nativa: 4 semanas- Protésica: 6 semanas
Penicilina/Ampicilina/Amoxicilina +/- Gentamicina (2 semanas)
* Ceftriaxona 2 gr por día (1 dosis)
* Vancomicina 30 mg/kg/d dividida en 2 dosis (Alergia a losbetalactámicos)
EI: Enterococcus faecium:
Vancomicina o Daptomicina
EI: Grupo HACEK
Haemophilus, Aggregatibacter (previously Actinobacillus), Cardiobacterium, Eikenella, and Kingella
- Ceftriaxona 2 gr/d EV por 4-6 semanas (N-P)
- Ciprofloxacina 400 mg cada 8 hs EV como alternativo.
EI por staph aureus en valvula nativa. Que ATB no se debe usar?
Gentamicina.
En las válvulas protésicas si se puede considerar su uso o también de la rifampicina
Endocarditis infecciosa con cultivos negativos
El tratamiento empírico en válvulas nativas o protésicas tardías (>12 meses) debería contemplar los gérmenes más probables: HACEK, Enterococos y Cocos gram positivos
ATB?
Ampicilina-sulbactam + gentamicina + ciprofloxacina
Endocarditis infecciosa con cultivos negativos
En válvulas protésicas de reciente implante (<12 meses) se deberían contemplar, además BGN, incluyendo Pseudomonas aeruginosa
ATB
Piperacilina tazobactam/Cefepime + vancomicina
Pericarditis: tto
Colchicina
AINEs
tto antimicrobiano
tto diarrea infecciosa
Rehidratación
Solución oral electrolítica que contenga glucosa
Régimen de rehidratación oral para adultos: 3,5gr de NaCl, 2,5gr de Na HCO3, 1.5gr de KCl y 20gr de glucosa por litro de agua hervida (hervir al menos 4 minutos).
Si no puede ingerir: SUEROS
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ESPECIFICO
Diarrea del viajero: E. coli,
Shigellosis: mucus, pus, sangre, penetrante, depsis, bacteremia, muerte
CAMPYLOBACTER
Fiebre tifoidea
Salmonelosis
E. coli ECEH
Diarreas en ptes con SIDA (cryptosporidium)
Ciprofloxacina
TMP-SMX
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO ESPECIFICO
Clostridium difficile:
Protozoarios (entamoeba histolytica, giardias):
Metronidazol
Hepatitis
Profilaxis
Inmunoprofilaxis
Pasiva: gammaglobulinas especificas
Activa: vacunas
Hepatitis crónica por virus B
LAMIVUDINA
ENTECAVIR
TENOFOVIR
Hepatitis crónica por virus C
DACLASTAVIR
SOFOSBUVIR
SIMEPREVIR
En 2-3 semanas están curados!
Ya NO se trata con INF y rivabirina
tto cistitis en embarazadas
cefalosporina de 1 gen
NO usar quinolonas
ITU a repetición con relación con el coito
Profilaxis
- ciprofloxacina
- norfloxacina
tto cistitis
Quinolonas (cipro)
Cefalosporina de 1 gen (cefalexina)
3 a 5 dias
tto pielonefritis
Quinolonas
Aminoglucosidos (gentamicina)
14-21 dias
tto ITUs
Medidas generales
Abundante hidratación, aumentar frecuencia miccional, tratamiento sintomático (antiespasmódico y analgésicos)
tto forunculosis
ATB
LOCAL
QX
s. aureus
Clindamicina
Vancomicina
LOCAL: Antisépticos: Clorhexidina, Iodopovidona
QUIRÚRGICO: Drenaje
tto foliculitis
s. aureus
Solucion salina
Antibacterianos tópicos: mupirocina
Antifúngicos tópicos: clotrimazol
tto foliculitis
En el caso de estafilococo meticilino resistente
Clindamicina o Levofloxacina
costras melicéricas
Impetigo
Impetigo
lesión severa: tto atb
Amox+clav
Ampic+sulb
Impetigo
tto atb
Penicilina benzatínica (IM): estreptococo
Penicilina v oral: niños. estreptococo
Amoxicilina: estreptococo
Eritromicina: estreptococo y stafilococo sensibles
Clindamicina: estreptococo y stafilococo
Strepto pyogenes
S. aureus
Impetigo: tto local
Agua, jabón, iodopovidona o clorhexidina
Mupirocina crema
Múltiples vesículas que al romperse producen una costra ulcerada con márgenes violáceos. Frecuente en politraumatizados
Ectima
Ectima
agente y tto
Strepto pyogenes
Mismo que para impetigo
* Penicilina benzatínica (IM)
* Penicilina v oral: niños.
* Amoxicilina
* Eritromicina
* Clindamicina
Pueden responder al tratamiento local y no necesitar dar ATB.
Erisipela:
agente y tto ATB
strepto pyogenes
Penicilina G benzatínica: una sola dosis (efecto: 21 días)
Eritromicina: en alérgicos a penicilina
Erisipela: tto local
Miembro sobreelevado permanentemente para mejorar la circulación venosa y linfática al menos una semana
Lavado diario con Clorhexidina o iodopovidona
No progresa a cuadros más graves, excepto en el 5% de los casos que progresa a celulitis
Celulitis: tto
Vancomicina: stafilococo, estreptococo
Clindamicina: stafilococo, estreptococo
Piperacilina/ tazobactam: anaerobios y bacilos gram -
Imipenem: todos los gram -, anaerobios
Anfotericina B: cándida
TODOS SE INTERNAN
CONSIDERAR: QUIRÚRGICO -»> debridamiento
Puede evolucionar a una celulitis necrotizante profunda
Infección supurada del tejido celular subcutáneo grave
Celulitis
No hay bordes delimitados. D/D con erisipela que si tiene bordes delimitados
Necrosis extensa del tejido celular subcutáneo y piel de color violáceo, negruzco de los tejidos. MUY GRAVE
Celulitis Necrotizante Profunda
Si o si va a cirugía para debridar los tejidos y sacar las toxinas
Celulitis Necrotizante Profunda: tto y agentes
Streptococo pyogenes asociados con anaerobios
Enterobacterias asociadas a anaerobios (inmunosuprimidos)
Clindamicina: aerobios y anaerobios
Piperacilina/tazobactam: bacilos gram -, anaerobios
Amox+clav
Celulitis Necrotizante con Fascitis: agentes y tto
Streptococo pyogenes solo o asociado a Anaerobios o Enterobacterias
Vancomicina: cocos gram +
Linezolid: cocos gram +
Daptomicina: cocos gram +
Piperacilina-Tazobactam: bacilos gram -
Imipenem: bacilos gram -
Celulitis Anaeróbica por Clostridium: tto y agente
Actuar rápidamente con el cirujano (Desbridamiento extenso) y ATB (Metronidazol y Clindamicina)
Clostridium PERFRINGENS
DOLOR MUSCULAR INTENSO: único síntoma, luego de una herida punzante, sin correlación con lo que se observa externamente.
Celulitis Necrotizante con Fascitis: Primer medida que se debe tomar:
llamar al cirujano
SIDA
Tratar a la madre de forma preventiva:
- Medicación Antirretroviral desde la semana 14 del embarazo.
- Horas previas al parto: goteo endovenoso zidovudina, o AZT
Se anula la lactancia materna
Carga viral indetectable → parto natural.
Carga viral elevada → cesárea
SIDA
Como es el tto antirretroviral?
- Combinación de al menos 3 fármacos antirretrovirales.
- Si está controlado (carga viral indetectable) se puede retirar uno de los fármacos.
TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL:
INTI
INNTI
IP
II
IF
ICCR5
- Inhibidores de Transcriptasa inversa nucleósidos (INTI)
- Inhibidores de transcriptasa inversa no nucleósidos (INNTI)
- Inhibidores de proteasa
- Inhibidores de la fusión
- Inhibidores del Co -Receptor ccr5
- Inhibidores de la integrasa
Meningitis
neumococo, Meningococo o Haemophilus
Ceftriaxona de 7 a 10 dias
Meningitis
Si la presión de salida del LCR es mas de
30cmH2O: tto
Manitol
Que caracteristica importante debe tener un ATB para tto de meningitis
Atraviesan barrera hematoencefálica
Meningitis
para evitar secuelas
(convulsiones entre otras): tto
Dexametasona
Anticonvulsionantes preventivos: fenitoína, fenobarbital
Meningitis por TBC
isoniacida + rifampicina + pirazinamida + etambutol: 2 meses
isoniacida + rifampicina: 10 meses
12 meses total
Meningitis por Sífilis
Penicilina G IV 10 días
TRATAMIENTO MENINGITIS VIRALES
Benignas en muchos casos.
Autolimitadas.
No llevan tratamiento especifico.
Solo excepciones: cuales?
Con tratamiento especifico:
* Herpéticas: Aciclovir IV 10-14 días
* Epstein Barr: Aciclovir IV 10-14 días
* CMV: Ganciclovir IV 10-14 días
Meningitis por Brucella
Doxiciclina + Rifampicina + Estreptomicina. 2 semanas Luego completar 8 sin estreptomicina
TRATAMIENTO MENINGITIS FÚNGICAS: Criptococo, Aspergilus y Cándida
Anfotericina B / Fluconazol IV
TRATAMIENTO MENINGITIS
(meningoencefalitis) POR PROTOZOOS: Toxoplasmosis
Pirimetamina VO + Sulfadiazina + Clindamicina IV
TRATAMIENTO MENINGITIS
(meningoencefalitis) POR PROTOZOOS: Amebas
Anfotericina B IV
TRATAMIENTO ENCEFALITIS VIRALES:
Herpes: Aciclovir IV 14 días
Epstein Barr: Aciclovir IV 14 días
CMV: Ganciclovir o Foscarnet
TRATAMIENTO ENCEFALITIS POR
BACTERIAS, PROTOZOARIOS Y HONGOS:
Igual al tratamiento de meningitis – meningoencefalitis
Meningitis: strepto agalactiae
Ampicilina EV
Meningitis en personas de 18 a 50 años
tto empírico
Ceftriaxona 2g EV cada 12h
Meningitis en mayores de 50 años con sospecha de Lysteria
Ceftriaxona + Ampicilina
Meningitis en inmunocomprometidos: tto empírico
Vancomicina + Meropenem
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA (EPI)
TTO: gonococo + clamydia
Ceftriaxona+Doxiclinina
▪ Uretritis: 1 dosis IM
▪ EIP: 10 días aprox
EPI
Gardnerella vaginalis + clamydia
Metronidazol+doxiciclina
Se dan asociado a doxiciclina para cubrir Chlamydia, bacteria frecuente junto a las otras
No pedimos … para herpes porque no tiene mucha relevancia: puede haber entrado hace mucho tiempo y nunca producir sintomatología
serología
Herpes genital
tto
➢ Aciclovir dosis de 400mg cada 4 hs durante el día (5 veces) y descanso durante la noche, durante 5 días.
➢ Famciclovir
➢ Valaciclovir
Sífilis primária y secundária: tto
Penicilina Benzatínica IM 1x
2.4 millones de unidades
Sífilis terciária
Neurosífilis, sífilis ocular y sífilis otológica:
Penicilina G sódica
Sífilis terciaria (sin evidencia de neurosífilis):
Penicilina G benzatínica.
* Dosis: 2.4 millones de unidades (MU) administrada por vía intramuscular, una vez a la semana durante 3 semanas, para un total de 7.2 millones de unidades.
HPV: tto en hombres
Local:
▪ Imiquimod crema
▪ Podofilina crema
▪ Ácido tricloro acético crema
HPV en mujer: tto
Cirugía:
▪ Conización: se extrae en forma de cono la lesión del cuello uterino
HAY VACUNA!
CONJUNTIVITIS MICROBIANA: tto
local: gotitas con corticoides
más por virus Adenovirus
Queratitis microbiana: tto
➢ Aciclovir si es viral
➢ Puede llevar al trasplante de cornea
ENDOFTALMITIS
Tratamiento:
- Cirugía
- ATB según bacteria que salga en el cultivo.
Uveitis: tto
➢ Corticoides: desinflamar
➢ Tratamiento específico según agente
etiológico
◊ Sífilis
◊ TBC
◊ Toxoplasmosis
◊ CMV
◊ Herpes
Celulitis orbitária y preseptal
agentes y tto
Bacterias típicas de
sinsusitis: Neumococo, Haemophilus, Moraxela
ATB (Dependiendo del gérmen)
- Amoxicilina- clavulánico
- Ceftriaxona
Osteomielitis: tiempo de tto y porque
4-6 semanas con ATB (porque el hueso es poco vascularizado)
SIEMPRE SE OPERA. No hay tratamiento de las osteomielitis si no se opera y limpia el tejido.
Luego de que el traumatólogo cirujano limpia el hueso ese material se manda a cultivo. Necesario para determinar el tipo de microorganismo presente y saber qué Ab dar (antibiograma)
Osteomielitis: tto sensillo para CGP, BGN y anaerobios
ampicilina-sulbactam
Osteomielitis: tto Complejo: para pseudomonas, CGP y anaerobios
ciprofloxacina (pseudomonas) y clindamicina (CGP y anaerobios)
Artritis septica NO protesica: tto
Artrocentesis, cultivo y ATB 3-4 semanas
Artrocentesis es DX y terapéutica. Punzar a cada 2 o 3 dias
Artritis séptica protesica precoz: tto
toilette, cultivo y ATB prolongados 4 a 8 semanas (dentro de los 2 meses de la cirugia)
Artritis séptica protesica tardia: tto
considerar toilette, cultivo y ATB prolongados 4 a 8 semanas. Probablemente no cure: extraccion y ATB prolongados.
Sarampión: tto de las complicaciones (neumonia)
Sintomático
De las complicaciones: ATB
Neumonía: ceftriaxona,
Ampicilina-sulbactam
Rubeola: tto
Sintomático (febril, reposo…) PREVENCION: Vacuna
Varicela: tto sintomatico
Antipruriginoso
Antialérgico
Varicela: tto de la sobreinfección bacteriana
Antisépticos locales: clorhexidina,
iodopovidona
Varicela: tto antiviral en niños, adultos e varicela grave
NO doy en niños
En adultos: Aciclovir 5 dias
Varicela grave, neumonitis, encefalitis o
inmunodeprimidos: aciclovir IV
TTO contra varicela zoster en leucemias o linfomas
Inmunoglobulinas
Hanta virus: que es FHSR y SPHV?
- Un tipo de fiebre hemorrágica viral, la fiebre hemorrágica con síndrome renal (FHSR)
- O el síndrome pulmonar por hantavirus (SPHV), una afección pulmonar muy grave.
TTO en neonato o madre que padeció varicela peri parto, bebe prematuro, embarazadas
Tratamiento inmunosupresor
Vacunas varicela para niños e adultos
Vacuna: antivaricela
Vacuna anti-herpes Zoster para adultos mayores <65 (evita la neuralgia post Herpetica)
FIEBRE ESCARLATINA: agente y tto
Estreptococo Pyogenes del grupo A
- Penicilina V oral 10 días (sobre todo para niños)
- Penicilina Benzatínica
- Macrolidos: Eritromicina / Azitromicina (VO)
Si no se trata: pueden presentarse secuelas no supurativas: Fiebre Reumatica, Glomerulonefritis aguda, eritema nudoso
Hanta virus:
Tratamiento: Sostén en UTI
- Respiratorio:
- Renal:
- Respiratorio: asistencia ventilatoria mecanica
- Renal: diálisis
FIEBRE HEMORRAGICA ARGENTINA
tto
Plasma de convalescientes: ptes que ya tuvieron y que salieron bien
Transfusion de plaquetas
PREVENCION
× Vacuna
× Elementos adecuados para el trabajo rural: guantes, botas
Brucelosis: tto
Doxiciclina + rifampicina VO combinados durante 8 semanas
Hidatidosis: tto es 3 fases
- Albendazol - 2 meses para achicar el quiste
- Punción bajo pantalla inyectando dentro del quiste clorhexidina, agua oxigenada, etanol para matar Escólex
- Cirugía
Si no hacemos punción y vamos directo a la cx más riesgo de propagación y puede morir de shock anafiláctico
Este parasito produce una enorme reacción alérgica cuando vuelvo los escólex
```
Toxoplasmosis: tto embarazadas
Espiramicina
Toxoplasmosis: tto
Pirimetamina + sulfadiazina: 6 semanas
PODEMOS AGREGAR CLINDAMICINA INYECTABLE (ptes HIV con toxoplasmosis cerebral)
```
Chagas: tto en adultos
BENZNIDAZOL: agudos y crónicos (2 meses)
Chagas: tto en niños
NIFURTIMOX: niños (chagas congénito)
```
Histoplasmosis: tto
- Anfotericina B: ataque
- Itraconazol VO (cuando el pte ya salió de la gravedad)
- O solo itraconazol para casos leves, como ulceras orales
El tto dura 6 meses
Psitacosis: agente y tto
Chlamydia psitacci: neumonia atipica
Doxiciclina 100mg cada 12h por 7 a 10 dias
Dengue sin signos de alarma: tto
- Manejo ambulatorio
- Hidratación abundante
- Paracetamol
- Evaluar por signos de alarma
NO AINEs por la plaquetopenia
NO AINES
NO ATB
NO ASPIRINA
```
Dengue con signos de alarma: tto
- Manejo en sala de internación
- Hidratación endovenosa (SF o RL)
- Manejo sintomático
NO AINES
NO ATB
NO ASPIRINA
Dengue en pax con shock (grave): tto
- Internación en Terapia intensiva
- Hidratación agresiva (SF o RL)
- Controles de Hematocrito
NO AINES
NO ATB
NO ASPIRINA
```
Zika: tto
- Manejo de los síntomas
- Paracetamol para la fiebre
- Una vez descartado el Dengue, uso de AINES se necesario
Chikungunya: tto
- Manejo sintomático y de las complicaciones.
- AINEs para el manejo de la artropatía
Fiebre Amarilla: tto
- NO HAY Terapia Antiviral Específica
- SUPPORTIVE CARE, especialmente durante la fase de
intoxicación
Covid leve-moderado: tto
*Tratamiento sintomático
* En casos seleccionados, Remdesivir
* Molnupiravir
*Remdesivir y Molunpiravir son muy caros y solo se usan
en pacientes que tienen riesgo de empeorar gravemente.
*Hidroxicloroquina, Lopinavir e Ivermectina están
probados que no sirven
Covid severo: tto
neumonia grave
*Corticoides (Dexametasona 6 mg/d)
*Remdesivir en casos seleccionados.
Covid crítico: tto
shock, fallo organico multiple
*Corticoides (Dexametasona 6 mg/d)
*Tocilizumab en casos tempranos
