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4MED - Infecciosas > SIDA > Flashcards

SIDA Flashcards

1
Q

Definición de SIDA

A

Etapa avanzad de la enfermedad producida por el virus de la Inmunodeficiencia Humana (HIV)

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2
Q

Estructura VIH

A
  • Envoltura lipídica
  • Enzimas: transcriptasa inversa, proteasa, integrasa
  • GP 120: estructura proteica externa
  • Antígeno P24: serología de rastreo. Screening - dosa el Ac contra HIV y Ag P24 a los 14 días
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3
Q

Cómo se confirma la infección por HIV?

A

Carga molecular por PCR

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4
Q

Cómo se confirma la infección por HIV?

A

Carga molecular por PCR

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5
Q

Ciclo de Vida HIV

A

Secuencia
1. Vírus libre
2. Fusión y entrada: une a CD4 por correceptor CCR5 o CXCR4
3. Penetración
4. Transcriptava reversa: usa ARN viral para crear dobles cadenas de ADN
5. Integración: ADN viral es isertado en ADN celular
6. Transcripción: se lee el ADN viral y forman cadenas largas de proteínas
7. Ensamble
8. Brote
9. Vírus inmaduro
10. Vírus maduro

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6
Q

Cantidad normal de LT CD4+ en suero

A

800-1200 células/uL.

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7
Q

Progresión de la enfermedad en el HIV

Solo las etapas

A
  • Tiempo 0
  • Periodo de ventana
  • Primoinfección
  • Etapa asintomática
  • SIDA
  • Enfermedades oportunistas
  • Muerte
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8
Q

Que es el tiempo 0?

A

Introducción del vírus

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9
Q

Qué es el Periodo de Ventana?

A
  • Primeras semanas
  • Sin Ac
  • Presencia de Ag 24
  • Clínicamente ciego
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10
Q

Primoinfección

Definición y clínica

A
  • Sin Ac
  • Caída brusca de LT CD4+
  • Aumento rápido carga viral (muy contagioso)

CLÍNICA: Síndrome mononucleosiform
* Cuadro virósico respiratorio leve
* Ganglios
* Fiebre
* Cefaleas
* Odinofagias
* Dura pocos días

Elevación de Ac antiHIV logrando neutralizar la replicación viral

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11
Q

Que es la etapa asintomática en el HIV

A
  • Dura años
  • Linfocitos y virus en equilibrio
  • LT CD4 nuna logran aumentar
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12
Q

Cuándo y como comienza la etapa SIDA?

A

± 10 años LT CD4 muy bajos < 200

Síntomas
* Ganglios persistentes > 1cm
* Fiebre
* Pérdida de peso
* Candidiasis oral
* FOD

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13
Q

Estadios clínicos evolutivos en el HIV

A
  1. Primoinfección
  2. Asintomático
  3. Adenopatías persistentes (3 meses)
  4. SIDA
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14
Q

Dianóstico de HIV

A
  • Serología
  • Anticuerpos contra HIV (Elisa)
  • Antígeno p24 (14 días)
  • PCR: detección de ARN viral
  • Carga viral: método definitivo, nº partículas de ARN viral por mm³ de plasma
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15
Q

Control del estado virológico e inmunológico en HIV

A

A cada 4 meses valorar:
* Carga viral (PCR)
* Recuento de LT CD4+ (citometría de flujo)

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16
Q

Infecciones fúngicas

Enfermedades marcadores de SIDA

A
  • Candidiasis bronqueal, traqueal o pulmonar
  • Candidiasis esofágica
  • Coccidioidomicosis extrapulmonar
  • Criptococosis extrapulmonar (meningitis - meningoencefalitis)
  • Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
  • Pneumocystis Jirovecii (Neumonía atípica)
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17
Q

Infecciones virales

Enfermedades marcadores de SIDA

A
  • Herpes simples: Úlceras crónicas > 1 mes, neumonitis, esofagitis
  • CMV: Retinitis (ceguera)
  • Virus JC - Leucoencefalopatia Multifocal Progresiva)
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18
Q

Infecciones Bacterianas

Enfermedades marcadores de SIDA

A
  • Salmonella: bacteriemias recurrentes
  • Mycobacterium Avium o Kansasii diseminado o extrapulmonar
  • Mycobacterium tuberculosis: pulmonar o extrapulmonar
  • Mycobacterium otras especies: diseminado o extrapulmonar
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19
Q

Infecciones por protozoarios

Enfermedades marcadores de SIDA

A
  • Isosporidium (diarreas crónicas > 1 mes)
  • Cryptosporidium (diarreas crónicas > 1 mes)
  • Toxoplasmosis cerebral
  • Chagas en SNC y/o diseminada
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20
Q

Cáncer

Enfermedades marcadores de SIDA

A
  • Sarcoma de Kaposi
  • Linfoma de alta malignidad
  • Linfoma cerebral primario
  • Cáncer de cuello uterino invasivo
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21
Q

Otras enfermedades marcadores de SIDA

A
  • Encefalopatía por HIV
  • Leucoencefalopatía multifocal progresiva (virus “JC”)
  • Síndrome de desgaste “emaciación” (Wasting síndrome) - pérdida de peso y diarrea
  • Neumonía recurrente
  • Infecciones bacterianas múltiples o recurrentes
  • Neumonía intersticial linfoidea (ninõs)
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22
Q

Cuales vías de transmisión del HIV?

A
  • Sexual
  • Sangre
  • Vertical (madre-hijo)
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23
Q

Transmisión del HIV por vía sexual

A
  • Anal - mayor riesgo
  • Vaginal - riesgo intermedio
  • Oral - menor riesgo
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24
Q

Prevención del HIV en vía sexual

A
  • Pareja fiel y estable con test -
  • Uso de preservativos
  • Tratamiento en infectado para lograr carga viral indetectable (no contagia)
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25
Q

Transmisión del HIV por sangre

A
  • Transfusiones
  • Adictos endovenosos
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26
Q

Prevención del HIV en transmisión por sangre

A
  • Control en bancos de sangre
  • No compartir jeringas
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27
Q

Transmisión del HIV por madre a hijo

A
  • Placenta
  • Canal de Parto
  • Leche materna
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28
Q

Prevención del HIV de madre a hijo

A
  • Tratar a la madre de forma preventiva
  • Se anula la lactancia materna
  • Canal de parto
  • Carga viral indetectable - parto natural
  • Carga viral elevada - cesárea
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29
Q

Tratamiento preventivo a la embarazada HIV+

A
  1. Inicio y mantenimiento de TAR: Todas las mujeres embarazadas con VIH deben recibir terapia antirretroviral lo antes posible, independientemente de su recuento de CD4 o carga viral.
    • Esquemas recomendados:
    • Inhibidor de la integrasa (por ejemplo, dolutegravir) más dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (ITIN, como tenofovir/emtricitabina o abacavir/lamivudina).Parto:
    • Si la carga viral es indetectable (<50 copias/mL) cerca del momento del parto, se puede planificar un parto vaginal.
    • Si la carga viral es detectable, se recomienda una cesárea programada antes del inicio del trabajo de parto y la ruptura de membranas (generalmente a las 38 semanas de gestación).
      5. Administración de Zidovudina Intravenosa (AZT):
    • Se recomienda durante el parto si la carga viral no es indetectable.
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30
Q

Cuál o riesgo de infección en recién nascido de madre HIV+?

A
  • 33% si la madre no trata
  • < 1% si la madre hace el tratamiento
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31
Q

Cómo es el tratamiento en HIV?

A

2 tipos de tratamiento
* De la enfermedad marcadora-oportunista
* De la infección por VIH

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32
Q

Cómo se trata la infección por HIV?

A
  • Combinación de al menos 3 antirretrovirales
  • Carga viral indetectable - 2 fármacos

Terapia Antirretroviral (TAR)

El TAR generalmente incluye una combinación de tres o más medicamentos de diferentes clases. Los regímenes preferidos incluyen:

1.	Inhibidores de la integrasa (INSTIs):
*	Dolutegravir (DTG)
*	Bictegravir (BIC)
*	Raltegravir (RAL)
2.	Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (NRTIs):
*	Tenofovir alafenamida (TAF) o tenofovir disoproxil fumarato (TDF)
*	Emtricitabina (FTC)
*	Abacavir (ABC)
*	Lamivudina (3TC)

Esquemas de TAR recomendados

1.	Dolutegravir (DTG) + Tenofovir (TAF o TDF) + Emtricitabina (FTC) o Lamivudina (3TC)
2.	Bictegravir/Emtricitabina/Tenofovir alafenamida (BIC/FTC/TAF) (formulación combinada de un solo comprimido)
3.	Dolutegravir/Lamivudina (DTG/3TC) (para pacientes sin coinfecciones como hepatitis B)
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33
Q

Tipos de fármacos antirretrovirales

A
  1. Inhibidores nucleósidos de transcriptasa inversa (INTI)
  2. Inhibidores no nucleósidos de transcriptasa inversa (INNTI)
  3. Inhibidores de proteasa (IP)
  4. Inhibidores de la fusión (IF)
  5. Inhibidores del co-receptor CCR5 (ICCR5)
  6. Inhibidores de la integrasa (II)
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34
Q

Cuáles son los inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa?

Terapia antirretroviral

A
  • AZT - Zidovudina
  • 3TC - Lamivudina
  • Abacavir
  • FTC - Emtricitabina
  • TDF - Tenofovir
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35
Q

Cuáles son los inhibidores no nucleósidos de la transcriptasa inversa?

Terapia antirretroviral

A
  • Nevirapina
  • Efavirenz
  • Etravirina
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36
Q

Cuáles son los inhibidores de proteasa?

Terapia antirretroviral

A
  • Lopinavir
  • Ritonavir
  • Atazanavir
  • Darunavir
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37
Q

Cuáles son los inhibidores de la fusión?

Terapia antirretroviral

A

Fuzeon (T20)

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38
Q

Cuáles son los inhibidores del co-receptor CCR5?

Terapia antirretroviral

A

Maraviroc

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39
Q

Cuáles son los inhibidores de la integrasa?

Terapia antirretroviral

A
  • Raltegravir
  • Elvitegravir
  • Dolutegravir
  • Bictegravir
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40
Q

Si no existen S/S en un pcte VIH positivo, no esta en la etapa del …

A

SIDA

En el SIDA siempre existen S/S: * Por el mismo virus
* Por agentes oportunistas

41
Q

Existen dos formas del VIH, genéticamente diferentes pero relacionados:

A

VIH-1 => USA, africa central, sudamerica
VIH-2 = > Asia, africa occidental

42
Q

Es un retrovirus de la familia de los … con ARN

A

lentivirus

▪ Posee 2 copias de ARN
▪ Es un virus de progresión lenta (lentivirus)

43
Q

Cuales son las 3 enzimas que posee el virus HIV?

A

▪ Transcriptasa inversa => forma el ADN viral
▪ Integrasa => integra el ADNv al ADN de la celula
▪ Proteasa => Ayuda a la replicación del virus

44
Q

Es el Ag que se detecta mas fácilmente, y como tal, el SI genera rápidamente un Acnticuerpo

A

Ag p24

Se usa en el Dx de la infección por el VIH en el análisis ELISA

45
Q

Estos Ag son los responsables de la unión y fusión del virus a la celula para infectarla

A

Gp120 y Gp41

Deriva de la membrana celular del huesped

46
Q

Existen 5 grupos de adultos con mayor riesgo de desarollar SIDA. Cuales son?

A
  • Hombres homosexuales o bisexuales (> 50%)
  • Drogadictos IV (25%)
  • Hemofilicos
  • Personas receptoras de sangre y/o componentes sanguíneos
  • Contactos heterosexuales
47
Q

▪ Transmision sexual

El virus esta en los LT del semen
V o F?

A

Verdadero

Se necesita realciones sexuales penetrantes no protegidas

48
Q

Transmision parenteral

A
  • Dorgadictos IV
  • Hemofilicos
  • Receptores aleatorios de sangre
49
Q

Si el RN se contagia se da tto en …

A

jarabe

50
Q

Madre infectada

Todas las mujeres embarazadas con VIH deben recibir terapia antirretroviral lo antes posible, independientemente de su recuento de CD4 o carga viral. Cual es el TTO?

A

Esquemas recomendados:
* Inhibidor de la integrasa (por ejemplo, dolutegravir) más dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (ITIN, como tenofovir/emtricitabina o abacavir/lamivudina).

51
Q

El virus esta presente en las secreciones vaginales y en las células … de las mujeres infectadas

A

cervicales

La transmisión del VIH aumenta si existe una ETS coexistente, especialmente si existe algún grado de ulceraciones
Sifilis, chancro blando, herpes, gonorrea, clamidia

52
Q

Via más facil de contaminación
Vaginal o anal?

A

Anal, después la vaginal

La oral es menos frecuente

53
Q

El VIH infecta que células?

A

Los LT (CD4+), macrófagos y células dendríticas (microglia)

Todas son células CD4

54
Q

El VIH a través de la … se une a la molecula CD4

A

Gp120

Esto produce un cambio de conformación de GP120 para que se puedan unir los correceptores CCR5 o CXCR4

55
Q

La unión de Gp120 a una célula no es suficiente para la infección; se requiere la interacción adicional con los correceptores para una activación completa.

V o F?

A

V

Los individuos que poseen dos copias defectuosas del correceptor son resistentes a la infección y al desarrollo del SIDA

56
Q

Dos son las dianas principales del HIV:

A

Sistema inmune: LT CD4+
SNC: macrófagos y celulas dendriticas (microglia)

57
Q

¿Dónde coloniza el VIH al principio de la enfermedad?

A

En los órganos linfoides (bazo, ganglios linfáticos, amígdalas, etc.), que se convierten en el reservorio del virus.

58
Q

Los macrófagos y microglia del SNC son los infectados por el VIH y no las …

A

neuronas

El virus se transporta al cerebro a través de monocitos/macrófagos infectados

59
Q

PRIMOINFECCION (SME RETROVIRICO AGUDO)

Despues de 12-14 dias => Niveles altos de … … en el suero

A

Ag p24

60
Q

PRIMOINFECCION: clinica

A

Se parece a una enfermedad aguda autolimitada con síntomas inespecíficos, igual que un Sme gripal mononucleosiforme

Mialgia, Fiebre, exantema, perdida de peso y astenia
Puede haber vomitos y diarrea, adenopatías cervicales

61
Q

Sigue siendo un estadio de contención viral pero debilitado asociado al final del periodo de latencia

Duracion: > 3meses

A

FASE DE GANGLIOS PERSISTENTES (ADENOPATÍAS) (Latencia clínica)

Esta fase puede estar presente o no (no es constante)

Refleja el comienzo de la descompensación del SI, la escalada de la replicación vírica y el comienzo de la fase SIDA

62
Q
  • Carga viral muy alta
  • Fase de contagio
A

SIDA

63
Q
  • Perdida de mucho peso => > 10% del peso normal
  • Diarrea
  • Debilidad crónica (astenia)
  • Fiebre de larga duración ( > 30 dias (FOD => Ojo))
  • Neuropatia clinica

Como se llama este sindrome?

A

Sme de desgaste

64
Q

La evolución del tto se controla mediante las cifras de … y la … …

A

LT - citometria de flujo
carga viral - PCR

Si carga viral disminuye y LT aumentan => tto eficaz

65
Q

* CATEGORIA DE LA CLASIFICACIÓN DE LOS CDC DE LA INFECCIÓN POR VIH

Afecciones sintomáticas pero no A ni C y ≤ 200 LT-CD4/uL

A

B3

65
Q

* CATEGORIA DE LA CLASIFICACIÓN DE LOS CDC DE LA INFECCIÓN POR VIH

Afecciones indicativas de SIDA y
≥ 500 LT-CD4/uL

A

C1

66
Q

* CATEGORIA DE LA CLASIFICACIÓN DE LOS CDC DE LA INFECCIÓN POR VIH

VIH agudo (primario), asintomático o linfadenopatias persistente gral
con 200-499 LT-CD4/uL

A

A2

67
Q

Cuales se consideran afectos de SIDA?

A

Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2, C3, A3 y B3 se consideran afectos de SIDA.

68
Q

VHS: tto

A

Aciclovir

69
Q

Enfermedad oportunista mas
frecuente

A

Neumonia recurrente

70
Q

CMV: tto

A

Gamciclovir

71
Q

Siempre buscar VIH en pcte con …

A

TBC

M. Tuberculosis: ocurre al principio del SIDA

Extrapulmonar mas frecuente

72
Q

Candidiasis
Criptococcosis
Histoplasmosis
Coccidioidomycosis
TTO:

A

Anfoterecina B

73
Q

o Muy frecuente
o Neumonia atípica
▪ 15-30% de los pctes
o Tto: Cotrimoxazol (TMP-SMX) alta dosis

A

Pneumocystis jirovecii

73
Q
  • Encefalitis, se da solamente en el SIDA
  • Quistes cerebrales con síndrome de foco neurológico con hemiparesia, hemiplejia
  • Neumonia atipica
A

Toxoplasmosis

74
Q

Causan diarrea crónica (> 1 mes)

A

Isosporidium
Criptosporidium

75
Q

Es la neoplasia mas frecuente en el SIDA

A

Sarcoma de Kaposi

  • Tumor angiomatoso, muy fácil de sangrar
  • Color rojo vinoso
76
Q

Encefalopatía multifocal progresiva producida por el virus …

A

JC

77
Q

Las … … son responsables de la mayoría de las muertes en los pctes con SIDA

A

infecciones oportunistas

78
Q

Los tumores son causados por virus oncogénicos como virus herpes, SK (Sarcoma de Kaposi), … (linfoma) y HPV

A

VEB

79
Q

Serologia

La prueba para comprobar la infección del VIH en un individuo se realiza mediante una técnica denominada …

A

ELISA

Se detectan Ac contra el VIH
* Despues de 3 mes se detectan
* Se detectan IgM y IgG anti-VIH
* Este método no es especifico, detecta Ac en general

80
Q

Serologia

  • Estudio serológico mucho mas especifico que ELISA
  • Detecta Ac especifico contra el VIH
  • Este estudio se realiza cuando ELISA es positivo para confirmar el Dx
A

Western Blot

Ya no se usa más!

81
Q

▪ Deteccion del Ag p24
▪ Se detecta a los 12-14 dias del contagio
▪ Se puede hacer Ag p24 en el periodo de primoinfeccion.
▪ Puede determinar un Dx precoz.

A

Antigenemia

82
Q
  • Detecta ARNv en el suero
  • Resultados en 24-48hs
A

PCR

Es ideal para conocer si un niño de madre con VIH está contaminado o no
* Es el único estudio ideal para conocer este fin
* No se realiza por ELISA, ya que dará positivo, debido a que la madre le pasa los Ac anti-VIH al hijo

83
Q

¿Cuál es la primera parte del tratamiento del SIDA?

A

El tratamiento de las enfermedades marcadoras oportunistas de la enfermedad.

Es lo que primero se tta

84
Q

¿Cuál es la segunda parte del tratamiento del SIDA?

A

Tratamiento de Infecciones Oportunistas (IOs)
* Las infecciones oportunistas graves y potencialmente mortales deben ser tratadas de inmediato.
* Ejemplos de infecciones oportunistas graves incluyen neumonía por Pneumocystis jirovecii (PCP), meningitis por Cryptococcus, y infecciones diseminadas por Mycobacterium avium complex (MAC).
* Tratamiento específico de la infección oportunista debe ser iniciado con urgencia para estabilizar al paciente.
* Profilaxis para prevenir infecciones oportunistas recurrentes una vez controladas.
2. Inicio de la Terapia Antirretroviral (TAR)
* La TAR debe iniciarse tan pronto como sea posible, incluso en presencia de infecciones oportunistas, para reducir la carga viral y mejorar la función inmunológica.
* En algunos casos, el inicio de la TAR puede retrasarse brevemente (generalmente 2 semanas) si el tratamiento de la infección oportunista requiere atención prioritaria y existe riesgo de síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (IRIS).

Posterior al tto de las enfermedades oportunistas

85
Q

¿Qué ocurre si se trata primero la infección por VIH antes de las enfermedades oportunistas?

A

Se puede generar el Síndrome de Reconstitución Inmunológica (SRI).

86
Q

¿Qué es el Síndrome de Reconstitución Inmunológica (SRI)?

A

Es una reacción inflamatoria exagerada a infecciones oportunistas preexistentes que ocurre después del inicio de la terapia antirretroviral en pacientes con SIDA.

Se debe administrar corticoides para bajar la inmunidad y anular el sme de reconstitución inmune y poder ttar las enfermedades oportunistas

87
Q

Existen 6 tipos de fármacos antirretrovirales para el tto del VIH
Se debe combinar al menos … farmacos antirretrovirales de los 6

A

3

88
Q

¿Cuál es el esquema más común de tratamiento antirretroviral para el SIDA?

A

3 faramcoas sendo 1 inhibidor de la integrasa y 2 inhibidores de la transcriptasa inversa nucleosido

Resumem desatulizado

89
Q

Se administra junto con otro IP para aumentar el tiempo de vida media
Ej: …. + Lopinavir

A

Ritonavir

90
Q

¿Cuándo debe comenzar el tratamiento del SIDA?

A

En todos independiente de número de Lt

91
Q

¿Qué puede suceder si los pacientes no se adhieren al tratamiento antirretroviral?

A

Pueden volverse resistentes a los esquemas de tratamiento.

92
Q
A

,

93
Q

Prevención

Mejor forma de protección según OMS

A

Preservativos

94
Q

¿Qué se recomienda hacer si un trabajador de la salud se contagia con un objeto cortopunzante?

A

Hacer un esquema triple de tratamiento antirretroviral por 1 mes.

95
Q

¿Qué vacunaciones se recomiendan para pacientes con VIH con CD4 > 200/uL?

A

Neumococo
Gripe
Hepatitis B (HB) y Hepatitis A (HA)

96
Q

TBC => profilaxis con …

A

Isoniazida

97
Q

¿Qué profilaxis para Pneumocystis y Toxoplasmosis se recomienda para pacientes con VIH con CD4 < 200/uL?

A

Cotrimoxazol para prevenir Pneumocystis y Toxoplasmosis

4MED - Infecciosas (27 decks)

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