SNC Flashcards
¿Qué son las infecciones del SNC?
Enfermedades causadas por agentes infecciosos que invaden el sistema nervioso central (SNC), incluyendo el cerebro, la médula espinal y las meninges.
¿Cómo se clasifican las infecciones del SNC según la localización?
- Meningitis: Inflamación de las meninges y el líquido cefalorraquídeo (LCR).
- Encefalitis: Inflamación del parénquima cerebral.
- Mielitis o meningomielitis: Inflamación de la médula espinal.
-
Supuración intracraneal localizada:
* Absceso cerebral (en el parénquima cerebral).
* Empiema subdural (en el espacio subdural).
* Absceso epidural (en la región epidural).
* Tromboflebitis séptica de senos cavernosos.
¿Cuáles son los efectos patológicos de las infecciones del SNC?
- Inflamación: Respuesta del sistema inmunológico que causa daño tisular.
- Lesión tisular: Destrucción de células y estructuras del SNC.
¿Cómo llegan los microorganismos al SNC? Vías de entrada:
- Hematógena: A través del torrente sanguíneo.
- Extensión de foco contiguo: Propagación desde una infección cercana.
- Implantación directa: Traumatismo, procedimientos invasivos (IACS), infección de sitio quirúrgico.
¿Cuáles son los agentes infecciosos que causan infecciones del SNC?
Bacterias, virus, hongos, protozoos y otros microorganismos.
¿Cuál es la causa (agente) más común de meningitis en recién nacidos?
- Streptococo Agalactiae
- E. coli
- Listeria Monocytogenes
¿Qué bacteria causa meningitis en niños pequeños y adultos (el más comun en adultos)?
Neumococo
¿Qué agente infeccioso causa meningitis grave en niños mayores y adolescentes?
Neisseria Meningitidis
meningococo. coco gram negativo
Ha disminuido considerablemente la meningitis gracias la vacuna contra estos germenes
▪ Neisseria meningitidis
▪ Streptococcus pneumoníae
▪ Haemophilus influenzae tipo B
¿Qué bacteria causa meningitis en niños y es prevenible mediante vacunación?
Haemophilus influenzae tipo B
¿Qué tipo de infección del SNC puede causar Staphylococcus aureus?
Meningitis Nosocomial
¿Qué agente infeccioso causa meningitis subaguda y crónica, especialmente en áreas rurales?
Brucella melitensis
¿Qué grupo de personas es más susceptible a la meningitis por Listeria Monocytogenes?
Recién nacidos, ancianos (>65 años) e inmunodeprimidos
¿Qué tipo de infección del SNC se caracteriza por la formación de pus en el cerebro? Agentes responsables?
Absceso cerebral
Streptococcus spp
Bacteroides spp
Morganella -Proteus
Nocardis Asteroides
¿Qué tipo de meningitis se produce principalmente en pacientes con procedimientos neuroquirúrgicos?
Meningitis neuroquirúrgica (causada por Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter)
¿En qué etapa de la sífilis puede afectar el SNC la espiroqueta Treponema Pallidum?
Etapas tardías
¿Qué enfermedad del SNC causa la espiroqueta Treponema Pallidum?
Meningitis - Meningoencefalitis
Bordetella burgodeli y Leptospira también
Qué virus causa la meningitis viral que puede acompañar a las paperas?
Virus de la parotiditis
¿Qué tipo de virus causa la meningitis viral benigna?
Enterovirus
¿Qué enfermedad del SNC más grave que la meningitis viral puede causar el virus de la varicela-zóster?
Encefalitis
¿Qué otra enfermedad del SNC, además de encefalitis, puede causar el virus de Epstein-Barr (EBV)?
Encefalomielitis
¿En qué grupo de personas es más común la encefalitis por citomegalovirus (CMV)?
Personas con sistema inmunodeprimido
¿En qué grupo de personas es más común la leucoencefalopatía multifocal progresiva (LMP)?
Personas con VIH
La LMP es causada por el virus JC (John Cunningham), que normalmente se encuentra latente en muchas personas, pero puede reactivarse en individuos con un sistema inmunitario comprometido, causando daño en el cerebro y en la mielina de los nervios.
¿Qué tipo de herpesvirus puede causar encefalitis?
Virus del herpes simple tipo I y II
¿Qué hongos están asociados con la meningitis crónica en pacientes con SIDA?
Criptococcus neoformans.
Cándida
¿Cuál es una causa común de meningitis crónica en adictos a drogas intravenosas?
Cándida.
¿Qué microorganismo es una causa de meningoencefalitis y se asocia con la neumonía atípica?
Mycoplasma pneumoniae.
¿Qué microorganismo es responsable de la meningoencefalitis y se asocia con la fiebre Q?
Coxiella burnetii.
¿Qué aspecto tiene el líquido cefalorraquídeo (LCR) en las meningitis bacterianas agudas?
El LCR es turbio.
¿Cómo se presenta típicamente la meningitis aguda (tiempo)?
La meningitis aguda cursa en horas o pocos días.
¿Cuáles son los síntomas clave del síndrome meníngeo?
Fiebre, cefaleas, rigidez de nuca, náuseas, vómitos, y depresión de la conciencia.
¿Qué microorganismos son comunes en las meningitis virales agudas?
Enterovirus y el virus de la parotiditis.
¿Cuáles son los patógenos bacterianos comunes que causan meningitis?
- Neumococo (adultos)
- Meningococo (niños mayores)
- Haemophilus (niños pequeños)
- Listeria (niños pequeños, ancianos e inmunodeprimidos)
- Streptococo agalactiae (RN)
¿Qué tipo de meningitis suele presentar un líquido cefalorraquídeo (LCR) claro?
Las meningitis virales
¿Cuáles son los síntomas en la meningitis viral en comparación con la bacteriana?
En la meningitis viral, los síntomas suelen ser leves, el nivel de conciencia es normal y la rigidez de nuca es mínima.
¿Qué aspecto tiene el líquido cefalorraquídeo (LCR) en casos de meningitis crónica?
El LCR es claro (no cristal de roca).
Nombre los agentes infecciosos que pueden causar meningitis crónica.
- Mycobacterium TBC
- Criptococcus neoformans
- Brucella
- Cándida
- Cisticercus
- Herpes
¿Cuál es la duración de los síntomas para considerar una meningitis como crónica?
Más de 4 semanas.
Subaguda: hasta 4 semanas
¿Qué se mide en el examen físico-químico del LCR durante el diagnóstico de meningitis?
Se mide la glucosa, albúmina, proteínas y la cantidad y tipo de células presentes.
¿Qué dos pruebas iniciales se realizan en una punción lumbar para diagnosticar meningitis?
Examen fisicoquímico y examen bacteriológico directo y cultivo.
¿Qué método se utiliza para identificar Criptococcus neoformans en el examen bacteriológico directo del LCR?
Tinta china.
¿Qué hallazgo en el LCR es común en meningitis bacteriana aguda en relación con la glucosa?
Las bacterias consumen glucosa, por lo que los niveles de glucosa en el LCR suelen ser bajos en meningitis bacteriana aguda.
Que otros estudios diagnósticos se puede hacer con la punción lumbar?
Serologia: Igm, IgG
PCR
¿Qué antibiótico se recomienda inicialmente para tratar meningitis por neumococo, meningococo o Haemophilus?
Ceftriaxona durante 7 días.
TTO empírico
Si se confirma ese agente infeccioso se continua
con el tratamiento, sino se … de ATB
cambia
¿Qué tratamiento se inicia si la presión de salida del LCR es mayor a 30 cmH2O?
Se administra Manitol.
¿Cuánto tiempo suele durar el tratamiento antibiótico para la meningitis bacteriana?
Meningocócica: 7-10 días
Neumocócica: 10-14 días
Haemophilus influenzae tipo b: 10-14 días
Listeria monocytogenes: 2-3 semanas
Otras bacterias: 2-4 semanas
¿Para qué se utiliza la dexametasona en el tratamiento de la meningitis?
Para evitar secuelas como convulsiones.
¿Qué anticonvulsivantes preventivos se pueden usar en el tratamiento de meningitis?
Fenitoína y fenobarbital.
¿Qué factores determinan la elección del antibiótico para el tratamiento de la meningitis?
El resultado del Gram, el contexto clínico y epidemiológico, y si el paciente es de la comunidad, internado o ha tenido una cirugía craneana.
¿Qué debe tratarse antes de comenzar el tratamiento antibiótico en la meningitis?
La hipertensión endocraneana
¿Qué examen se realiza antes de comenzar el tratamiento antibiótico para la meningitis?
Una punción lumbar para analizar las características del LCR.
¿Cómo se diagnostica la hipertensión endocraneana?
A través del fondo de ojo o una TAC.
¿Es necesario pedir una TAC en las meningitis agudas?
No, no es necesario pedir una TAC en las meningitis agudas.
solo en subagudas y crónicas
¿En qué tipos de meningitis está presente la hipertensión endocraneana?
En las meningitis subagudas y crónicas.
¿Qué características deben tener los antibióticos utilizados en el tratamiento de la meningitis?
Deben atravesar la barrera hematoencefálica.
TTO Empírico
Pax con 18-50 años
Ceftriaxona
TTO Empírico
Pax con > 50 años
Ceftriaxona + Ampicilina
Cuál es el tratamiento para la meningitis causada por Brucella?
Doxiciclina + Rifampicina + Estreptomicina durante 2 semanas, luego continuar con Doxiciclina + Rifampicina durante 8 semanas sin Estreptomicina.
TTO Empírico
Pax inmunodeprimido
Vancomicina + Meropenem
¿Cuál es el tratamiento para la meningitis causada por Leptospirosis?
Penicilina IV durante 7 días.
¿Cuál es el tratamiento para la meningitis causada por Sífilis?
Penicilina IV durante 10 días.
¿Cuál es el tratamiento para la meningitis causada por tuberculosis?
Isoniazida + Rifampicina + Pirazinamida + Etambutol en los 2 primeros meses
Isoniazida + Rifampicina continua por 10 meses más
Total de 12 meses de tto
Tto para Strepto agalactiae
Ampicilina
¿Cuál es el tratamiento específico para la meningitis causada por el virus de Epstein-Barr?
Aciclovir IV durante 10-14 días.
¿Cuál es el tratamiento específico para la meningitis herpética?
Aciclovir IV durante 10-14 días.
¿Cuál es el tratamiento específico para la meningitis causada por el virus del citomegalovirus (CMV)?
Ganciclovir IV durante 10-14 días
¿Qué característica comparten las meningitis virales en cuanto a su tratamiento?
En general, no llevan tratamiento específico, pero hay excepciones en casos como la meningitis herpética, la meningitis por Epstein-Barr y la meningitis por CMV.
¿Qué combinación de medicamentos se utiliza para tratar la toxoplasmosis en casos de meningitis?
Pirimetamina vía oral + Clindamicina IV + Sulfadiazina.
Meningitis f®ungica
¿Cuál es el tratamiento para la meningitis por Criptococo, Céndida y Aspergillus?
Anfotericina B o Fluconazol IV.
¿Cuáles son los síntomas de la encefalitis aguda o subaguda?
Fiebre, alteración de conducta o nivel de conciencia, y convulsiones.
¿Cuál es el tratamiento para la meningitis por amebas?
Anfotericina B intravenosa.
¿Qué virus comúnmente causa encefalitis aguda?
El virus del herpes.
¿Qué agentes pueden causar encefalitis de evolución más lenta, junto con otros patógenos como bacterias, hongos o protozoos?
Los priones.
¿Cuál es una prueba diagnóstica clave para la encefalitis?
La punción lumbar para obtener líquido cefalorraquídeo (LCR) claro, preferiblemente después de una tomografía computarizada (TAC) para descartar complicaciones.
¿Cuál es el tratamiento estándar para la encefalitis causada por virus del Herpes?
Aciclovir 10mg/Kg a cada 8h IV por 14-21 dias
Encefalitis
La resonancia magnética es una herramienta de diagnóstico clave junto con la punción lumbar y la ….
PCR
¿Qué virus, además del herpes y el Epstein Barr, puede causar encefalitis?
El citomegalovirus (CMV), para el cual se utiliza ganciclovir o foscarnet como tratamiento.
Son todos virus de la familia Herpesviridae
¿Cuál es el tratamiento para la encefalitis causada por bacterias, protozoos y hongos?
El tratamiento es similar al de la meningitis y meningoencefalitis
Encefalitis crónica - más de 1 semana de evolución
Agentes:
- Virus lentos: priones
- Parásitos: Toxoplasmosis. Paludismo
- Bacterias: Brucelosis, TBC, Listeria
- Hongos: Criptococo
LCR
NORMAL
Aspecto:
Proteínas:
Glucosa:
Cloruros:
Numero de células
Tipo celular:
- Claro, cristal de roca
- 10-45
- 50% de sérica
- 120 mEq/L
- 1 a 2
- Linfocitos o
- Monomorfonuclear
LCR
MENINGITIS BACTERIANA
Aspecto:
Proteínas:
Glucosa:
Cloruros:
Numero de células
Tipo celular:
- Turbio
- 100-500
- Menos 50% de sérica
- Normal o bajo
- 1000 - 5000
- PMN
LCR
MENINGITIS VIRAL
- Claro
- 50-200
- Normal
- Normal
- 50 - 1000
- Linfocitos
MENINGITIS TBC
Aspecto:
Proteínas:
Glucosa:
Cloruros:
Numero de células
Tipo celular:
- Claro. Velo de novia
- 50 - 300
- Menos de 50% de la sérica
- Bajo
- 50 - 300
- Linfocitos
LCR
MENINGITIS FÚNGICA
Aspecto:
Proteínas:
Glucosa:
Cloruros:
Numero de células
Tipo celular:
Claro o turbio
> 45
Baja
Normal o baja
200 - 500
Linfocitos
Encefalitis virales - SOSPECHA
Cual es el agente que debemos sospechar en cada caso?
- Diarrea:
- Eruppción cutánea:
- Lesión oral o genital:
- En zonas con epidemiologia:
- Diarrea: Enterovirus
- Eruppción cutánea: Varicela, Sarampión
- Lesión oral o genital: Herpes
- En zonas con epidemiologia: West Nile, Saint Louis
en la meningitis tuberculosa. cual es el par craneal más afectado?
En la meningitis tuberculosa, el par craneal más afectado es el VI o nervio abducens.
En un paciente con TBC, para que otra enfermedad debemos testar?
HIV
Y para pax con HIV siempre testar para TBC
En todo pax con HIV, hay que iniciar el tto antirretroviral. Cuales son las excepciones?
Meningitis por TBC o Criptococcos
Que encontramos en el examen físico de un pax con meningitis? Cuales son las maniobras?
Kernig y Brudzinski
El signo de Kernig es una prueba para evaluar la rigidez de la nuca y la raíz del nervio L3-L4. El paciente yace en decúbito supino, se flexiona la cadera y la rodilla de una pierna, y luego se intenta extender la rodilla. Si hay rigidez, la extensión de la rodilla causa dolor o incomodidad en la espalda baja y el abdomen del paciente.
El signo de Brudzinski es una prueba para evaluar la rigidez de la nuca y la raíz del nervio L3-L4. El paciente yace en decúbito supino, se flexiona la cabeza hacia el pecho del paciente. Si hay rigidez, la flexión de la cabeza causa la flexión involuntaria de las caderas y las rodillas del paciente.
¿Cómo se observa la rigidez de nuca?
Se observa en la inspección por la posición en “gatillo de fusil”: El paciente yace en decúbito supino con la cabeza inclinada hacia adelante y el mentón tocando el pecho.
¿En qué pacientes puede no estar la rigidez de nuca?
- En las primeras horas de la enfermedad
- Recién nacidos
- Lactantes
- Ancianos
- Inmunodeprimidos
- Coma profundo
